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精神分裂症的表现和治疗

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1. 什么是精神分裂症?

精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病,多起病于青壮年,表现在思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调,一般无意识及智能障碍。是一种复发率高、致残率高的慢性迁延性疾病,对于患者及家庭造成巨大伤害。

2. 得精神分裂症的人多吗?

在全世界范围内精神分裂症的终生发病率接近 1%。精神分裂症是一种常见的精神疾病,中国疾病预防控制中心 2009 年公布的数据显示,我国各类精神障碍患者有 1 亿人以上,其中重症患者超过 1600 万,其中很大一部分为精神分裂症患者,由于没有详细的统计信息,我国目前采用的精神分裂症的患病率与国际标准一致,即我国精神分裂症的患病率为 1%,约有 1300 万到 1400 万的精神分裂症患者。

3. 为什么会得精神分裂症?

精神分裂症的病因不明,某一单方面的因素能否造成此病,还没有证据,而基因遗传方面的研究进展也仅仅只是假设其为多基因遗传的疾病。尚与许多因素相关,无法一一得知,譬如遗传和先天因素:患者早期可能存在宫内缺氧、感染病毒、围产期窒息等等不利因素,身体(尤其是神经系统)发育缺陷和残疾,家庭成员(尤其指父母、亲子)存在不良教养方式等等,人格特点(内向、孤僻、敏感等)、生活事件多发等等都有可能是精神分裂症易感因素或诱因。

4. 大多数精神分裂症患者会发胖吗?

有可能。

(1)一方面患者因为此病的阴性症状而表现孤僻、懒散,意志瘫痪,运动减少,出现多吃、多饮、多睡从而引起体重增加,造成肥胖。

(2)抗精神病药物中抗组胺 H1-受体效应:

1) 会抑制肠道饱胀感,引起多吃;

2) 引起口干,口干增加饮用高能量饮料的几率;

3) 同时引起镇静效应,引起贪睡造成体重增加。大多数抗精神病药都存在阻断 H1-受体的作用,故而体重增加在所难免。

4. 哪些人更容易得精神分裂症?

在中国的多个流行病学研究示:城市发病率高于农村,女性患病率高于男性。在社会经济背景、职业和患病率方面的流行病学调查发现:不论城乡,家庭经济水平低的发病较多。

精神分裂症的病因不明,但来自国内外的家系调查显示,发现本病患者近亲中的患病率,比普通人高,与患者血缘越近,患病率越高。而母孕期曾受过病毒感染、围产期出现并发症以及物质生活艰难、社会心理应激过多等人群也相对于普通人更容易有得精神分裂症的风险。

5. 如何判断精神分裂症的严重程度?

精神分裂症是一种严重的精神障碍,其严重程度需符合以下 3 点:

(1) 严重缺乏自知力:不承认有任何精神失常,体会不到与病前的精神状况有什么不同,甚至矢口否认有关病态的事实;只是口头上笼统地承认有「精神病」,但说不出精神障碍的具体表现是什么等等;

(2) 不能恰当料理个人和(或)家庭日常生活,或者明显妨碍了日常工作和学习;

(3) 现实检验能力显著受损:即不能客观地评价处境或环境事物;不能把主观世界(映象、想象或其他内心活动)清楚地跟客观现实区分开来,甚至以病态体验歪曲客观现实,如幻觉、妄想等。

6. 精神分裂症有哪些表现?

(1)反复出现的幻觉;

(2)妄想;

(3)言语紊乱(例如:频繁的离题或不连贯);

(4)明显的紊乱或紧张症的行为;

(5)阴性症状(即情绪表达减少或动力缺乏);

上述症状中存在 2 项或更多。患者工作、人际关系或自我照顾能力明显低于疾病发生之前,持续时间最少 6 个月。简而言之:精神分裂症有三个特点:严重脱离现实、社会功能严重受损和缺乏自知力。

7. 精神分裂症中的幻觉是什么表现?

幻觉简单讲是在客观现实中并不存在某种事物的情况下,患者却感受到了它的存在。幻觉可按照感觉器官分为听幻觉、视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉及内脏性幻觉等。如无人在场时,患者听到有人在责骂她的声音,则为幻听;如病人闻到了尸体的味道,却没有尸体,则为幻嗅;还有很多病人讲饭菜里有奇怪的味道,则认为家人在饭菜里下毒,则为幻味等等。

8. 精神分裂症中的妄想是什么表现?

妄想是一种个人所独有的,和自身密切相关的坚信,它不接受事实和理性的纠正。是精神分裂症患者非常常见的表现,常见的有:关系妄想、被害妄想、影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。妄想的内容通常十分荒谬,逻辑错误也十分显而易见。如患者讲路上陌生人咳嗽、吐痰,就是专门针对自己,则考虑为关系妄想;病人无中生有的坚信周围人在对他进行打击报复,或者是跟踪、监视自己,则为被害妄想等等。精神分裂症患者的妄想内容通常是泛化的,普通大众听上去都会觉得荒诞、离奇,不可相信。

9. 精神分裂症中的自知力缺乏指的是什么?

俗话说,人贵有自知之明,自知力指一个人对自己的认知和态度,而多数患者都会面临自知力缺乏的情况。有些典型的精神症状本身就意味着自知力的缺乏,如幻觉、妄想,病人坚信他们的幻听时客观真实存在的声音,或者有病人能够对一个一个的症状做出分析批评,但总的却不认为自己有病,这些都属于自知力缺乏。

10. 精神分裂症的阳性症状和阴性症状是什么?

(1)多数患者而言,阴性患者即表现出意志的减退,个人生活疏于料理、甚至不愿料理,情感反应平淡,常人的七情六欲皆消失,对于亲人的关心问候也不予理会,言语明显减少等;精神分裂症的阴性症状可分为五组:

1) 情感平淡

2) 注意削弱

3) 言语贫乏

4) 无快感

5) 非社交性

(2)而阳性症状表现出被害妄想、言语性幻听、被控制感、被监视、被跟踪等。阳性症状多表现攻击性,表现为意志增加、行为冲动、紊乱,有时甚至伤人、自伤行为。老百姓口中所说的「武疯子」多数是阳性症状为主。

(3)精神分裂症的阴性症状对药物的反应较阳性症状差,多数治疗效果欠佳。阴性症状不一定是疾病过程的直接产物,有时也可以是与世隔绝和监禁式的长期住院的结果。精神分裂症的阳性与阴性症状之分对诊断、治疗、护理、康复和康复预测都有价值。

11. 精神分裂症的衰退是什么表现?

阴性症状突出且持续 12 个月以上便可称之为衰退(即缺陷综合征),涉及情感和意志,表现为:自发运动减少,没有情感反应、说话声音单调,不主动说话,言语内容贫乏、不修边幅、无精打采、面部表情无变化,对任何事情都不能坚持、与人不亲近,没有朋友,不参与任何社交或集体活动等等。这是一个常用而没有公认的术语,主要用于描述精神分裂症晚期的缺陷状态,它不是痴呆,而是以人格改变为主,迄今尚无法在医学上使其逆转。

12. 符合精神分裂症的表现就是得了精神分裂症吗?

存在情绪障碍的患者可出现精神病性症状,临床表现上抑郁症的患者可出现片段的幻觉、妄想(多数表现被害、虚无妄想)等、离奇思维、情绪不稳定等精神症状,抑郁症严重时甚至出现思维活动困难,动作极度缓慢,不吃不睡,四肢僵硬、与外界无交流等表现,与精神分裂症十分相似。正常人也可能存在短时间的幻觉症状,如入睡前可听到一些不存在的声音,但都是短暂出现并不影响社会功能,所以符合分裂症表现不一定就是得了精神分裂症。需要专科医生的综合判断。

13. 精神分裂症患者能够单纯靠心理治疗治好吗?

一般不能。精神分裂症患者的治疗中,抗精神病药物起首要作用,支持性心理治疗,在改善患者的社会环境及为提高患者社会适应能力的康复措施,亦十分重要,一般在急性阶段,以药物治疗为主,在慢性阶段,心理治疗对于预防复发有着十分重要的作用。所以精神分裂症患者首先需要经过正规药物治疗,同时辅以心理治疗,单纯靠心理治疗,是无法解决重性精神疾病的。

14. 心理治疗对于精神分裂症患者的好处有哪些?

精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用下的,因此在治疗过程中,了解与发病相关的生活和工作中的应激,了解患者在病情好转阶段对于疾病的态度、顾虑,并给予支持性的心理治疗十分重要。严重精神疾病的最大麻烦之一就是许多病人体验到耻辱感和疏远感,心理治疗可以帮助患者正常化及去耻辱化,修正歪曲的思维,治疗更顺利。

15. 精神分裂症的药物有什么用?

抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和具有精神病性症状的其他精神障碍。作用如下:

(1)抗精神病作用:缓解思维联想障碍、幻觉妄想等症状;

(2)去抑制作用:改善患者的呆滞、淡漠及沉默少语等症状;

(3)镇静作用:消除或减轻兴奋躁动、不眠等症状。

16. 精神分裂症如何选择药物?

抗精神病药物主要分为第一代和第二代药物,即典型和非典型抗精神病药物,也就是医生口中所说老药和新药之分。第二代药物在疗效方面与第一代药物无明显差别,但在减少药物副反应方面有了长足的进步,特别是对于锥体外系副反应(肌张力增高、面具脸、行动缓慢等表现)有所减轻。不过在内分泌代谢方面,第二代药物仍有缺陷,有些会造成患者体重增加、乳汁分泌、甲状腺功能异常等。

(1)对于大多数病人来说,对于药物的选择因根据年龄、性别、临床表现、对药物不良反应的耐受程度等情况来选择;

(2)如年轻女性患者偏向选择对月经、体重及垂体泌乳素影响小的药物,可首选阿立哌唑、齐拉西酮等第二代抗精神病药物,

(3)再比如长期患病者,迁延不愈,最终选择也可能是氯氮平,该药物药效最强,但有诸多副作用,而依从性差的患者,则可以使用长效针剂治疗,一个月只需肌注一两次,大大提高依从性。

17. 哪些患者需要服用抗精神病药物?

(1)出现持续性的幻觉、妄想等精神病性症状(如无人在场,耳朵里却听到有人说话的声音;觉得周围人都要害自己等表现);

(2)严重的行为障碍,如行为紊乱(哭笑无常、甚至吃粪便、石子等怪异动作)、冲动伤人、危害他人及自身的生命安全的行为,在精神症状支配下出现自杀、自伤行为等。

(3)阴性症状,孤僻、懒散、离群,多数时间独处,情感淡漠,对于常人来言的喜怒哀乐均在患者身上逐渐消失,个人卫生疏于料理,对疾病自身无自知力。

(4)情绪障碍、人格障碍、痴呆及药物或是药物引起的精神障碍等等。

18. 抗精神病药物什么情况下不合适用?

(1)同时患有严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及严重的全身感染者禁用;

(2)既往有同种药物过敏者禁用;

(3)同时患有甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼禁用;

(4)同时患有白细胞显著减少者、老年人、孕妇和哺乳期妇女等慎用。

19. 服用抗精神分裂症药物有什么副作用?

抗精神病药可产生许多方面的副作用,可因药物种类、剂量或患者的个体不同而异,但多数具有共同的副作用,有的在用药后短期内出现,也有的在长期用药后出现。

(1)药物的抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖,月经紊乱及泌乳等。

(2)神经系统症状:以锥体外系症状为突出。短期服药即可出现急性肌张力不全、静坐不能和类巴金森综合征;长期服药可致迟发性运动障碍。

(3)皮肤症状:为过敏所致常发生于治疗的第 1~4 周,一般表现为红色丘疹,开始于手与面等暴露部位,亦可扩及躯干,呈对称性分布,严重者发生疱疹,剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。应立即停药。

(4)肝损害:氯丙嗪等所致的胆汁郁性黄疸的发生率约为 0.1% 左右。无黄疸性肝炎较之更为常见。系过敏所致,停药 1~2 周可恢复,临床上应与传染性肝炎相鉴别。

(5)消化系统症状:药物引起平滑肌肌张力降低。可致麻痹性肠硬阻,于长期过量服药时易发生。

(6)心血管系统症状:体位性低血压较常见,多见于治疗初期。心动过速和心电图异常颇为常见,少数患者出现心律不齐或传导阻滞,宜停药并作对症处理。

(7)造血系统的副作用较少见,药物所致粒细胞减少症的发生率为 0.1%~0.7%,以氯氮平所致的比率为高,属变态免疫反应。早期诊断,及时处理,预后多数良好,严重者而又处理不当者可能造成死亡。

(8)其它:恶性综合症是一种严重的副作用。多为大量服药后出现,表现有高热,震颤,肌强直,吞咽困难等锥体外系症状,心动过速、出汗,排尿困难、血压波动等植物神经症状,部分患者伴有意识障碍。

20. 服用抗精神分裂症的药物需要注意什么?

(1)注意饮食和药物影响:在日常生活中,如吸烟、饮酒、某些事物以及某些药物(如抗癫痫药、激素和利福平等)可以加速肝脏分解药物,从而降低抗精神病药物的血药浓度,达不到临床的用药效果。所以要减少或避免这些不利因素对药物的相互作用。

(2)不能随便减药甚至停药:尽可能地避免因减药或停药导致的病情反复;防止在没有医师指导下擅自超剂量使用药物,导致药物中毒等不良事件。

21. 儿童精神分裂症患者吃药要注意什么?

儿童的身体处于发育阶段,且对疾病的症状和药物的不良反应描述不完全,加之现有的抗精神病药物缺少针对他们的药物临床试验资料,故对于儿童的用药,需严格把握用药指征,谨慎地使用抗精神病药物:

(1)合理选用药物,仔细了解患者的详细情况,包括现病史、既往史、个人史、过敏史及既往用药情况,特别注意患儿的生长发育情况。尽量选用效果明确、副作用小、服用简单的药物;

(2)药物使用的起始剂量宜小,并逐渐加至治疗剂量,密切关注药物疗效及副作用;

(3)治疗期间,以单一用药为主,尽可能少换药。只有在药物达到治疗作用的血药浓度一个疗程后仍没有效果,以及出现不能耐受或严重的副作用时才考虑换药治疗;

(4)注意父母及周围人的作用,需要在治疗初始就对家属详细解释整个过程,使其充分认识到治疗的重要性,为孩子的长期治疗起到监督作用,提高患儿的依从性。

22. 精神分裂症患者怀孕后该如何用药?

妊娠期用药尽可能少用药或不用药。对于有生育计划的女性患者,最好在病情稳定,巩固治疗两年以上,试停药后病情仍稳定的情况下再考虑怀孕。当孕妇因停药而致病情反复,精神症状严重可能危及患者自身或胎儿以及他人安全时,则需使用抗精神病药物。现在尚没有一个精神病药物被正式批准用于妊娠期,在美国 FDA 根据妊娠副作用将精神药物分级中,氯氮平是作用治疗分裂症的药物中唯一一个 B 级药物(指在动物实验中,未见对胎儿的影响,为可用药物),是孕妇安全性较高的精神药物。总之,孕妇用药需要权衡利弊,患者及家属要清楚药物对胎儿有致畸的可能性。在妊娠期间必须和精神科、妇产科等相关科室的医生定期保持联系,按时对孕妇、胎儿进行相关检查,根据病情及时调整治疗方案。

23. 老年人服用抗精神病药物要注意什么?

老年人的各种器官都处于衰退期,药物在体内洗手减慢和减少,药物半衰期延长,药物容易在体内蓄积,且老年人肾功能降低,使得药物排泄较慢,易引起药物过量及中毒反应。所以老年人使用精神药物时需格外谨慎:

(1)合理选择药物,尽量选择疗效肯定、副作用少、药物间相互作用较少的药物。

(2)个体化用药:起始剂量要小,加药要缓慢,其治疗量为常规剂量的 1 / 2-1 / 3,必要时需进行血药物浓度检测。

(3)单一用药,避免合并用药。

(4)避免随意调整剂量或停药。

(5)防止直立性低血压导致跌倒,要想患者及家属交待清楚,服药期间必须防止跌倒,长时间坐或卧床后起来速度要慢。

24. 抗精神病药物需要服用多长时间?

在临床上对每位具体的患者作出是否继续长期服用药物治疗的决定,应根据患者的病情和生活处境。多数临床专家认为,抗精神病药用于治疗精神分裂症时,有效治疗剂量的疗程应该在病情缓解后持续 1 年,以后缓慢逐渐减量。有停药后复发史和症状持续存在的患者是需要更长时间维持治疗的,对于复发患者,维持时间 2~5 年,对于多次再发患者或症状不能完全缓解的患者,应终生维持治疗。

25. 服用抗精神分裂症的药物会成瘾吗?会用量越来越大吗?

抗精神病药物并不成瘾,随着病程的延长并不伴随着药物剂量的增加。许多患者之所以产生这种疑问是因为他们突然停药后,会产生种种不适,因而误以为抗精神病药物有依赖性。突然停药会遭遇轻微的撤药反应,多发生于突然撤药后的 2~7 天,包括恶心、呕吐、多汗、失眠、兴奋和头痛等。症状较轻微,通常只有一两个症状。但抗胆碱作用强的药物如氯丙嗪、氯氮平等较易出现撤药反应,如需停药,需缓慢减量或者在停药过程中加用抗胆碱药物。在医务人员的指导下缓慢减药及停药,并不会产生不适,也不会有药物成瘾的错觉。

26. 精神分裂症患者症状消失后就可以停药了吗?

精神分裂症对于多数患者来言,是一种慢性终身疾病,而分裂症本身也是一种慢性发展性疾病,假如症状没有得到很好地控制,病情反复发作,随着病程的进展,患者的精神功能偏离正常越远,治疗难度越大。所以精神分裂症患者在症状消失后,需要进行长时间的维持期治疗,以巩固疗效及减少复发率。

27. 什么情况下抗精神病药需换药?

(1)因原治疗疗效不满意,如阳性症状未控制,阴性症状持续存在等;

(2)患者依从性好以及遵医嘱服药,仍病情复发;

(3)不良反应是患者不能耐受:如闭经、溢乳、性功能障碍等,或者严重不良反应:如白细胞减少、肝功能损害等。

28. 怎样帮助患有精神分裂症的亲人?

家庭成员对于患者的不正确态度,生活中的不良心理应激均可影响分裂症患者的病情预后或者导致复发。家庭支持性心理干预对于预防精神分裂症的复发有着积极的意义,亲属需做到督促患者服药,定期复诊,在医生的指导下调整药物等。应了解该疾病的相关知识,改善家庭过高期望值,调整家庭交流方式,培养患者应对的自信及处理紧急事务的能力,消除或者降低对于精神分裂症的病耻感,引导患者参与日常家庭、社交休闲活动等,帮助康复患者积极面对社会并重新走进社会。

29. 精神分裂症复发的多吗?

精神分裂症易复发,常规治疗下,一年复发率 50%,五年复发率 80%。精神分裂症容易复发主要由以下几个常见原因造成:

(1) 精神分裂症发病的原因至今尚未清楚,从而使得临床上暂时只能是对症治疗,虽然应用各种药物取得了良好的效果,但在治疗某些类型的精神病时,只能是控制症状,尚不能从根本上治疗。

(2) 精神病人出院后,没有按医生的医嘱服药,病人及家属认为病好了就不用服药,或听从他人说是药都有三分毒,病好了就不要吃药,有的是家庭经济困难而停药,又不按时复查,相当一部分病人对服药有侥幸心理,当病情得到控制,症状缓解时,便不再服药或自行减药,造成疾病发生。

(3) 由于精神卫生科普知识还不够普及,精神病的早期特殊表现,不易被家人掌握,有一部分病人常常是精神症状发展到较为严重时,才被送往医院,耽误了治疗,疾病未彻底控制,反复发作的机会增多。

(4) 有的家属过分溺爱患者,怕把病人关的时间长了,更急出病来,所以病人住院症状稍为缓解就急于接病人出院,到家后得不到系统治疗和管理,致病情复发。

(5) 有的病人反复犯病,给家中造成一定破坏,经济负担及社会影响,出院后家属放弃管理,使病人单独生活或流落社会,不能得到巩固治疗而复发。

(6) 有的病人出院以后,家属认为病人已恢复正常,放松了对病人的家庭护理,将药物交给病人,让病人自己服用,而病人时吃时不吃,或因药物的副作用而自动停药,以致疾病发生。

(7) 社会歧视对病人的影响,许多人对精神病缺乏正确认识,不能用正确的方法对待精神病人,另眼看待,当精神病人治疗好转回归社会、家庭后,无论在找工作、交朋友、婚姻上都会遇到许多阻力,病人产生自卑、消极、苦恼情绪加之不愿到医院治疗,造成复发。

(8) 疾病本身的客观因素,如病前性格缺陷。(如内向、孤僻、不善 于与别人交往等),家族遗传史。

(9) 在生活照料方面,有的家人过分关注好保护患者,减少了患者与社会的接触,使患者复发率大大增加,研究表明,与配偶共同生活的患者复发率低,而离婚和独处者复发率较高,被朋友、邻居、家庭岐视,工作机会减少会使患者病情加重。

30. 精神分裂症需不需要做电疗?

电疗是用短暂适量的电流刺激大脑,引起病人意识丧失,皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐,以达到控制精神症状的一种治疗方法。目前,我国已对传统电痉挛治疗进行改良,即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。由于其适应症广、安全性高、并发症少,因此已作为标准治疗,我国一般称为改良的电痉挛治疗。这些情况下可能采用:

(1)严重抑郁,有强烈自伤、自杀行为或者明显自责自责者。

(2)对于拒食、违拗、紧张木僵者。

(3)极度兴奋躁动、冲动伤人者。

(4)精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。符合上述适应症的精神分裂症即需要做电痉挛治疗。


该文章由「万宏飞」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 精神科
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