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鼾症

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1. 什么是鼾症?

大多数人都有过睡眠时打鼾的经历,但偶尔的、轻度的打鼾并不能称为鼾症。

一般是测量熟睡时鼾声超过 60 分贝,称为鼾症。

2. 打鼾是睡得香的表现吗?

打鼾并不代表睡眠质量好。相反,严重的打鼾通常由身体的不健康状况引起,而且长期严重打鼾也会进一步损害健康,形成恶性循环。

3. 鼾症的表现是什么?

鼾症主要表现为睡眠时明显打鼾,可伴有张口呼吸、憋气、呼吸暂停;严重时会憋醒,甚至睡眠时猝死。

白天会表现出口干、嗜睡、记忆力下降、头晕头痛、情绪不良、性功能障碍,以及心、肺相关系统的疾病。

儿童鼾症还会影响智力及身体发育。

4. 鼾症怎么分类?

仅有均匀鼾声,没有憋气和呼吸暂停的鼾症,称为单纯性鼾症;打鼾伴有呼吸暂停的,称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。

根据病因又划分为中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征、混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征。

根据严重程度又划分为重度、中度、轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征。

5. 有哪些原因会引起鼾症?

人体呼吸的气体经鼻腔、咽喉进入肺部交换。当气体进出的通道不通畅时,都可引起打鼾。

(1) 生理结构(鼻、口腔、喉咙等部位有狭窄) 引起的鼾症,为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。常见的病因如肥胖、鼻炎、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、软腭肥厚、扁桃体肥大、舌根后坠、小颌畸形等;

(2)中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征,则是因为大脑等中枢神经系统病变引起,较少见;

(3)若两方面原因同时存在,称为混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征。

6. 鼾症有什么危害?

鼾症的危害主要是由呼吸道不通畅、低氧引起。

(1)对心脑血管的影响:引起高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等;

(2)对呼吸系统的影响:引起肺心病、呼吸衰竭;

(3)对神经精神系统的影响:引起白天嗜睡、注意力不集中,智力及记忆力减退,精神异常,如烦躁或抑郁;

(5)对内分泌系统的影响:引起糖尿病、性功能障碍、儿童发育障碍等;

(6)严重的鼾症可能造成睡眠猝死。

7. 鼾症是否需要治疗?

经检查诊断为单纯性鼾症,不影响同屋的人休息,可不予治疗; 而睡眠呼吸暂停低通气综合征有多种危害,建议及时治疗。

8. 鼾症需要做哪检查?

(1)口腔、鼻、咽喉常规检查,以及鼻咽喉内窥镜检查,排查病因;

(2)睡眠呼吸监测:是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的标准,并能确定类型及严重程度;

(3)血液检查:如血气分析等,有助于判断病情程度;

(4)影像学检查,如鼻、咽喉 CT,帮助定位是在哪个位置比较狭窄,导致呼吸不畅,或头颅 CT/MRI 排查大脑里是否有问题;

(5)肺功能及心电图、心超等检查,有助于判断各系统损害情况。

医生可能会根据病情同时选择几种种检查。

9. 什么是睡眠呼吸监测?

睡眠呼吸监测,是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准,且能够鉴别中枢型、阻塞型和混合型,确定病情严重程度,有助于制定治疗方案。

通常为一种多导联仪器,有「端口」连接着患者的手指、口鼻、胸腹等处。

患者需要带着仪器,在医院里住一宿,经过整晚的睡眠,以完成检查。

10. 怎么治疗鼾症?

(1)轻度的阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,可通过控制体重、侧卧睡眠来干预,不用特殊治疗;

(2)积极治疗造成阻塞的相关疾病,如鼻炎等; 如为中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征,治疗原发的神经系统疾病;

(3)中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征,可适当应用呼吸兴奋药物,如乙酰唑胺等;

(4)使用口腔矫正器;

(5)呼吸机辅助通气;

(6)手术改善气道狭窄因素:如鼻中隔矫正术、扁桃体/腺样体切除术、低温射频消融术、悬雍垂腭咽成形术、正颌手术等。

一般医生会根据病情采取综合治疗。

11. 鼾症有哪些治疗药物?

(1)中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征,可应用呼吸兴奋药物,如乙酰唑胺、阿米三嗪等;

(2)阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征一般药物治疗疗效欠佳,但若有较明确的病因如鼻炎、咽喉炎应药物治疗相关疾病。

12. 呼吸机怎么治疗鼾症?

呼吸机提供的持续气流,可以把塌陷、狭窄的呼吸道撑开,而改善呼吸。

经检查确诊后,可根据病情购买合适的家庭用呼吸机,一般是睡眠时面罩罩在口鼻处,辅助通气,建议每天使用。现在还有体积较小的便携式呼吸机,方便旅行外出时使用。

没有心肺、神经系统严重疾病的多数患者,都可使用呼吸机治疗。不愿手术或不能耐受手术的中、重度患者也可考虑呼吸机治疗。有部分患者刚开始使用呼吸机时因不适应影响睡眠,一般经过一段时间适应能够改善。

目前市面上的呼吸机从数千元到数万元不等,可根据自身情况选择。

13. 哪些鼾症需要手术治疗?

中、重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,经一般治疗如控制体重、侧卧等不能改善,不能使用呼吸机或呼吸机治疗效果欠佳的,可考虑手术治疗;或有明显的气道梗阻因素,如扁桃体/腺样体肥大,预计手术效果较明显的,可考虑手术。

14. 治疗鼾症,可以做哪些手术?

术前经常规检查、内窥镜检查及影像学检查,定位气道狭窄平面后采取相应的手术:

(1)鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术;

(2)下鼻甲肥大行下鼻甲部分切除、外移术,扁桃体/腺样体肥大行相应的切除术;

(3)软腭肥厚松驰可行悬雍垂腭咽成形术,颌骨畸形行正颌手术等。

(4)另外目前还有激光或低温射频消融术,可以治疗鼻甲肥大、舌根肥厚、软腭肥厚等疾病,损伤相对较小。

15. 鼾症手术有什么风险?

(1)鼾症手术较常见的风险是创面出血。因鼻、口、咽喉血供较丰富,术后若出现出血,一般出血量较大,甚至可能需重新回到手术室里去止血;

(2)鼾症手术最严重的风险是术中、术后窒息,严重时会造成死亡。可能由上呼吸道急性水肿、呼吸道阻力增大、血液呛入呼吸道等引起。

(3)因此有些较重的患者术前可能需经一段时间的氧疗或呼吸机治疗,改善病情后才能手术,也有的医生会根据病情选择分多次手术治疗,以降低风险。

患者选择鼾症手术,尤其是咽喉部需慎重,一定要到有条件开展手术的正规医院治疗。

16. 鼾症手术后是否会复发?

鼾症手术的目的主要是矫正畸形的结构,或去取多余肥厚的组织。有些慢性炎症如鼻炎、咽喉炎若不能根治,还会引起组织增生,经过一段时间后可能会造成鼾症复发。

另外肥胖的患者,若术后不注意控制体重,体脂增加,也可能会引起鼾症复发。

17. 儿童是否应手术治疗鼾症?

儿童鼾症的常见因素有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大。

若鼻炎、鼻窦炎引起的鼾症可药物治疗,不建议手术;肥大的腺样体一般会在 10 岁左右逐渐萎缩,鼾症能得到改善,因此症状较轻的腺样体、扁桃体肥大也不需手术;但若患儿有长期明显的睡眠憋气,白天精神欠佳,注意力、记忆力下降,甚至影响到生长发育,还是应考虑手术。

18. 儿童行扁桃体切除术是否会影响免疫力?

咽部有淋巴环的存在,包括扁桃体、腺样体及其它淋巴组织,一般来说单纯切除扁桃体和腺样体,还保留有其它淋巴组织有代偿功能,不影响免疫力。且现在大部分儿童采用扁桃体射频消融术,保留扁桃体,只是使扁桃体体积缩小,可保留扁桃体的功能。

19. 鼾症怎样预防和保健?

(1)控制体重,注意饮食及锻炼;

(2)改变睡眠体位,侧睡,避免过高枕头,适当抬高床头;

(3)按时作息,避免过度劳累;

(4)避免烟酒;

(5)有较重鼾症时避免服用镇静药物,如安眠药等;

(6)积极治疗相关疾病,如感冒、鼻炎或咽喉炎。


该文章由「吴雪尽」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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