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食管裂孔疝外科治疗

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1. 食管裂孔疝是食管裂开了吗?

并不是。「食管裂孔」是食管在身体中穿过的某个部位的特定名称,和 xx 隧道类似。

(1)食管下端通过胸腹分隔处的横隔状的肌肉称为膈肌,膈肌近中央处,有一个圆形开口,称为食管裂孔。食管下端通过食管裂孔与胃相连接,

(2)正常情况下,食管裂孔只有食管经过,胃是不能也不该在其中的。由于各种原因, 胃的一部分,向上通过膈肌的食管裂孔突出进入胸腔这种状态,称为食管裂孔疝。

2. 食管裂孔疝与反流性食管炎有关系吗?

食管裂孔疝和反流性食管炎时两种不同的疾病,常都伴有烧心、反酸等症状。食管裂孔疝是结构发生了变化,一般是胃通过膈肌的食管裂孔跑到胸腔里,可能会有胃液返流到食管,形成反流性食管炎,但食管裂孔疝不一定都有胃食管反流;反流性食管炎病人也不一定有食管裂孔疝。

食管裂孔疝的病人发生胃食管反流的机会更大一些,出现反流性食管炎的症状(如烧心、反酸等)也更重。

3. 食管裂孔疝手术治疗前需要做哪些检查?

和其他手术一样,食管裂孔疝也需要常规的术前化验,如血常规、大便常规、凝血功能,心电图等。

此外还有以下项目,如:

肺功能检查:高龄、有慢性支气管炎病史、经胸、或者腹腔镜手术者建议做此检查;

心脏彩超:高龄、心电图有异常或既往心脏病病史者应做此检查;

胃镜:明确食管裂孔疝的检查之一,必做;

上消化道造影:确诊食管裂孔疝的检查项目之一,必做项目;

胸部 CT:经胸手术方式应做此项目,评估手术风险

4. 哪些病人需要进行食管裂孔疝修补手术治疗?

(1) 内科治疗效果不理想的病人;

(2) 自愿接受手术治疗的病人;

(3) 并发食管狭窄与重度食管炎的病人;

(4) 具有哮喘、嘶哑、咳嗽、胸痛等非典型症状(多提示胃食管反流严重);

(5) 食管旁疝、混合型食管裂孔疝和巨大型食管裂孔疝的病人。

5. 食管裂孔疝手术有什么作用?

目前食管裂孔疝的手术分食管裂孔修补和胃底折叠术(NISSEN 术)。食管裂孔疝手术能够弥补内科治疗的不足,改善症状,提高生活质量。

手术使食管下段及胃食管结合部恢复到其腹腔内的正常位置,修复、缩小扩大的食管裂孔;防止反流。

6. 食管裂孔疝的手术治疗该怎么选择?

(1) 食管裂孔疝手术方式有腹腔镜微创治疗、经胸或经腹传统手术治疗,应根据具体病情由专业手术医生决定如何选择;

(2) 腹腔镜微创食管裂孔疝修补术已经是治疗的首选术式;

(3) 经胸或经腹手术,对于巨大型食管裂孔疝及复发性食管裂孔疝比较安全有效,直视下可以安全进行胃、肠等疝内容物的手术操作;

(4) 混合型食管裂孔疝和巨大型食管裂孔疝建议使用补片修补,可降低复发率。

7. 什么是食管裂孔疝修补术?

食管裂孔疝一般是胃通过膈肌的食管裂孔进入胸腔,除了把胃复原到正常位置外,手术还会把扩大的食管裂孔进行修补(使用或者不使用补片),解决胃及其它腹腔内容物经过过大的裂孔进入胸腔问题。

8. 什么是腹腔镜微创食管裂孔疝修补术?

(1)腹腔镜食管裂孔修补术是一种微创手术。腹腔镜是一种手指粗,软管一样的手术器械,加上一些辅助工具的需要,在腹部「打 3 - 4 个孔」,能够由医师控制它转弯、观察、切除以及更多的操作。

(2)这一操作是在腹腔内进行,与开胸手术相比风险低、创伤小、手术效果一样。

(3)腹腔镜食管裂孔疝修补只需要将过度扩张的食管裂孔进行修补,不需切除组织,可以在狭小的空间内操作的优势。

这一手术已迅速成为胃食管反流及食管裂孔疝的首选手术方式。

9. 什么是胃底折叠术(NISSEN 术)?

食管裂孔疝的手术中可能会同时进行胃底折叠术。

胃底折叠术最初是用于胃食管反流病。因食管裂孔疝多合并胃食管反流的症状,是否进行胃底折叠术,各个医院医生做法不完全相同,具体应该咨询专业的医生来决定。

主要操作是用胃底完全包绕食管下段,并缝到食管右侧,胃的上段弄成一个像「衣领」一样的结构包裹食管,可以增加食管下断的压力,减少胃食管反流。

10. 食管裂孔疝修补术后常见的并发症有哪些?

(1) 吞咽困难,修补术后最常见,多因手术操作部位炎症水肿有关,多可慢慢好转;

(2) 折叠、补片移位,就是手术时用来修补、增加压力的材料移位了,无法取得好的效果;

(3) 术后裂孔疝再次形成,如果严重影响生活,应该再次手术。发生的可能性很小。

11. 食管裂孔疝手术疗效怎样?会复发吗?

经手术治疗的病人,大部分症状可完全缓解率,复发率约 10%,完全无效者仅占少数。

12. 食管裂孔疝手术前患者要做好什么准备?

(1)食管裂孔疝的患者术前需要做常规抽血检查、胃镜检查、上消化道钡餐、胸部 CT 及一些手术必须的化验检查。

1)发现不适合做手术的其他疾病;

2)了解疝囊大小和分型;

(2)术前 12 小时需禁饮食,医护人员会帮助清洁肠道,留置胃管及导尿管。

13. 食管裂孔疝术后恢复需要几天?

食管裂孔疝的手术方式很多,无论何种方式,如果无合并手术并发症,一般一周左右可以出院。

14. 食管裂孔疝术后需注意什么?

(1) 术后手术切口的疼痛,可以酌情服用止痛药物;

(2) 手术后早期尽量应加强营养,以高蛋白、低脂饮食为主,促进手术切口的愈合;

(3) 术后尽可能早下床活动,有助于减少术后并发症的发生,如肺炎、肺不张等

15. 食管裂孔疝术后还需不需要吃药?

食管裂孔疝手术出院后,无需口服药物。因食管裂孔疝多见于老年患者,应见于平日生活要避免腹内压增高的活动,如提重物、便秘、剧烈咳嗽等;此外应清淡饮食。

16. 急症手术如胃出血、急性胃扭转、胃肠道的梗阻等情形,是不是同时行疝修补手术?

不一定。

(1)如果是食管裂孔疝特别明显,急症手术在探查过程中发现了,手术医生一般会给予处理。

(2)胃出血可在急诊胃镜下止血;急性胃扭转很少见,多数可自行缓解;肠梗阻的症状多出现比较急,且可掩盖食管裂孔疝的症状(胃液反流、烧心等),一般不会处理食管裂孔疝,除非特别明显。

(3)如果不是特别明显的食管裂孔疝,即在诊断上还不确定时,不需要手术。

17. 如果怀疑食管恶变,应该怎么做?

食管裂孔疝的术前检查包括胃镜,如果怀疑恶变,会胃镜下活检,根据病理结果决定治疗方案。首先解决恶变(肿瘤)的问题,如食管癌根治手术。


该文章由「刘鹏」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 心胸外科
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