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高钾血症

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1. 什么是高钾血症?

在血液里有钾离子的存在,钾离子可以参与人体多项的生理功能,但并非越多越好。当人体血液中钾离子超过 5.5 mmol/L 的时候,即可诊断为高钾血症。

2. 正常的血钾范围是多少?

正常的血钾范围大致是:3.5~5.5 mmol/L。

3. 高钾血症就是甲亢吗?

高钾血症不是甲亢。高钾血症是血液中的钾元素过多,甲亢是一种激素过多的内分泌疾病,是甲状腺分泌的甲状腺素过多,此「甲」非彼「钾」,高钾血症和甲亢是两种病。

4. 钾在体内都分布在哪些地方?

所有细胞都需要钾离子。所以 98% 的钾离子都存在于细胞内,细胞内的钾离子浓度是血浆浓度的 28 倍。细胞膜上都有一个泵,维持钾离子在细胞内的高浓度。

5. 钾离子的浓度由哪些因素决定?

钾离子的浓度主要由人体对钾离子的摄入和排出决定,也与钾离子在细胞内外的分布有关。

6. 吃了钾离子含量高的食物一定会得高钾血症么?

一般不会的。正常人如果摄入了过多钾离子,肾也会加速对钾离子的排出。这一过程称作钾离子调节。是保证钾离子在血浆内维持正常浓度的重要基础。

肾脏功能衰竭,没有尿的病人,或吃了阻止钾排出的药物,这时吃钾含量高的食物,就可能发生高钾。

7. 哪些疾病能导致高钾血症?

慢性/急性肾衰、横纹肌溶解、糖尿病(尤其是 1 型糖尿病或 2 型糖尿病进入了胰岛素缺乏阶段)、肿瘤或白血病化疗或放疗状态会导致高钾血症。

8. 药物可能导致高钾血症?

影响钾离子代谢的药物有很多,常见的有以下几种:

(1)β受体阻滞剂,如倍他乐克、拉贝洛尔;

(2)血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利;

(3)非甾体类抗炎药,如阿司匹林;

(4)钙调磷酸酶抑制剂,如环磷酰胺、他克莫司;

(5)肝素;

(6)某些利尿药,如氢氯噻嗪以及醛固酮拮抗剂,如螺内酯。

9. 钾离子对人体都有哪些作用?

人体的所有细胞都需要钾离子,从而使细胞的各项生理功能

正常发挥;钾离子让神经和肌肉保持兴奋,才能够收缩运动;也可以维持心肌的正常功能。

10. 高钾血症对人体都有哪些危害?

高钾血症的危害,主要表现在对心脏的毒性方面。严重的高钾血症,可能导致心脏停跳。

11. 人为什么会得高钾血症?

得高钾血症的原因主要有三个:

(1)钾的来源增多;

(2)排出不足;

(3)钾在体内的分布失调,就是说从细胞内转移到了血浆里。

12. 哪些情况下会导致钾离子摄入增多?

钾的来源增多包括:

(1)口服或输入大量含钾的药物;

(2)大量输入保存已久的冰冻库存血;

(3)溶血,即红细胞的破坏。钾离子本来在细胞内,溶血后,钾离子从细胞内跑到了细胞外,导致血液中的钾离子升高。

13. 哪些条件会导致钾的排出减少?

肾脏是排出体内代谢产物的器官,肾脏功能受损,可以导致排钾功能减退,体内的钾浓度就会升高。

此外,由于肾排钾受到一种叫醛固酮的激素调控,因此,这种激素的分泌减少,或者肾对这种激素的不敏感,或保钾利尿药的使用,都会导致钾离子排出减少。

14. 哪些条件会导致钾离子的分布异常?

钾离子过多地从细胞内转移到了血浆中,会导致血浆钾离子升高,从而诊断为高钾血症。通常有以下几种原因:

(1)代谢性酸中毒;

(2)胰岛素缺乏,高血糖或体内高渗透压状态;

(3)创伤导致细胞破裂,化疗后放疗导致的细胞损伤也会导致钾离子从细胞内释放;

(4) 其他:例如体内高代谢状态,β受体阻滞剂(通常用于心内科的治疗用药) 的使用,运动和锻炼,以及高钾性周期性麻痹。

15. 为什么大量输入保存已久的库存血,会得高钾血症?

红细胞内的钾含量比血浆中高得多,而库存血的红细胞部分被破坏,钾离子从红细胞内跑到血浆中,导致血钾浓度升高。

16. 得了高钾血症,都会有哪些表现?

主要有肌肉和心脏两方面。

在肌肉方面,主要是感到肌无力。通常从下肢开始。

在心脏的表现主要体现在:

(1)全身供血不足:皮肤苍白、发冷、青紫,血压会降低;

(2)心律不齐:心脏会表现为乱跳,人会感到心悸;

(3)心脏骤停:突然晕厥、死亡。

17. 高钾血症的病人应该前往哪个科室就诊呢?

要看引起高钾血症的原因,如果原因不明,可先前往急诊科就诊。原因查明后,去相应科室就诊。也可安排肾内科、血液净化科做专科处理高钾问题。

18. 诊断高钾血症,需要做哪些检查?

诊断高钾血症,最主要的是抽血,对血钾浓度进行测定,只要血钾高于 5.5 mmol/L,就可以诊断高钾血症。

除此之外,心电图中如果出现高钾血症的特征性波形改变,也可以诊断。

19. 高钾血症病情紧急么?

由于高钾血症有导致病人心脏骤停的风险,所以一旦诊断,应立即积极治疗。

20. 高钾血症都是如何治疗的?

由于高钾血症的得病原因,主要是体内钾的来源过多和排出减少。所以,在治疗的时候,主要是减少钾的来源和增加钾的排出。

在停用一切含钾的药物的基础上,主要包括:

(1)促进钾离子进入细胞内;

(2)阳离子交换树脂:促进钾离子随着粪便排出体外;

(3)透析:将血液内多余的钾给过滤出来;一般前往肾内科用透析机治疗。

(4)静脉注射葡萄糖酸钙:可以减少钾离子浓度过高时的心脏毒性。

21. 打针可以降低血钾吗?促进钾离子进入细胞内是指什么?

高钾血症是钾离子过多的存在于血浆中,所以,我们测得的血浆钾离子浓度就会偏高。促进钾离子进入细胞内,就能减少血浆内的钾离子浓度,使得高钾血症得到控制。

主要包括:

(1)输注碳酸氢钠:可以稀释血液,改变酸碱度,使得钾离子的浓度降低,同时可以促进钾离子进入细胞内,或随尿排出;

(2)输注葡萄糖溶液及胰岛素,促进钾离子进入细胞内;

(3)输注葡萄糖酸钙+乳酸钠+葡萄糖+胰岛素:对于肾功能不全的病人可以使用。

22. 高钾血症治疗中,阳离子交换树脂是什么?

阳离子交换树脂,是一种可以口服的化学制剂。患者口服后,阳离子交换树脂具有将血液内的水分及钾离子「拉」到消化道里的功能,并且一起变成粪便排出体外,从而使得血钾浓度降低。

23. 高钾血症需要住院治疗么?

都需要住院,以免发生危险。

通常,如果没有任何临床症状,轻度的血钾升高一般只是通过体检发现,或是住院/门诊就诊时常规检查发现。这时就需要由医生帮助寻找高钾血症的病因,看有没有影响高钾血症的严重疾病,例如肾衰竭,或挤压综合征、肿瘤溶解综合征导致的大量钾离子释放需要立即住院,紧急处理。

24. 高钾血症的病人饮食有什么禁忌吗?

高钾血症的患者,不要食用高钾的食物。其他的只需要注意规律、均衡的饮食,在饮食上没有绝对的禁忌。

25. 哪些属于高钾离子的食物?

高钾的食物包括:杏、香蕉、西兰花、哈密瓜、胡萝卜等。

26. 哪些属于低钾的食物?

低钾的食物包括:苹果、蓝莓、樱桃、白面、鸡肉、花菜、萝卜等。

27. 高钾血症能预防么?

如果是慢性肾衰的患者,预防高钾血症的最好方式是低钾饮食。定期化验血钾。


该文章由「宋航」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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