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硬膜下血肿

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1. 什么是硬膜下腔?

硬脑膜与大脑之间的间隙叫硬膜下腔。硬脑膜指包绕在大脑外面一层非常坚韧的膜,保护大脑。

2. 什么是硬膜下血肿?

血肿位于硬膜下腔叫硬膜下血肿,占颅内血肿的 40% 左右。可分为急性、亚急性、慢性三种,最多见的是急性硬膜下血肿,其次是慢性硬膜下血肿,亚急性血肿少见。

3. 急性、亚急性、慢性硬膜下血肿是怎么划分的?

临床上根据受伤时间的长短将硬膜下血肿分为急性、亚急性、慢性。

(1)伤后 3 天以内出现的硬膜下血肿叫急性硬膜下血肿;

(2)伤后 3 天至 3 周内出现的硬膜下血肿叫亚急性硬膜下血肿;

(3)伤后 3 周以上出现的硬膜下血肿叫慢性硬膜下血肿。

4. 急性和亚急性硬膜下血肿常见原因是什么?

急性和亚急性硬膜下血肿一般为头部较重的外伤引起,多见于车祸、高处坠落、打架斗殴等。

5. 慢性硬膜下血肿常见原因是什么?

性硬膜下血肿绝大多数有轻微头部外伤史,多见于老人,尤以老年人额前或枕部(平躺时头部靠枕头的位置)着力。

6. 没有外伤会引起硬膜下血肿吗?

硬膜下血肿均是由外伤引起的,有时甚至一些没有引起患者注意的、非常轻微的头部外伤也会导致慢性硬膜下血肿。

7. 是不是老人头部受伤后都应行头颅 CT 检查?

对于 60 岁以上的老人,头部外伤后,哪怕是很轻微的头部外伤,当时尽管没有任何不舒服,也建议 2 周后进行头颅 CT 检查,排除硬膜下血肿。

8. 刚发生头部外伤,查头颅 CT 好,还是查头颅 MR(磁共振)好?

查头颅 CT 好。头颅 CT 既经济又检查快速,而且对头颅骨折及出血的敏感程度比头颅 MR(磁共振)高。

9. 急性硬膜下血肿的临床表现是什么?

(1)头痛、恶心、呕吐;

(2)一侧肢体无力;

(3)严重的部分患者可出现昏迷。

10. 急性硬膜下血肿如何诊断?

(1)有较重的头部外伤史。

(2)头颅 CT 检查可见颅内内板下新月形高密度影(医生可能会让你看头颅 CT 照片里弯月形的白色物),即可确诊。

11. 急性硬膜下血肿如何治疗?

(1)对于意识清楚、病情稳定、症状逐渐减轻,头颅 CT 显示血肿在 40 mL 以下,中线移位小于 1 cm 的患者可采用保守治疗,也就是不需手术。

(2)对于病情较重、血肿量较大的患者,强调早期诊断、早期手术,手术打开头颅骨骼,清除血肿和坏死脑组织。

12. 硬膜下血肿手术是在局麻下做还是全麻下做?

(1)急性或亚急性需要在全麻下开颅,进行血肿清除术。

(2)绝大多数慢性硬膜下血肿钻孔引流手术在局麻下就可以完成,只有极个别患者对痛觉特别敏感不能耐受疼痛,不能配合手术的情况下才采用全麻。

13. 慢性硬膜下血肿有什么表现?

轻微头部外伤后逐渐出现头昏、头痛、乏力、智力低下、偏瘫等,老年人以痴呆、胡言乱语、小便失禁、偏瘫多见。

一个典型的慢性硬膜下血肿是这样的:

一位 60 岁的大爷,一年冬天下雪路滑,不小心滑了一跤,当时起来也没有感觉不舒服,但是他的右腿慢慢地开始出现疼痛,走路没劲儿,然后在当地医院多次就诊,按腿痛、腰椎间盘突出治疗了很长时间不见好转,右腿没劲儿的情况越来越重,最后在神经外科医生的建议下做了一个头颅 CT 检查,发现是慢性硬膜下血肿,在局麻下进行慢性硬膜下血肿钻孔引流术,之后右腿没劲儿的症状迅速缓解,痊愈出院。

14. 慢性硬膜下血肿如何诊断?

(1)有头部外伤史;

(2)头颅 CT 或头颅 MR(磁共振)检查可明确诊断。

15. 慢性硬膜下血肿做头颅 CT 检查好,还是头颅 MR(磁共振)好?

慢性硬膜下血肿做头颅 MR(磁共振)比头颅 CT 好,因为个别慢性硬膜下血肿的患者头颅 CT 检查有时会漏诊。急性期,有新鲜的出血,还是做头颅 CT 更好。

16. 慢性硬膜下血肿如何治疗 ?

目前多采取颅骨钻孔引流,也就是在颅骨上钻一个小洞,放一根很细的导管把血引流出来,手术简便,疗效满意。

17. 慢性硬膜下血肿做完手术后需要住院多长时间?

一般住院 1 周,很多患者手术后第 3 天就可出院,在当地医院拆线即可。

18. 硬膜下血肿会有后遗症吗?

单纯的硬膜下血肿一般经过治疗后不会留下后遗症。

19. 硬膜下血肿可以完全根治吗?治疗后会复发吗?

硬膜下血肿经过治疗后绝大多数都可以根治,但个别大脑发育不良的小孩或脑萎缩严重的老年患者因为硬膜下腔空隙较大,大脑膨胀不良,有时硬膜下血肿不能完全清除。

治疗后大部分患者不会复发,但极个别患者仍也会复发。因此手术后一般建议动态复查头颅 CT 或头颅 MR(磁共振)。

20. 硬膜下血肿术后,特别是回家后需要注意什么?

(1)注意保持头部伤口清洁,手术后一个月内尽量不要洗头。

(2)避免头部外伤。

21. 硬膜下血肿进行的颅骨钻孔引流手术费用大概多少?

慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术费用一般的 1200 元左右,连同住院检查费用,术后用药,护理、床位等整个住院费用大约需 15000 元左右。

22. 受伤后出现短暂昏迷,随即清醒,是好还是不好?

出现这种情况,需综合分析,特别是需要做头颅 CT 检查。

如果头颅 CT 检查未见异常,并且清醒后没有再次出现昏迷症状,就考虑是脑震荡,经过用药治疗后可以痊愈。

如果头颅 CT 检查发现硬膜外血肿,那就有可能需要进行手术治疗,就是比较重的脑外伤了。患者会在清醒后再次昏迷,这种情况医学上叫「中间清醒期」。

23. 婴幼儿出现硬膜下血肿有什么表现?和成年人一样吗?

出现前囟门隆起、有压力,呕吐,哭闹,一侧肢体不能活动或力量差等。婴幼儿因为语言表达受限的原因,他们不会表述自己的不舒服,他们的表现需要家长和医生严密观察。

24. 如何预防硬膜下血肿的发生?

最根本的预防办法就是避免头部外伤,发生了外伤尽早就诊。


该文章由「屈晓东」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 神经外科
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