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血糖监测

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1. 为什么要进行血糖监测?

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分,在糖尿病治疗中有着重要的意义。

(1)血糖监测的结果可以帮助医生判断糖尿病患者的病情,及时调整治疗方案。

(2)通过血糖监测,还可以帮助患者和医生分析影响血糖的因素,从而避免较大的血糖波动,预防低血糖的发生。

(3)通过血糖监测,可以更好地控制血糖,降低糖尿病相关性并发症发生的风险。

2. 血糖监测分为哪几种?

血糖监测分为毛细血管血糖监测、动态血糖监测、糖化白蛋白检测、糖化血红蛋白监测。

3. 毛细血管血糖(一般称指尖血糖)监测包括哪些?

毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测和医院内的床边快速血糖检测。这两种血糖监测一般取指尖或耳垂血,采用便携式血糖检测仪进行。

4. 毛细血管血糖监测要测哪些时间点?

在毛细血管血糖监测中,不同患者需要监测的时间点需要根据病情确定。

一般而言,监测的时间点包括:空腹血糖、餐前血糖、餐后 2 小时血糖、睡前血糖、夜间血糖等。各个时间点血糖监测的适用范围不同,可以参考:

(1)餐前血糖:适用空腹血糖较高,或有低血糖风险时(老年人、血糖控制较好者);

(2)餐后 2 小时血糖:空腹血糖控制得比较好,但糖化血红蛋白仍不达标,需要了解饮食和运动对血糖的影响;

(3)睡前血糖:注射胰岛素的患者,特别是晚餐前注射胰岛素的患者;

(4)夜间血糖:经过治疗,血糖已经接近达标,但空腹血糖还是比较高,或者怀疑有夜间低血糖的患者;

(5)其他:出现低血糖症状时,需要及时监测血糖;剧烈运动前后最好也监测血糖。

5. 毛细血管血糖监测,监测频率如何?

进行毛细血管血糖监测,需要根据患者的病情控制情况和治疗方案确定。

(1)一般而言,对于吃口服降糖药的 2 型糖尿病患者,需要每周监测 2~4 次空腹或者餐后 2 小时血糖;或者在就诊前一周内连续监测 3 天,每天监测早午晚餐前、早午晚餐后 2 小时和睡前血糖。

(2)对于用基础胰岛素的 2 型糖尿病患者,需要每天监测空腹血糖。

(3)对于使用预混胰岛素的患者,需要监测空腹血糖和晚餐前血糖;如果空腹血糖达标了(4.4~7.0 mmol/L),还需要监测餐后血糖。

(4)对于使用餐时胰岛素的患者,需要监测餐后或者和下一餐的餐前血糖。

(5)对于 1 型糖尿病患者,血糖监测频率有不同的模式,可以参考:

1) 强化血糖监测模式:包括三餐前+三餐后 2 小时+睡前+必要时,适用于住院需要确定血糖管理方案,对血糖管理方案调整较大时,低血糖风险发生较大时;

2) 餐后血糖监测模式:三餐前+睡前+必要时,适用于血糖控制以及比较好,但是糖化血红蛋白没有达标,或者对饮食方案做比较大调整的患者;

3) 早餐前+三餐后 2 小时+睡前+必要时,适用于晚餐前应用预混胰岛素的患者,需要了解是否有凌晨和空腹低血糖风险时;

4) 简化血糖监测模式:早餐前+睡前+必要时,适用于总体血糖和糖化血红蛋白达标、血糖管理方案稳定的患者;

5) 需要注意的是,出现低血糖症状(比如有饥饿感、头晕、心慌时)、剧烈运动前后,饮食调整较大时应该及时监测血糖。

(6)对于老年患者、手术前后、容易出现低血糖、危重症患者,需要根据病情实施个体化的监测方案。

6. 我怀孕了,有糖尿病,毛细血管血糖的监测的频率如何?

(1)对于新诊断的高血糖孕妇、血糖控制得不好,或者在使用胰岛素的患者,每天要监测 7 次血糖,包括早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前血糖。

(2)使用胰岛素、血糖控制得好的患者,每周有 1 天时间监测 7 次血糖,包括早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前血糖。

(3)没有用胰岛素治疗的患者,每周至少 有 1 天时间监测 4 次血糖,包括空腹血糖、早、午、晚餐后 2 小时血糖。

7. 毛细血管血糖监测的控制目标如何?

不同患者血糖监测的控制目标不一样,需要综合多方面因素确定,比如年龄、患病时间、并发症和合并症的情况等等。

一般而言,除外孕妇,对于 2 型糖尿病患者,空腹血糖需要控制在 4.4~7.0 mmol/L,非空腹血糖需要控制在 10.0 mmol/L 以内。

对于 1 型糖尿病患者,血糖控制指标如下表所示:

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8. 我怀孕了,有糖尿病,毛细血管血糖的控制目标是怎样的?

孕期的糖尿病患者,分为怀孕前已经患糖尿病的孕前糖尿病和怀孕时才发现糖尿病的妊娠期糖尿病。

对于孕前糖尿病患者,餐前血糖、夜间血糖和空腹血糖应该控制在 3.3 - 5.6 mmol/L,餐后血糖控制在 5.6 - 7.1 mmol/L。

对于妊娠期糖尿病患者,餐前血糖应小于 5.3 mmol/L,餐后 2 小时血糖应控制在 6.7 mmol/L,如果有必要,可以测量餐后 1 小时血糖,应该不高于 7.8 mmol/L。同时,保证夜间血糖不低于 3.3 mmol/L。

9. 血糖仪为什么要进行校准?如何校准血糖仪?

(1)环境中存在着灰尘等杂物,可能污染血糖仪,造成血糖仪测量不准确,所以血糖仪需要进行校准。

(2)在发生这些情况时,需要校准血糖仪:

1) 第一次使用前。

2) 每次使用新试纸时。

3) 怀疑测量结果不准确时。

4) 血糖仪有摔碰时。

5) 更换电池后。

(3)可以利用厂家提供的标准葡萄糖液,或者血糖仪附带的标准检测条,对血糖仪进行校准。

10. 为什么毛细血管血糖监测的结果和静脉血糖监测的结果不一样?是不是我的血糖仪不准?

因为两种血糖的测量方法、采集的血样不同,本来就有差别。

(1)静脉血是分离出血浆测定的,而血糖仪是用末梢全血,全血比血浆的血糖值一般要低约 15%,比照时可换算。例如静脉测出来是 10 mmol/L,那扎手指得到的末梢全血差不多是 8.5 mmol/L。

(2) 根据目前的规定,我国上市销售的血糖仪(全血) 的检测结果,与实验室参考方法检测的结果(静脉血) 之间允许的误差控制在以下范围:

1) 当血糖 < 4.2 mmol/L 时,至少 95% 的检测结果误差在 ± 0.83 mmol/L 范围内;

2) 当血糖 ≥ 4.2 mmol/L 时,至少 95% 的检测结果误差在 ± 20% 范围内。

11. 在家用血糖仪进行毛细血管血糖监测,具体步骤如何?

用血糖仪检侧血糖的步骤包括三部分,即测量前准备、测量中操作和测量后整理。

(1)测量前准备

1) 准备采血工具(采血笔)、血糖仪和血糖试纸。

2) 选择采血部位。采血部位可以选择指尖、足跟等血液丰富的地方。如果采血部位出现水肿、发炎,要换个地方采血。指尖是最为常用的采血部位,建议选择手指头侧面,可以减轻疼痛。

3) 清洁采血部位。可以用肥皂和温水清洁,并用干净的餐巾纸或者棉球擦干。也可以采用酒精消毒,但是一定要注意酒精挥发完全后再测量,否则会影响测量结果。

4) 如果是测量指尖,可以下垂测量一侧的手臂。对采血部位加以按摩,保证采血时能够采到足够的血量。

5) 使用采血工具(如采血笔)刺破皮肤,使血液自然流出,不要挤压采血部位,否则会导致组织液稀释血液,影响测量结果。

(2)测量中操作

1) 一般而言,对于大多数血糖仪都需要一次性吸取足够的血量,使血液布满试纸的整个测试区(即试纸测试区都变成红色)。有些血糖仪可以吸两次血样,具体可以参考血糖仪的使用说明书。

2) 迅速将吸满血液的血糖试纸插入血糖仪,注意不要挪动试纸条或者晃动血糖仪,读取血糖数值。

(3)测量后整理

1) 用棉签轻压针眼 1~2 分钟,进行止血。

2) 将用过的采血针头、试纸条丢弃在适当的容器中。

3) 将血糖仪、血糖试纸和采血器等血糖测试用品收好,保存在清洁干燥的地方。

12. 我在用胰岛素,在家用血糖仪进行毛细血管血糖监测,具体方案是怎样的?

使用胰岛素治疗的患者,每天至少需要测量 3 次血糖,具体测量方案应该根据具体的治疗方案进行个性化的制定。

(1) 对于胰岛素强化治疗(对于新诊断血糖较高、三多一少症状明显的 2 型糖尿病患者,给予短期的胰岛素治疗) 的患者,血糖监测方案可以参考:

1) 对于血糖没有达标的患者,需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐前后、睡前血糖,其中,午餐前和晚餐前可省略。

2) 对于血糖已经达标的患者,需要监测空腹、晚餐前后、睡前血糖。

(2) 对于运用基础胰岛素治疗(一般选择中长效胰岛素,一天只注射一次) 的患者,血糖监测方案可以参考:

1) 对于血糖没有达标的患者,每周选择 3 天监测空腹血糖;复诊前 1 天需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前血糖。

2) 对于血糖已经达标的患者,每周选择 3 天监测空腹、早餐后、晚餐后血糖;复诊前 1 天需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前血糖。

(3)对于每天 2 次预混胰岛素治疗的患者,血糖监测方案可以参考:

1) 对于血糖没有达标的患者,每周选择 3 天监测空腹、晚餐前血糖;复诊前 1 天需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前血糖。

2) 对于血糖已经达标的患者,每周选择 3 天监测空腹、晚餐前后血糖;复诊前 1 天需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前血糖。

13. 我吃降糖药(或者只进行饮食和运动控制),在家用血糖仪进行毛细血管血糖监测,具体方案是怎样的?

对于吃降糖药、或者只进行饮食和运动控制的患者,常用下面几种方案:

(1)短期强化监测方案,适用于低血糖多发、感染、需要调整治疗方案的情况。可以每周选择 3 天,监测空腹、早餐后、午餐前后、晚餐前后和睡前血糖,其中,午餐前、睡前血糖可省略。

(2)在清楚了血糖规律、调整了治疗方案后,可以简化为交替自我血糖监测方案,即轮换监测一餐前后血糖,比如周一监测空腹和早餐后、周二监测午餐前后、周三监测晚餐前后。如此循环,一周可以有一天不监测血糖。

(3)餐时配对方案可以帮助患者了解饮食和药物等对血糖的影响,即监测某一餐前后的血糖。

14. 我想记录自己的血糖监测数据,需要记录哪些信息?

记录血糖监测数据,不仅仅需要记录各个时间点血糖的情况,还需要记录饮食、运动和用药的情况,这样才能全面分析血糖的影响因素。

15. 我某一次血糖监测的结果不理想,可能和什么因素相关?

影响血糖监测结果的因素很多,比如饮食、运动、用药、感染、情绪等。血糖仪如果不准确也会影响血糖监测结果。

16. 哪些情况下不适合用毛细血管血糖监测?

这些情况下不适合运用毛细血管血糖监测:采血部位局部血液循环差,比如出现休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水、水肿等。

17. 糖化血红蛋白是什么?测量它有什么用?

糖化血红蛋白是血液中的血红蛋白和葡萄糖结合的产物,可以反映过去 2 - 3 个月内的血糖情况。

毛细血管血糖水平只能判断当时一个时间点的血糖水平,糖化血红蛋白可以反映过去一段时间的血糖平均水平。

糖化血红蛋白水平可以用来判断病情控制的好坏、并发症发生的风险,也是调整用药的重要依据。

18. 糖化血红蛋白的控制目标是怎样的?

对于成人 2 型糖尿病患者,控制目标需要根据患者的情况确定,考虑的饮食包括年龄、患病时间长短、并发症和合并症情况等。

具体目标可以参考:

1) 糖化血红蛋白<6.0%,适用于新诊断、年轻、无并发症和伴发疾病;降糖治疗没有低血糖和体重增加等情况;不需要用药治疗;怀孕的糖尿病患者;妊娠期糖尿病患者;

2) 糖化血红蛋白<6.5%,适用于< 65 岁,没有糖尿病并发症和严重伴发疾病;备孕的糖尿病患者;

3) 糖化血红蛋白<7.0%,适用于< 65 岁,口服降糖药控制不好,加用胰岛素或者改用胰岛素控制的患者;≥ 65 岁,没有低血糖风险,内脏功能较高,预期寿命 > 15 年;接受胰岛素治疗的备孕糖尿病患者。

4) 糖化血红蛋白 ≤ 7.5%,有心血管疾病或者很有可能发生心血管疾病的患者。

5) 糖化血红蛋白<8.0%,> 65 岁,预期寿命为 5~15 年。

6) 糖化血红蛋白<9.0%,≥ 65 岁,或者患癌症预期寿命< 5 年;容易发生低血糖的患者;有精神疾病、智力障碍、视力不好,难以执行治疗的患者;医疗条件太差的情况。

19. 对于 1 型糖尿病患者,糖化血红蛋白的控制目标是怎样的?

对于 1 型糖尿病患者,糖化血红蛋白的控制目标也需要根据患者的病情确定。推荐的目标为儿童期和青春期<7.5%,成人期< 7.0%。

20. 糖化血红蛋白需要多久测量一次?

(1)对于 2 型糖尿病患者,建议治疗初期至少每 3 个月检测 1 次,达到治疗目标后可以每 6 个月检测 1 次。

(2)对于孕妇,如果有妊娠期糖尿病风险,需要测定糖化血红蛋白来判断,具体需要听医生的建议。妊娠期糖尿病风险包括:肥胖,有父母、亲兄弟姐妹得糖尿病,以前怀孕时患妊娠期糖尿病,分娩过巨大儿、多囊卵巢综合征、怀孕早期空腹尿糖多次出现阳性结果等。对于运用胰岛素治疗的糖尿病孕妇,推荐每 2 个月检测 1 次。

(3)对于 1 型糖尿病患者,测定频率为:年幼儿童应每年监测 6 次,年龄较大的儿童应每年监测 3 - 4 次,条件限制时,每个儿童患者应该至少每六个月检测一次。

21. 测量糖化血红蛋白之前,需要空腹吗?

糖化血红蛋白不受短期饮食和运动的影响,不需要空腹。

22. 糖化血红蛋白和静脉血浆血糖有关系吗?

糖化血红蛋白和近 2~3 个月的静脉血浆血糖平均水平有对应关系,可以参考:

糖化血红蛋白 6%,平均血浆血糖 7.0 mmol/L;

糖化血红蛋白 7%,平均血浆血糖 8.6 mmol/L;

糖化血红蛋白 8%,平均血浆血糖 10.2 mmol/L;

糖化血红蛋白 9%,平均血浆血糖 11.8 mmol/L;

糖化血红蛋白 10%,平均血浆血糖 13.4 mmol/L;

糖化血红蛋白 11%,平均血浆血糖 14.9 mmol/L;

糖化血红蛋白 12%,平均血浆血糖 16.5 mmol/L;

23. 有哪些影响糖化血红蛋白检测结果的因素?

影响糖化血红蛋白的因素包括:

(1)血红蛋白的更新速度。比如,脾切除手术后糖化血红蛋白水平会上升;溶血性贫血、透析治疗的尿毒症患者糖化血红蛋白水平会下升。

(2)药物。包括维生素 C、维生素 E、大剂量的水杨酸盐、利巴韦林、氨苯砜等可使测量结果降低。

(3)疾病状态,高甘油三酯血症和高胆红素血症可以升高糖化血红蛋白,慢性肝病可以降低糖化血红蛋白。

(4)怀孕。怀孕中期,糖化血红蛋白水平略降低,到了怀孕后期,糖化血红蛋白水平略升高。

(5)其他。包括种族差异、血液样本的保存等。

24. 糖化白蛋白是什么?测量它有什么用?

糖化白蛋白是血中葡萄糖和蛋白结合的产物,结合的蛋白中约 70% 是白蛋白。可以反映糖尿病患者测量前 2~3 周的血糖水平。

25. 糖化白蛋白的正常参考值范围如何?

现在中国人的糖化白蛋白正常参考值范围还没有最后确定,初步定为 10.8%~17.1%。

26. 有哪些影响糖化白蛋白检测结果的因素?

影响糖化白蛋白检测结果的因素包括:

(1)血白蛋白的更新速度,同样的血糖水平,血白蛋白更新速度越快,糖化白蛋白的水平越低。

(2)体脂含量。体脂含量越高,糖化白蛋白检测结果越低。

(3)甲状腺激素。甲状腺激素水平越高,糖化白蛋白检测结果越低。


该文章由「羽方」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 内分泌科
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