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特应性皮炎

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1. 什么是特应性皮炎?

(1) 特应性皮炎,是一种慢性、复发性的,和过敏有关的皮肤病变,表现为瘙痒、形状不规则(多形性) 的皮肤病变并有渗出倾向。

(2)常初发于婴儿期,部分患者病情可以反复发作到成年。

(3)常伴有皮肤生理功能障碍,如皮肤干燥、皮肤对身体保护功能的破坏。

(4)本病又称「异位性皮炎」、「遗传过敏性皮炎」,与过敏有关,部分患者可伴有哮喘、过敏性鼻炎。

2. 什么叫特应性?

通俗地说,特应性就是有过敏倾向的,并且化验指标也显示出容易过敏的证据。

特应性是 1925 年由 Coca 和 Cooke 所倡议提出。含义是:

(1)常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向。

(2) 对异种蛋白(如牛奶、鸡蛋) 过敏。

(3) 血清中 IgE(一种抗体) 水平升高。

(4)血液中嗜酸细胞增多(血细胞的一种,它的升高常常和过敏有关)。

3. 为什么会得特应性皮炎?

特应性皮炎的起病原因复杂,至今尚未完全明确。

通俗地说是这样一些因素:

(1)内因,和遗传有关,带有过敏倾向,同时皮肤对身体的保护功能也容易受到破坏;

(2) 外因,环境中有引起过敏的特殊物质(过敏原) 的接触、微生物的作用(如金黄色葡萄球菌和马拉色菌的定植);

(3)于是,形成皮肤免疫异常和炎症,引起皮疹和瘙痒;

(4)更糟的是:搔抓和过度洗涤等不良刺激又进一步加重皮肤炎症,最后导致特应性皮炎的发生。

4. 我们家里人都没有过敏性疾病,为什么我还是会得特应性皮炎?

特性应皮炎与过敏关系密切,但除了遗传因素以外,还有其他因素:

(1)过敏原的接触,皮肤细菌的感染,从而引起皮肤保护功能障碍或引起人体的免疫反应失调,导致变应性或者非变应性炎症反应。

(2)环境因素特别是工业化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改变是特应性皮炎发病的重要危险因素。

(3)心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁也在特应性皮炎的发病中起一定作用。

因此,有人虽然家族中没有过敏性疾病和特应性皮炎,仍会得特应性皮炎。

5. 特应性皮炎会传染吗?

特应性皮炎不会传染,因此不影响正常生活和社会交往,无需隔离。

6. 特应性皮炎会遗传吗?

这个病和遗传有部分关系。

(1)父母患病的,子女得病机会会大,但不是一定会得。特应性体质与遗传关系密切,是一种多基因遗传性疾病。双亲中有一方发病,子女发病风险增加 2 倍,如果双亲均有特应性皮炎,子女发病风险增加 3 倍。

(2)父母没患病的,子女也有可能得。但遗传因素不是特应性皮炎发病的唯一因素,还有其他多种因素均可导致特应性皮炎发病。

7. 有哪些过敏原会引起特应性皮炎?

引起特应性皮炎的过敏原与年龄有关。一般来说,特应性皮炎发病年龄越早,病情严重程度越重,与食物过敏的相关性越高。

(1)食物过敏。多见于 3 岁以下婴幼儿,以蛋、牛奶、花生和大豆多见。

(2)吸入性过敏原。3 岁以上儿童对吸入性过敏原的敏感性增加,以尘螨、动物皮毛和花粉多见。

(3)接触性过敏原。也可能会引起特应性皮炎,常见的接触性过敏原是金属、香水、新霉素和羊毛脂等。

8. 特应性皮炎分为哪些种类?

根据特应性皮炎是否合并全身过敏性疾病,可分为单纯型和混合型。

(1)单纯型特应性皮炎仅有皮肤受累, 单纯型特应性皮炎又分为内源型和外源型。前者无变应性证据,即没找到过敏的因素,后者变应原特异性 IgE 阳性或血中 IgE 水平或外周血嗜酸性粒细胞数增加(有过敏因素参与)。

(2)混合型特应性皮炎合并其他过敏性疾病,如过敏性哮喘和过敏性鼻炎。

9. 得了特应性皮炎会有些什么样的表现?

特应性皮炎的临床表现多种多样,最基本的特征是剧烈瘙痒、慢性湿疹样皮炎、皮肤干燥,这几个特点经常共同存在并且反复发作。

根据皮疹发生、发展和分布的特点,将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期等三个阶段。

(1)婴儿期(1 个月-2 岁):表现为婴儿湿疹,皮损有渗出型和干燥型 2 种,主要分布于两面颊、额部和头皮。

(2)儿童期(2 - 12 岁):表现为湿疹型和痒疹型,多发生于肘窝、膕窝和小腿外侧。

(3)青少年成人期(大于 12 岁):为局限性干燥性皮炎损害,主要发生在肘窝、膕窝、颈前,也可发生在面部和手背。

10. 婴儿湿疹有哪些表现?

皮疹特点主要可分两型,渗出型及干燥型。

(1)渗出型的湿疹多发生于肥胖的婴儿。

1)以脸颊多见,表现为皮肤红斑,边缘模糊,红斑上密集针尖大突起的皮疹(丘疹)、丘疱疹(顶部有水泡)、水疱和渗液。

2)渗液干燥后则形成黄色厚薄不一的痂皮,常因剧痒、搔抓、摩擦而致部分痂剥脱,显露有多量渗液的鲜红糜烂面。

3)重者可累及整个面部及头皮。

4)如有继发感染可见脓疱,并发局部淋巴结肿大,甚至发热等全身症状。

(2)干燥型的皮疹常见于瘦弱的婴儿,为淡红色的暗红色斑片、密集小丘疹而无水疱,皮肤干燥无明显渗出,表面附有灰白色糠状鳞屑。常累及面部、躯干和四肢。慢性时亦可轻度肥厚、皲裂、抓痕或结血痂。

11. 出现哪些情况需要怀疑得了特应性皮炎?

(1)特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现,包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕征、出汗时瘙痒等等。

(2) 此外,患者还可同时有其他特应性疾病,如过敏性哮喘、过敏性鼻炎,或者对部分食物蛋白(肉、蛋、奶、坚果等) 或吸入物(粉尘螨、屋尘螨等) 过敏。

(3)家族史对于特应性皮炎的判断也很重要,如果患者有家族过敏史,如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。

总之,如果有以上皮肤特点,再加上本人或家族有过敏性疾病病史,应怀疑特应性皮炎,及时就诊,详细告诉医生。

12. 得了特应性皮炎需要做哪些检查来诊断?

(1)血常规:泛发性(即大面积的)或以渗出为主要表现的特应性皮炎,白细胞总数可升高,尤其嗜酸性粒细胞升高。

(2)血清总 IgE:升高提示有特应性倾向。

(3)过敏原检查:可以通过皮肤点刺试验或者血清特异性 IgE 和特异性斑贴试验来检查。

13. 为了诊断特应性皮炎做检查时要注意什么?

皮肤点刺试验和斑贴试验,由于化验结果容易受所服用药物影响,故做检查前 1 周需停用糖皮质激素,试验前 3 天停用抗过敏药物药物。

在斑贴试验期间不宜洗澡、瘙痒及搔挠斑贴部位皮肤。如果斑贴期间出现强烈不良反应,可随时除去斑贴物。

14. 特应性皮炎应该看什么科?

(1)特应性皮炎可以看皮肤科,有些医院有过敏反应科(或者变态反应科)也可以。

(2)对于婴幼儿,儿童医院也设有儿童皮肤科和过敏反应科,如果去综合医院,则可疑与大人一样看皮肤科或过敏反应科。

15. 得了特应性皮炎,还会有什么影响?

(1)由于皮肤瘙痒不适,影响日常生活、睡眠、工作。

(2)可能并发皮肤细菌感染,表现为糜烂、渗出和脓疱等脓疱样改变。

(3)可能并发单纯疱疹病毒感染,出现疱疹性湿疹,又称 kaposi 水痘样疹,多见于婴幼儿。

(4)低蛋白血症:特应性皮炎由于皮肤渗出,可导致部分蛋白丢失。合并低蛋白血症是病情严重的表现,除了湿疹样皮疹,可伴全身水肿。

(5)特应性皮炎治疗不及时,或因治疗不当可使皮疹加重蔓延,发生继发性红皮病,表现为弥漫性红斑、浸润、肥厚和脱屑。

(6)部分特应性皮炎患者会并发其他过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘。

16. 特应性皮炎的治疗方式都有哪些?

(1)特应性皮炎是慢性复发性疾病,因此治疗目的是

1) 减轻和消除临床症状;

2) 消除诱发和加重因素,预防和减少复发,提高患者生活质量。

(2)需要适度、规范、长期综合治疗。

1) 轻、中度特应性皮炎以外用治疗为主,包括皮肤的清洁护理、保湿润肤和皮肤外用药物的使用。

2) 重度特应性皮炎除了外用治疗以外,常需要口服全身的抗过敏药物,以及需要免疫调节剂、免疫抑制剂,甚至糖皮质激素(一般不用于儿童患者)。

17. 特应性皮炎的皮肤平时要注意如何护理?

(1)保湿润肤是治疗特应性皮炎的基础,保湿剂可以延缓皮肤水分的挥发,改善皮肤干燥状态,缓解瘙痒,并有助于恢复皮肤正常的屏障功能。但如果中重度皮炎,则需要用药物控制皮炎症状,再使用保湿剂,否则可能会引起皮肤不适反应。

(2)汗液刺激也是皮肤不适的一个重要原因,因此要坚持每天洗浴,水温 32~38 摄氏度为宜,浸浴 10~15 min,浴后 3 min 内立即使用润肤剂。

(3)由于皮肤状态敏感,因此建议使用清水洗澡,如有必要可使用无刺激弱酸性(pH 值约为 6)的洁肤用品。

(4)根据气候湿度的不同,选择不含添加剂,不同保湿程度的润肤剂,坚持每天使用 2 次以上。

18. 润肤剂和外用软膏如何同时使用?

(1)轻度皮炎,先大面积使用润肤剂,后局部使用药物。

(2)中度以上皮炎,先局部使用外用软膏,皮炎控制缓解后,在维持用药的同时,大面积足量多次使用润肤剂。

(3)使用方法:如果为润肤霜,在外用药物前 15 分钟使用;如果为润肤乳膏,在外用药物后 15 分钟使用。

19. 特应性皮炎的外用药物治疗是怎样的?

外用药物主要有外用糖皮质激素(常用的药物有糠酸莫米松软膏、丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏、地塞米松霜等)及钙调神经磷酸酶抑制剂(常用的药物叫吡美莫司和他克莫司)控制皮肤炎症反应。外用糖皮质激素联合外用钙调神经磷酸酶抑制剂是特应性皮炎长期治疗的首选方案。

如果皮肤继发细菌、真菌或病毒感染时,还需要根据病情选择针对相应病原菌的外用药物。

20. 糖皮质激素软膏外用有哪些注意事项?

(1)初治时应选用强度足够的制剂,以求快速控制炎症,此后逐渐降低外用制剂强度或使用钙调神经磷酸酶抑制剂维持治疗,但是如何更换药物最好在医生的指导下进行,患者及家属不要自行更换药物。

(2)糖皮质激素软膏的使用方式为每日 1 - 2 次,根据皮损恢复情况,连续应用最短不少于 2 周,最长不超过 6 周。

(3)婴幼儿宜选用中、弱效激素,例如地奈德软膏和地塞米松霜。

(4)用于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择弱效激素,以避免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素性痤疮和局部多毛等。

(5)当皮肤炎症完全控制以后,建议继续每周 2 次外用激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂同时应用润肤剂进行维持治疗,使皮损长期处于缓解状态。

21. 外用的糖皮质激素有哪些不良反应?如何预防?

(1)外用糖皮质激素:外用糖皮质激素可引起一定的皮肤不良反应,如皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹、多毛症、激素性痤疮、细菌感染、紫癜等。长期大面积应用有时也可导致全身不良反应,如医源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青光眼、白内障及月经周期紊乱等。

(2)我们不能因为考虑到药物的不良反应就害怕用药,也不能为了控制症状而随意用药,考虑到药物的作用和不良反应,可以采用分阶段治疗方法,即对于慢性或较厚的皮损外用时选用较为强效的糖皮质激素制剂,短期控制病情后,改用弱效的制剂或非激素药物。

22. 如果特应性皮炎需要使用外用的抗菌剂或抗真菌治疗,疗程多久?

特应性皮炎患者皮肤屏障受损,容易继发感染,最常见的是金黄色葡萄球菌感染,也可感染其他病原体如链球菌和真菌。

(1)对于有感染的患者,应该使用抗菌剂或者抗真菌治疗。常要的抗菌剂有百多邦、呋西地酸软膏。常用的抗真菌软膏有益康唑霜、咪康唑乳膏。

(2)但需要避免长期使用抗菌剂,一般推荐外用抗菌剂时间小于 2 周。

(3)如果有必要,可能需要使用内服或注射抗菌剂,疗程为 7 - 10 天。

(4)此类药物建议在医生指导下使用,勿在家自我判断,自行用药。

23. 特应性皮炎除了外用药还需要吃药吗?

除了外用皮肤制剂以外,还有其他药物,包括抗组胺药、抗生素(发生感染时才用)、免疫调节剂、糖皮质激素和免疫抑制剂,可根据病情需要酌情使用:

(1)一般情况不需要或者尽量少用全身糖皮质激素,但对于病情严重、一般治疗不能控制,可考虑短期用药。

(2)病情严重而常规治疗效果不佳,特应性皮炎反复发作,可酌情选用免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等,但需密切监视不良反应如肝功能异常、血常规的异常等。

24. 特应性皮炎可以采用脱敏治疗吗?能根治吗?疗程长吗?

(1)脱敏治疗是目前唯一可以彻底根治过敏症状的办法,但是单对特应性皮炎患者效果一般,主要用于特应性皮炎伴有哮喘或者过敏性鼻炎的患者,随着过敏体质的纠正,达到根治特应性皮炎的目的。

(2)治疗前须查过敏原,明确是否有吸入性过敏原如尘螨和花粉过敏,目前国内针对的过敏原主要是尘螨和花粉过敏。

(3)目前脱敏治疗的方式有皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗,总疗程 3~5 年。

25. 特应性皮炎的治疗用药过程中要经常复诊看医生吗?

特应性皮炎患者无需经常复诊看医生,但仍需要定期随访。一般每 2~3 个月复诊 1 次,年长儿可 3~4 个月复诊 1 次。如果病情出现变化如皮疹、瘙痒加重,或皮肤明显渗出发红提示可能继发细菌感染,则需要及时就诊,以免延误诊治。

26. 特应性皮炎治好后还需要经常看医生吗?

一般来说,维持良好的生活习惯,避免接触过敏源,保持心态平和,特应性皮炎便不易反复发作,所以特应性皮炎治好后无需经常看医生。

27. 特应性皮炎治好后还会复发吗?

特应性皮炎症状改善以后,如果再次接触过敏原或者皮肤受到感染仍可能会复发,因此生活中要注意过敏原的避免,并作好皮肤护理保湿,以增强皮肤的抵抗能力。

28. 特应性皮炎会恶变么?

目前为止,没有特应性皮炎恶变、癌变的证据。

29. 如何预防特应性皮炎?

注意避免过敏原,注意清洁居室,居室保持通风、凉爽,保持心态平和,不要过度紧张、疲劳、焦虑。

30. 得了特应性皮炎后在饮食上应该注意什么?该怎么吃?有什么禁忌吗?

(1)对于有食物过敏的患者,注意避免过敏食物的摄入,以免病情加重。

(2)小婴儿提倡母乳喂养,患儿及乳母均因避免进食过敏食物。辅食添加要少量、逐一添加,并充分蒸煮。

(3)对于小婴儿,要采用大小合适的勺子,避免食物外溢,刺激口周皮肤。

31. 得了特应性皮炎之后生活上应该注意什么?

由于过敏是特应性皮炎发病的一个重要因素,因此得了特应性皮炎以后在生活中要注意观察哪些是导致发病或者引起疾病加重的因素,并注意避免。

(1)在生活中要注意皮肤保湿,避免皮肤干燥,不要长时间洗热水澡,以免加重皮肤干燥及刺激皮肤。注意避免汗液刺激,避免皮肤搔抓。避免被动吸烟,保持精神愉快,不宜过渡劳累,也不要紧张和焦虑。

(2)衣物要纯棉透气,保持宽松柔软,避免穿着化纤类等不易透气的衣服。注意勤换衣服。

(3)居室保持通风、透气、清洁、凉爽,不铺地毯,少养花草,不养宠物,尽量减少生活中的过敏原。

(4)此外要注意适当的锻炼,可以增强体质。鼓励游泳,并在游泳后全身使用润肤露。


该文章由「项蔷薇」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 儿科
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