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百草枯中毒

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1. 百草枯是什么?

百草枯是一种快速起效的除草剂,对多种杂草都有效,能迅速被植物绿色组织吸收,使其枯死。对植物的非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而钝化,对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。因为相对廉价,所以在发展中国家应用非常广泛。

2. 百草枯中毒为什么会导致死亡?

百草枯如果通过吞服进入胃肠道,首先会对口咽造成烧灼腐蚀损伤,同时经过胃肠吸收入血,先会产生对细胞的毒害作用,随后,随着血液到达血流丰富的器官,造成心、脑、肝、肺等多器官衰竭,通常这种损伤是致命的。

3. 那百草枯作为除草剂,安全么?

百草枯在农业规范使用中相对安全,如果不小心或者蓄意吞服,则致死率极高。也因为此原因,百草枯在有的国家是被禁用的。

4. 我国还有百草枯这种除草剂的使用情况么?

我国自 2014 年 7 月 1 日起,撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产,保留母药生产企业水剂出口境外使用登记、允许专供出口生产,2016 年 7 月 1 日停止水剂在国内销售和使用。加上以往销售的仍然可能留在用户手中,因此,目前还是有发生百草枯中毒的可能。

5. 那百草枯的生产商,是如何预防人们用百草枯蓄意自杀或不小心吞服?

为了减少百草枯对人生命的威胁,在这种除草剂生产的时候往往会往加一些催吐剂、臭味剂、着色剂和减缓胃肠吸收的纤维素制剂(海藻酸)等。然而这仍然不代表能从根源上解决百草枯中毒事件的发生。

6. 如果在农业中规范使用百草枯是安全的,那怎样接触会引起百草枯中毒?

(1)百草枯经过皮肤吸收的很少,喷雾如果接触到皮肤,只能引起局限的皮肤损伤,并没有致命毒害。

(2)百草枯经过胃肠消化吸收却很快,因此不小心或者蓄意吞服通常是百草枯中毒的原因。

7. 百草枯中毒的症状通常什么时候能表现出来?

百草枯首先进入胃肠道,不完全吸收,6 个小时后就会产生身体中的浓度高峰,导致严重的器官衰竭。因此一般吞服 6 ~ 12 小时,症状就能表现出来。

8. 百草枯中毒有哪些表现?

(1)口腔和消化道的症状。这是最常见的症状。患者通常口腔会很痛,同时吞咽困难。大部分患者都会发生恶心、呕吐、腹部疼痛等消化道症状。

(2)皮肤症状。50% 患者在中毒一到两天内会出现皮肤烧灼感,通常死亡风险较高。

(3)呼吸道的症状。比如呼吸困难、呼吸急促通常意味着中毒较重,死亡风险较高。

9. 百草枯中毒哪些器官最容易受累?

最容易衰竭的器官通常是血流丰富的器官,比如肺、心、肾、肝。因为人脑与外周存在一个叫做「血脑屏障」的保护膜,使百草枯不容易进入脑部的血液中,因此脑组织较少受累。但是也有患者的脑脊液检查,即屏障内、应被保护的区域,检查中能够发现百草枯的存在,表明这种屏障的保护作用并不完全。

10. 百草枯正常情况是如何排除体外的?

百草枯通过肾排出体外,但是由于百草枯可能损伤肾脏,因此也会影响肾对它的排泄,如果中毒比较严重,病人如果在 24 小时内没有死亡,肾脏清除这些毒物也要超过 100 个小时。

11. 吞服多少百草枯会有致命危险?

通常如果吞服 20~24% 浓度的百草枯 30 毫升(一口或两口),就会产生致命危险。吞服 10 毫升也会产生很严重的临床症状。

12. 如果怀疑中毒,应该就诊哪个科室?

这种致命的中毒可不是开玩笑的,如果知道患者有蓄意自杀或不小心吞服了百草枯,当然、无疑、必须、立刻、马上送到急诊治疗!

13. 百草枯中毒的患者送到医院前,目击者应当做什么?

不管对于何种中毒,目击者当做的都是:立即终止患者和毒物的接触,帮助患者清除体内没有吸收的毒物。对于吞服百草枯的患者,则应想尽办法让患者吐出来,如果条件有限,甚至可以用手指、筷子、压舌板等刺激患者咽后壁或舌根,物理方法催吐。另外,在带患者就诊时,记得携带患者服药的药瓶或药品商标。

14. 到了医院医生一般会关注患者的哪些症状和体征?

(1)检查口咽是否有坏死、炎症,或溃疡,然后监测患者的呼吸频率、脉搏、血压和血氧饱和度。

(2) 关注患者是否有呼吸困难,会听一听肺里有没有水泡音,因为这些是肺水肿的表现,一旦出现,预后(病情的走向) 很差。同时医生也会关注有没有皮下气肿,皮下气肿的病人触摸皮肤会有握雪感,提示纵膈炎,预后也很差。

(3)关注腹部的体征,因为患者通常会有腹部疼痛的症状,如果发生弥漫性腹膜炎,也会有全腹肌肉的紧张。

(4)了解局部皮肤或粘膜接触产生的问题。比如眼睛是否有角膜溃疡,是否有局部皮肤皮肤损伤的表现。但通常由于百草枯致命性很强,这些容易被忽略。

15. 医生一般会给百草枯中毒患者做何种检查?

医生一旦接诊,首先就会抽血检查,而且在最初 48 小时内,每 6~12 小时就应当重复检查一次,之后化验的间隔取决于临床症状,比如恶心呕吐,腹痛腹泻,肾功能损害的严重程度。检查有助于判断预后(病情的走向)。如果预后不良,则多数采用「姑息疗法」,缓解患者的症状,减轻他们的痛苦。

检查通常包括以下几方面:

(1)电解质:这是因为由于恶心、呕吐、腹泻、急性肾功能衰竭和多器官功能障碍,电解质紊乱容易发生,因此电解质检查必不可少,并通过检查结果「缺啥补啥」,指导临床用药。

(2)肾功能:肾功能的检查可以判断是否有急性肾功能衰竭,对预后帮助很大。肾功能的指标里肌酐最有用,如果血肌酐上升的缓慢,中毒患者活下来的几率就高。

(3)血气分析:患者开始由于剧烈呕吐丢失大量胃酸,会出现碱中毒,随后由于呼吸衰竭二氧化碳拍不出去,或者腹泻丢失了大量的碱性肠液,会出现酸中毒。

(4)血乳酸含量:乳酸是酸中毒的指标之一,表示全身器官的血液循环、供血受损害的整体情况,同时也可以帮助临床医生判断预后,指导治疗。

(5)胸片:胸片能够帮助评估肺功能,看看有没有通气过度或肺水肿。

(6)其他毒性物质筛查:百草枯中毒通常不会有神智问题,如果患者出现精神状况,则应注意有无其他物质中毒。

(7)尿百草枯浓度:这项检查不贵,且对诊断很有帮助。通常吞服六小时内,尿中就能检出百草枯。

(8)血百草枯浓度:有助于诊断和预后。

16. 如何知道是百草枯中毒?

百草枯中毒的诊断主要通过了解患者对百草枯的接触史,结合临床症状如口咽腐蚀、急性肾衰、代谢紊乱、呼吸困难等,不难诊断。

若需确诊,则需要测定血和尿中百草枯的浓度。

17. 百草枯中毒需要与哪些疾病区分?

一般根据百草枯吞服的病史比较容易诊断。但如果患者来诊时不知道是自己喝的是什么毒药,则需要鉴别。

通常,同时有口咽部的腐蚀和全身中毒症状,很大可能就是百草枯中毒。其他除草剂一般不会造成口咽粘膜损伤,同时,其他腐蚀性毒品一般也不会产生全身中毒症状,比如肾衰。有时需要警惕 HIV 的口腔念珠菌感染,最主要的鉴别方法就是测血和尿中的百草枯浓度。

18. 百草枯中毒后如何治疗解毒?

治疗方法取决于患者的中毒严重程度和到医院时中毒已经发生了多久。

(1)如果到医院就诊及时,需立即做胃肠道清理可以阻止未吸收的毒物进入血液;血液灌流、血液透析或血液滤过加快百草枯的排出。

(2)及时紧急生命复苏,根据患者当时的神志、呼吸、血压、心率进行基本的生命支持抢救;

(3)注意百草枯与皮肤暴露位置的接触,及时清洗。

除此之外则是对症治疗,有时也会给一些抗炎、抗氧化治疗。

19. 如何做胃肠道清理以清除体内尚未吸收的毒物?

如果来诊及时,首先应当催吐,包括之前谈到的患者来诊之前就应做的物理催吐,也可以洗胃,通常在口服毒物 1 小时内洗胃效果非常好,但是 4~小时内来诊的患者都应当洗胃,洗胃液可以选择活性炭吸附剂,可以使部分毒物被活性炭吸收而减少人体的吸收。

20. 百草枯的紧急复苏和其他中毒有什么不同?应该马上吸氧吗?

一般中毒医生会给患者吸氧,但是百草枯中毒,除非血氧饱和度很低(氧分压小于 40㎜Hg 或出现 ARDS),一般医生不会给吸氧,因为吸氧可能增加百草枯的毒性。

21. 百草枯的救治中的血液灌流是什么?

是借助体外循环,将血液引入装有固态吸附剂的容器中,吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。此法能吸附脂溶性或与蛋白结合的化合物,能清除血液中的百草枯(巴比妥类)。治疗效果较好、排出毒物快。

22. 百草枯中毒,什么时候需要血液灌流?

通常如果患者吞服四小时内来医院就诊,则建议血液灌流。

23. 百草枯的救治中什么是血液透析?

血液透析,是将患者血液引入透析器中,利用半渗透膜两侧溶质浓度差,人体血液这侧的毒物浓度高,透析液那侧没有,经渗透、扩散与超滤作用,毒物进入透析液,达到清除代谢产物及毒性物质,纠正水、电解质平衡紊乱的目的。血液透析通常是为了清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物。百草枯就是此类物质。

24. 何时做血液透析或滤过?

如果患者吞服后立即来诊,如果血液灌流条件不允许,则应该做血液透析或滤过。急性肾功能不全的患者也应该做透析或滤过,作为肾功能缺失的替代治疗,肾脏可能获得休息、恢复对时间。

25. 抗炎治疗包括哪些?对患者来说有多大获益?

比如环磷酰胺或糖皮质激素,都是免疫抑制剂或抗炎的药物。但是目前临床数据缺乏证据说抗炎治疗的效果有多好,因此也限制了临床上的应用,医生会谨慎取舍。

26. 抗氧化治疗是怎么回事?

因为百草枯的毒理作用在于产生细胞内的氧化应激,因此抗氧化应激的治疗也是一方面,但是缺乏临床有效的证据,也没有害处。比如乙酰半胱氨酸、水杨酸钠、去铁敏、维生素 C、维生素 E 等药物,对百草枯中毒发生的其他并发症可能也有一定作用,仍然需要不断的研究加以证实。

27. 百草枯损伤口腔黏膜和皮肤,怎么治疗?

百草枯伤及皮肤黏膜,首先要大量水清洗,一方面减少毒物吸收,一方面减少对皮肤黏膜的损伤。如果损伤程度较重,需要在接触生命危险后去皮肤科或美容科进一步就诊。

28. 百草枯中毒能治好吗?

百草枯中毒通常死亡率极高。一般在吞服一两天内能够做出预后(疾病走向)判断,如果患者患者中毒症状较轻,则预后较好,如果一两天内患者中毒症状较重,则后续的挽救也希望不大。

29. 不同人中毒,疾病的走向相同么?

不同,就像不同人对疾病的抵抗力不一样的道理一样。百草枯中毒的严重程度与年龄和身体状况有关。如果中毒者本身肾功能不好,或者年龄超过五十岁,预后都比较差。

30. 如果中毒急诊解救过来后还需要做哪些治疗?

(1) 肾脏损伤通常持续几周,因此肾脏替代治疗,比如透析,将持续一段时间,直到肾脏功能恢复;

(2) 肺的损伤严重时,可能需要做肺移植。

31. 哪些百草枯患者应该放弃积极抢救,而选择以缓解症状为主的姑息治疗?

一旦出现多器官功能衰竭,几乎无法解救。呼吸窘迫,低氧血症,大量补液后仍然顽固性低血压严重的酸中毒,肾功能急剧下降通常预示发展不好,建议缓解症状为主的姑息治疗为好。

临床上常见的是,如果吞服了大于 30 毫升的 20~24% 浓度的百草枯,容易出现以上情况,通常很难挽救。

32. 什么是姑息治疗?

对于医学手段无法改变的临终阶段,采取不加速患者死亡,也不进行高强度的医学干预(所谓的最大努力已经无效的阶段),仅仅通过有限的手段来减轻患者临终的痛苦,称为姑息治疗。对于百草枯中毒患者,给一些吗啡、芬太尼等止痛剂,让患者安然而去,比在临终前插各种管子、打各种药更是一种对患者生命的尊重和关怀。

33. 百草枯中毒如果发生在孩子身上,有什么特殊注意的么?

孩子和大人中毒最大的不同,在于孩子中毒通常是无意、不小心吞服,而大人通常是蓄意自杀。因此很难判断孩子吞服量的多少。

好在百草枯不是糖,误吞的孩子通常会吐出来,如果来诊的孩子只表现出口咽的腐蚀表现而没有器官的受累,则是万幸。

表现、治疗原则和成人是一样的。

34. 如何预防百草枯中毒?农药中毒怎么防范?

尽管生产商在百草枯除草剂中已经添加了一些预防百草枯吞服和吸收的成分,但是最根本的预防还应当是自身的防范。我国虽然已经禁止百草枯出售,但是难免有的地区在使用。如有使用使用者应当贴好标签,妥善保管,避免无意误吞。具体措施包括:

(1)集中管理,严禁私存;

(2)在盛装的药品外粘贴警告标志;

(3)在使用时应穿长衣长裤,戴防护镜。

(4)在喷洒时,不要让皮肤裸露在外,也不要逆风喷洒。

(5)对于蓄意自杀者,一颗珍爱生命的心永远是生命健康的救命天使,及时向他人倾诉苦恼,很可能发现自杀毫无必要。


该文章由「宋航」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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