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分泌性中耳炎

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1. 什么是分泌性中耳炎?中耳是哪里?

耳分为外耳、中耳、内耳三部分。鼓膜把外耳(就是我们的耳朵和耳孔、外耳道)和中耳隔开,中耳是鼓膜和听小骨之间腔隙,结构复杂、迂曲,容易发生炎症。分泌性中耳炎是比较常见的一种。

(1)分泌性中耳炎是和化脓性中耳炎明显不同的一类中耳炎。以中耳积液及听力下降为特征,是中耳非化脓性炎性疾病,为耳鼻喉常见疾病。儿童多见。多发生在上呼吸道感染后。

(2)本病可造成儿童的听力损失,影响语言发育,应予以重视和及时观察治疗。对于成人单侧病变者,应尽早明确病因,排除肿瘤,以免延误诊疗。

(3)分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种,当病程超过 3 个月时,可视为慢性分泌性中耳炎。由于积液的性状和性质不同,又被称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎等。

(4)分泌性中耳炎治疗治疗原则为积极去除病因,改善咽鼓管功能,消除中耳负压,引流积液,防止并发症。经过积极有效治疗,多可恢复。

2. 分泌性中耳炎有哪些病因?

本病病因尚未完全清楚,目前考虑有以下原因:

(1)咽鼓管功能障碍

中耳内需要正常气压(内、外的气压基本相等),由一条管道与外界相连,才能保持。这条管道就是咽鼓管。当咽鼓管由于各种原因出现不通畅时,中耳内的气体被吸收,中耳腔像被抽气了一样,出现负压,从而导致中耳黏膜的静脉扩张,管壁被「撑开变薄」,通透性增加,液体漏出聚积于中耳,从而形成中耳积液。

(2)感染

过去的观点认为本病是一种无菌性炎症,但随着检验技术的提高,已经在中耳积液内发现了多种病原体,包括多种细菌、病毒等。

(3)免疫反应

通过对积液的免疫学检测,目前有学者认为分泌性中耳炎可能与免疫反应有关,因为部分免疫反应可以引起中耳分泌物增加和渗出特殊液体。

(4)其他

如吸烟、哺乳方法不恰当(如孩子吮吸母乳时头部过低,乳汁容易流入耳朵等)、家族中有中耳炎病史均是分泌性中耳炎的危险因素。

3. 感冒与分泌性中耳炎关系大吗?

是的。

感冒即为上呼吸道感染,多由于病毒感染所致,后期可以引发细菌感染。这两种病原体均可存在于鼻腔及咽部分泌物,进入咽鼓管最后到达中耳(用力擤鼻时更容易),导致分泌性中耳炎。同时感冒时身体抵抗力相对较低,也是分泌性中耳炎易发的因素。因此,感冒与分泌性中耳炎密切相关。

4. 分泌性中耳炎与鼻炎鼻窦炎有关系吗?

鼻腔与鼻窦的炎症,是引起中耳炎的重要原因。

(1)鼻粘膜与通向中耳的咽鼓管的粘膜是连续的。急慢性鼻炎或鼻窦炎时,鼻部脓性分泌物常直接刺激咽鼓管咽口的粘膜,并可通过咽鼓管引起中耳病变。

(2)鼻部的疾病,如下鼻甲后端肥大,或后鼻孔有息肉、肿瘤等,都可直接压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管狭窄或闭塞,影响鼓室的通气与引流,使中耳的通气和排液受到影响。鼓室内的空气逐渐被吸收,鼓室因为负压引起粘膜充血水肿,毛细血管扩张和液体渗出,成为分泌性中耳炎。

病人会感觉听力减退,可有耳鸣或微痛,自己说话时感觉患耳声音过响。此时如能及时治疗鼻及咽部病变,只要鼻腔呼吸引流和通畅,咽鼓管粘膜肿胀消退,中耳炎的症状可逐渐减退而自愈。如果不及时治疗,咽鼓管长期阻塞,将成为慢性分泌性中耳炎。

5. 乘坐飞机及潜水会引起分泌性中耳炎吗?

分泌性中耳炎可以由于中耳气压急剧变化而引起,称为气压创伤性中耳炎。乘飞机时引起者,称为航空性中耳炎;在潜水时引起者,称为潜水员耳病。

(1)一般情况下咽鼓管处于闭合状态,仅在吞咽或擤鼻时瞬间开放,以平衡中耳内外的气压。

(2)在飞机起降和潜水过程中,大气压会有迅速的变化,咽鼓管如不能及时开放,调节中耳内外气压,中耳就处于相对的正压或负压状态,结果会造成中耳气压伤。

(3)鼓室粘膜血管会扩张, 有血清渗出到中耳内,发生鼓室积液,甚至血管破裂出血,发生中耳积血。

(4)重者还可发生鼓膜破裂,耳内剧痛,或伴有耳鸣、头晕、恶心,影响听力。

6. 为什么儿童容易患分泌性中耳炎?

分泌性中耳炎是儿童最常见耳病之一,其原因与儿童的耳部解剖、生理和病理有密切的关系。

(1)儿童特别是婴幼儿时期,因咽鼓管没有发育好,管较短,管径相对粗大,鼓室口位置相对较低。

(2)儿童免疫功能不健全、抵抗力差,易发生上呼吸道感染,如慢性鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎,或增殖体肥大。这样咽鼓管附近存在慢性病灶,导致咽鼓管功能障碍,同时致病菌可沿着咽鼓管进入中耳,而引起中耳炎。

(3)给婴儿喂奶、喂水时,如果姿势不正确,可能发生呛咳、呕吐,可使奶或水进入婴儿的中耳,导致中耳炎。

(4)初生的婴儿鼓室腔内常遗留胚胎残余组织,也易致细菌感染,或因羊水进入中耳,诱发中耳炎。

7. 成人分泌性中耳炎需要特别注意吗?

典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者耳部症状先于上述症状,癌肿在鼻咽部的黏膜下潜行,鼻内镜检查在早期不易发现。对于单侧分泌性中耳炎的成人患者,应高度警惕,即使鼻内镜检查正常,也应定期复查,必要时可行鼻咽部强化 CT 等检查,以免遗漏。

8. 家长如何注意儿童分泌性中耳炎的发生?

分泌性中耳炎由于耳痛不明显,儿童也不容易表达清楚,当听力受到影响时家长才发现就诊,常常延误诊断和治疗。因此家长应注意儿童及婴幼儿日常表现,以期早期发现和及时治疗。以下情况需要注意:

(1)婴幼儿表现为对周围声音反应差、抓耳、睡眠易醒、易激惹。婴儿对周围的声音没有反应,不能将头准确地转向声源。

(2)患儿没有主诉听力下降,但如果发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大。

(3)学习成绩差,平衡能力差,不明原因的笨拙,言语语言发育迟缓。

(4)对于反复发作的急性中耳炎,应警惕在发作间歇期可能存在分泌性中耳炎。

9. 分泌性中耳炎有哪些症状?

分泌性中耳炎的症状主要有:

(1)听力下降,有时可随体位变化而出现加重或听力好转,儿童患病时不易表达,容易耽误病情。

(2)耳痛,通常比较轻微。

(3)耳鸣,一般不重。可为间歇性,表现为「劈啪」声或气过水声。

(4)耳内闷胀和闭塞感,成年人多感觉明显,有时按压耳屏后可短暂减轻。

10. 分泌性中耳炎严重吗?

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎(鼓室内组织发生粘连)、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等,这些病变如不及时治疗,可引起严重听力减退和引起一系列并发症。此外,因为肿瘤一般为一侧发生,所以成人单侧分泌性中耳炎需要警惕是否因肿瘤引起。

11. 分泌性中耳炎能转变为化脓性中耳炎吗?

(1)当分泌性中耳炎患者合并全身疾患引起抵抗力下降,比如肿瘤、免疫系统疾病等时,分泌性中耳炎可以因感染细菌等,转变为化脓性中耳炎。

(2)此外,分泌性中耳炎进行置管治疗——在鼓膜置入空心管以引流分泌物——病菌也可由管孔进入中耳,发生化脓性中耳炎。

12. 哪些疾病需要与分泌性中耳炎区别?

分泌性中耳炎与许多病症比较相似,治疗起来不同,需要鉴别:

(1)急性中耳炎

婴幼儿及儿童分泌性中耳炎应与急性化脓性中耳炎相鉴别,尤其是处于早期时。急性化脓性中耳炎多病程较短,患者可有剧烈耳痛、耳流脓等症状,分泌性中耳炎多病程较长,多以耳闷为主要症状,耳痛呈间断性,较轻,甚至无耳痛表现。

(2)鼻咽癌或鼻咽部占位性病变

典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者首先出现分泌性中耳炎的症状,癌肿在鼻咽部的黏膜下潜行,鼻内镜检查在早期不易发现。因此对于单侧分泌性中耳炎的成人患者,应高度警惕。

(3)慢性化脓性中耳炎合并中耳胆脂瘤

此种情况下中耳内产生胆脂瘤样物质,可以导致松弛部穿孔被胆脂瘤痂皮覆盖,耳内镜检查有时不易区别,此时可行颞骨的高分辨率 CT,以除外中耳胆脂瘤。

(4)自发性或外伤性脑脊液耳漏

检查显示鼓室内液体积聚,与分泌性中耳炎类似。根据病史、查体及影像学检查可以确诊。外伤性者则有明确的外伤史。

(5)外淋巴漏

内耳破裂和先天性裂隙,造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。可表现为鼓室积液,但患者有眩晕病史,遇强声刺激可诱发眩晕,听力检查提示感音神经性耳聋(声音传入大脑的过程可以分两步,外耳中耳里有像喇叭、鼓、鼓锤这样的结构,内耳则是像电话线的神经传导声音,里面的电话线路部分有问题就是神经性耳聋。包括产生听觉电位的听觉毛细胞、听神经或各级听觉中枢出现异常)。

(6)胆固醇肉芽肿

患者主诉听力减退和耳闷胀感。但耳内镜检查可见鼓膜呈蓝色,颞骨 CT 提示鼓窦入口狭窄,可有骨质破坏。手术探查及病理检查可以明确诊断。

(7)其他少见疾病如鼻部恶性肉芽肿、梅尼埃病、上半规管裂综合征等。

13. 分泌性中耳炎需要进行哪些检查?

分泌性中耳炎需要进行相关检查,以便进行确诊和排除其他疾病。主要有:

(1)鼓膜检查。可以借助鼓气耳镜、耳内镜等进行检查,可以发现有鼓膜内陷、色泽由正常的灰白色半透明状改变为橘黄色或琥珀色,如见到气液平面或气泡则更为典型。

(2)听力检查。一般表现为传导性耳聋(指外界声音传入内耳的途径发生障碍而引起的听力下降),可以出现波动。

(3)声导抗检查。主要指通过仪器测量中耳结构在声音传递过程的反应变化,了解中耳功能状态。声导抗检查对本病的诊断具有重要的价值,分泌性中耳炎的典型表现为「平坦型曲线图」。

(4)影像学检查。可以选择颞骨 CT 检查,不属于常规检查项目。

14. 分泌性中耳炎能自愈吗?

对于儿童及婴幼儿来讲,分泌性中耳炎为自限性疾病,有一定的自愈率,即使不采取特别的处理,常会自行恢复。

分泌性中耳炎是否自愈的因素有:病因及积液时间的长短。在给予手术治疗前患者应该严密观察 3 个月。

对于处于观察阶段的患儿,应制定改善患儿聆听和学习环境的措施和方案;并做到定期复查,并进行鼓气耳镜和鼓室压图检查。

而对于成人,则应积极明确病因,排除肿瘤等情况,以免延误。

15. 分泌性中耳炎容易治好吗?

分泌性中耳炎早期治疗很重要,如诊断及时,治疗正规,一般可以治愈。某些情况下病情被拖延而难以治愈,甚至出现肉芽组织增生,形成其他并发症,损伤听力等。因此应在医生指导下积极治疗,治疗要彻底,不要间断。

16. 分泌性中耳炎怎样治疗?

治疗原则为积极去除病因,改善咽鼓管功能,消除中耳负压,引流积液,防止并发症。大体分为两步,首先进行保守治疗,经过积极保守治疗无效后选择手术治疗。具体如下:

(1)保守治疗

1)抗生素

在急性期内,可根据病变严重程度,短期内使用合适的抗生素。

2)保持鼻腔以及咽鼓管通畅

改善咽鼓管通气功能,常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物,但应防止药物依赖,一般疗程不超过 1 周。

现在逐渐被鼻用糖皮质激素喷鼻取代,糖皮质激素喷鼻可以同时改善鼻腔炎症状态,局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管,消除炎症介质,且相对口服糖皮质激素更为安全,全身副作用小。

桃金娘油肠溶胶囊、盐酸氨溴索等药物,则可调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能,促进鼓室内积液排除,改善黏膜黏液的清理作用。

3)口服糖皮质激素

对于无禁忌证的患者,可使用糖皮质激素类药物如泼尼松等口服,但只可作短期治疗,不宜长期使用。

4)咽鼓管吹张

可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅,但应用此方法时须注意鼻腔不能有炎症,不然容易引起炎症扩散,引起急性化脓性中耳炎。

值得强调的一点是,儿童的保守治疗与成人略有不同,用药以及具体治疗须在医生指导下进行。

(2)手术治疗

1)鼓膜穿刺抽液

一般在鼓膜前下位置进行。用穿刺针穿透鼓膜,抽出积液。鼓膜穿刺可同时作为诊断方法及治疗方法,能有效清除中耳积液,改善中耳通气。必要时可重复穿刺,也可抽液后注入糖皮质激素类药物,减少液体渗出。

2)鼓膜切开术

在鼓膜的特定位置予以切开,引流分泌物。适用于分泌的液体较粘稠,鼓膜穿刺不能完全清除时。不合作的小儿可在全麻下进行。需要注意保护鼓室(中耳的中心结构)内壁黏膜,鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。炎症消退后,可以自行愈合。

3)鼓膜置管术

将引流管置放鼓膜,使外耳道与鼓室相通,目的把积液引流出鼓室。适用于病情迁延不愈、或反复发作、胶耳(分泌物粘稠呈胶水样不易排出)、头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复正常者,目的是改善通气引流,促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为 3~6 个月,最长可达 6 个月~1 年。

4)咽鼓管激光成形术和咽鼓管球囊扩张术

通过激光成形咽鼓管和应用球囊对咽鼓管进行扩张,从而恢复咽鼓管的引流功能。但该技术在临床上,应用时间较短,仍在发展之中,效果仍有待观察。但对于顽固性分泌性中耳炎的患者来说,该技术是治疗的新希望。

5)顽固性分泌性中耳炎患者,如果出现并发症或怀疑鼓窦入口有肉芽组织阻塞的,可考虑全麻下进行单纯乳突切开术及鼓室探查手术,同时行鼓膜置管术。

(3)注意事项

儿童及婴幼儿分泌性中耳炎可为自限性疾病,有些会不治就好,在给予手术治疗前应该严密观察 3 个月。对于此类患者,手术选择应更为严格,必要时同时行腺样体切除术或加扁桃体切除术。

17. 为什么分泌性中耳炎有时需要行腺样体或扁桃体切除手术?

分泌性中耳炎最重要的因素是咽鼓管功能障碍。当腺样体及扁桃体炎症导致肥大,挤压咽鼓管咽部的开口时,可能影响咽鼓管引流和通气的基本功能,引发分泌性中耳炎。因此,对于慢性分泌性中耳炎患者,如果发现腺样体以及扁桃体肥大、炎症明显,需要考虑进行腺样体以及扁桃体切除手术,去除病因,以利于分泌性中耳炎的痊愈。

18. 什么是鼓膜穿刺?

鼓膜穿刺指用穿刺针刺破鼓膜,进入鼓室,抽出中耳积液或注入治疗药物的方法。鼓膜穿刺既可作为分泌性中耳炎的诊断方法,又能取得治疗效果。穿刺时应当注意无菌操作,严格消毒。实际操作时应当注意进针的方向、位置以及深度等,以免损伤深部结构。同时应将穿刺抽出的积液进行记录,必要时进行实验室检查。鼓膜穿刺风险性较小,基本不会损伤原有的听力。

19. 鼓膜置管是怎么回事?

鼓膜置管术,就是经过外耳道鼓膜放置通气管,使中耳腔与外耳道形成临时的通道,使得中耳的通气和引流通过到外耳道。还能通过此管使药液进入中耳,使咽鼓管的功能得到恢复。鼓膜置管术由专科医生根据病人的病情来决定, 有下列情况时, 才考虑进行这一手术:

(1) 中耳积液经过积极保守治疗,连续 3~5 次鼓膜穿刺抽吸液体,或鼓室内注射药物无效者。

(2) 慢性复发性中耳积液,分泌物粘稠,有粘连可能者。

(3) 胶耳。

(4) 患有鼻咽癌需行放射治疗者、肿瘤影响咽鼓管开放、咽鼓管功能在短期不易恢复者。

通气管有不同形状,材料也不同。术后应定期复查,检查通气管是否阻塞或脱出。阻塞或脱出者,均应重新安装。一般通气管留置时间为 3~6 个月。待咽鼓管功能恢复后,将其取出。

20. 鼓膜穿刺和鼓膜置管痛苦吗?

鼓膜穿刺和鼓膜置管不用麻醉药一定会引起疼痛。成人局部麻醉下即可完成鼓膜穿刺和鼓膜置管术,如果对疼痛过于敏感,可以选择全身麻醉。部分儿童可以进行鼓膜穿刺,但操作前一定要做通其思想工作取得其配合。对于鼓膜置管,儿童一般需要全麻手术。部分儿童鼓膜穿刺也要进行全麻进行。

21. 鼓膜置管后需要注意什么问题?

(1)慎用滴耳药,特别是黏稠的滴耳药,以免影响引流。

(2)若鼻部有炎症,应同时进行治疗。

(3)仔细观察局部和全身情况,预防感冒。

(4)运动适当,避免剧烈运动导致管体移位甚至脱落。

(5)注意局部卫生,避免耳道进水,以防引发急性化脓性中耳炎。

(6)避免辛辣及刺激性强的食物。

22. 为什么分泌性中耳炎需要治疗鼻子?

(1)鼻部疾病可以是分泌性中耳炎的病因,如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。因此在治疗分泌性中耳炎的同时,不能忽视鼻部疾病的治疗。

(2)分泌性中耳炎的治疗方式中,有很多情况需要进行鼻腔及鼻窦局部的治疗,包括清洗鼻腔、鼻腔内喷药,甚至进行手术。

(3)即使鼻部没有合并相关疾病,也需要进行通畅咽鼓管的治疗,进行鼻部治疗可以保证咽鼓管咽口的正常开放,有利于分泌性中耳炎的恢复。

23. 治疗分泌性中耳炎有见效快的偏方灌耳朵的药粉吗?

分泌性中耳炎患者鼓膜没有穿孔,药粉无法进入中耳,也就无从谈起把药粉倒进去治疗了。其他有中药服用的,效果不确切。所以,对于分泌性中耳炎患者,不建议使用偏方。

24. 分泌性中耳炎在饮食方面需要注意哪些问题?

均衡饮食,营养全面即可。特别要注意的有:

(1)避免食用刺激性较强的食物如辣椒等食物,避免烟酒,因为这些有可能引起中耳黏膜分泌增强,产生过多的分泌物。

(2)保证营养均衡全面,保证优质蛋白、维生素矿物质、膳食纤维等的摄入,避免偏食。

25. 怎样预防分泌性中耳炎?

(1)加强锻炼,增强体质,预防感冒。

(2)注意均衡饮食,避免刺激性较强的食品引起分泌增加。

(3)避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道,保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力。

(4)预防和治疗过敏性疾病,避免接触过敏原。

(5)正确擤鼻。擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕,应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物,或经口吐出。

(6)采取正确姿势喂食婴幼儿,注意不要头部太低,防止奶等食物经由咽鼓管呛入鼓室,引发中耳炎。


该文章由「刘付星」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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