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脊柱肿瘤

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1. 什么是脊柱肿瘤?

答: 是指长在脊柱区域的肿瘤,因为其所属的解剖部位临近神经和脊髓,所以危害比较大,而且位置很深,解剖复杂,难以切除。相对四肢的骨肿瘤比较特殊。

2. 脊柱肿瘤都是转移过来的吗?

多数是。

脊柱转移瘤占脊柱肿瘤的大部分,对肿瘤导致死亡的病人尸检发现有 1 / 3 已经有脊柱转移。但是也有部分脊柱肿瘤是原发的。

3. 脊柱肿瘤有什么表现?

(1)疼痛通常是脊柱肿瘤的最开始的症状。肿瘤长在颈椎则有脖子痛,长在胸椎则有背痛,长在腰椎则有腰痛。同时伴有脊柱的活动障碍。

(2)神经症状。如果侵犯了神经,则可能有胸背部被绳子、布带绑紧的感觉(束带感),或者上肢、下肢的疼痛、麻木、无力等症状,严重者导致瘫痪。

(3)畸形。有些较大的肿瘤可以看到脊柱后方有隆起,破坏椎体造成驼背或者脊柱弯曲变形。

4. 脊柱肿瘤有可能导致瘫痪吗?

有可能,脊柱肿瘤如果压迫脊髓或者神经,可以导致相应的神经功能受损甚至瘫痪。

5. 如果脊柱肿瘤已经导致瘫痪了,还能恢复吗?还需要手术吗?

(1)这主要看脊髓是不是已经完全坏死了。一般肿瘤压迫脊髓或者神经,首先是神经变性(就好像受伤,但没有完全死掉),通过手术切除肿瘤解除压迫,可能可以部分甚至完全恢复神经的功能。

(2)如果脊髓或神经内的细胞已经完全坏死了,手术是不能恢复活动的。

(3)如何判断神经是变性和坏死,它和压迫的程度,压迫的时间有关,目前还没有的检查可以明确断定,肌电图可以提示。具体要有专科医生结合它的病情来判断。

6. 应该如何早期发现脊柱肿瘤?脊柱肿瘤有什么早期症状?

首先,脊柱肿瘤最早可能有疼痛,如果有持续颈痛、胸痛或者腰痛,需要到医院咨询和检查。

其次,如果年轻人或者小孩,一般考虑原发的脊柱肿瘤(不是外来的,而是脊柱本身首先发生的肿瘤),需要磁共振和 CT 的检查,明确肿瘤的部位、性质,以及和神经血管的关系。

如果是老年人,主要考虑转移性肿瘤,除了做磁共振、CT 检查以外,需要做 PET-CT(正电子发射计算机断层扫描),肿瘤标记物等检查,找肿瘤是从哪里转移来的。

7. 哪些人应该注意脊柱转移瘤?

(1)脊柱转移瘤常见的来源是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃肠道癌及甲状腺癌。所以有这些肿瘤的病人尤其需要注意。

(2)女性脊柱转移瘤一半以上是来自乳腺癌。所以这些人应该尤其注意,如果有疼痛等症状及时就诊。

(3)可以做 ECT 检查转移情况,但不宜频繁,有症状或者有很多证据提示脊柱转移时做。

8. 脊柱肿瘤患者应该做什么检查?

常规的 X 线,CT 和磁共振是必须的,他们在显示肿瘤方面有不同的优势,X 线可以有一个大体观,明确侵犯的位置。CT 可以细致地查看骨质破坏情况,MRI 可以显示肿瘤和周围血管神经的关系,以及脊髓受压的情况。

除此之外,还应该做 ECT(全身骨扫描),查看其他椎体或者骨头是否有肿瘤。

如果是转移性骨肿瘤还应该做 PET-CT,查看原发肿瘤是在哪里?这很重要,比如:有些人可能是先发现有脊柱转移瘤,而不知道其实是从他的前列腺癌转移而来。

9. 哪些是良性脊柱肿瘤?

良性的脊柱肿瘤占所有脊柱肿瘤的 20% 到 40%。包括骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、血管瘤、嗜酸性细胞肉芽肿、巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症。这些良性骨肿瘤多发生在年轻人,治疗方法根据不同的肿瘤而不同,可以选择保守观察,放射治疗,手术治疗。

10. 恶性的脊柱肿瘤常见的有哪些?

原发性的恶性脊柱肿瘤主要侵犯青少年,包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤、多发性骨髓瘤。

11. 磁共振上发现椎体内有血管瘤,需要处理吗?

(1)血管瘤在脊柱的发生率为 10%,十分常见。大多数在磁共振检查的时候偶然发现,基本无临床症状。

(2)极少数会引起椎体骨折,疼痛。对这部分病例需要治疗,主要方法是放疗和椎体成型术。

(3)对于无症状的,定期复查即可,1~2 年复查一次,无需治疗,如果引起疼痛等症状则需要处理。

12. 脊柱肿瘤主要有哪些治疗方法,我们应该如何选择治疗?

目前主要的治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向药物治疗、内分泌治疗。

(1)脊柱肿瘤具体分为很多种,根据性质分为原发性肿瘤和转移性。原发性肿瘤又分为良性和恶性。所以要根据具体的肿瘤来选择。

(2)如果能手术切除则最好行手术切除,然后再辅以放化疗。

(3)如果肿瘤难以彻底切除,肿瘤多发,则选择其他方法,有些对肿瘤对放疗敏感,有些对内分泌治疗敏感。

13. 什么情况下选择手术治疗脊柱转移性瘤?

脊柱肿瘤是否手术,如何手术需要进行详尽的专业的评价。大致来讲,以下三种情况考虑手术。

首先,肿瘤可以完全切除,比如某些良性肿瘤,某些局限于脊柱未侵犯周围软组织的恶性肿瘤,临床评估可以完整切除,则尽量手术。

其次,神经或者脊髓受到压迫,某些转移瘤或者恶性肿瘤,生长较快,压迫到周围的神经或者脊髓,即使不能完全切除,也应该争取手术,解除对神经脊髓的压迫,使神经功能得到保护。

最后,病人因为肿瘤疼痛难忍,药物难以控制。此时虽然难以彻底切除,也可以部分切除,减轻肿瘤负担,改善病人的生活质量。

14. 转移性脊柱肿瘤,也就是恶性肿瘤发生脊柱转移,可以手术治疗吗?

近年来随着医学水平的发展,部分转移性肿瘤也可以手术切除。以前认为一旦发生脊柱转移性肿瘤,已经是晚期了,手术就没必要了。如果手术治疗可以缓解病人疼痛、挽救神经功能等,那就可以施行。尤其是一些恶性程度相对较低、病人平均生存期较长的肿瘤,如甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等。符合以下条件的考虑手术

(1)转移时只侵犯一个椎体,没有突破骨质,可以行彻底切除;

(2)肿瘤压迫脊髓、神经功能逐渐减退;

(3)疼痛为顽固性,药物治疗无效,放疗和化疗也不敏感,效果不好,或化放疗后复发;

(4)病人全身状况良好,可以耐受手术的,预计患者生存期超过半年。

15. 良性的脊柱肿瘤有必要手术治疗吗?

(1)良性肿瘤如果压迫脊髓或者神经根,引起神经功能障碍,药物治疗无效;

(2)有些良性肿瘤持续增大,压迫脊柱邻近的脏器和组织;

(3)有一些良性肿瘤有后期发生远处转移、甚至恶变,比如巨细胞瘤。

因此,对于这些脊柱的良性肿瘤,应该手术彻底切除。

16. 放疗适用于哪些脊柱肿瘤?

首先,大多数转移性转移瘤对放疗是很敏感的,特别是来源于肺、肾、前列腺、乳腺的转移瘤。原发性脊柱肿瘤中,血管瘤、骨髓瘤、嗜酸细胞性肿瘤对放疗比较敏感。需要特别指出,巨细胞瘤放疗后有可能引起恶变,发生率极低,通常不建议放疗。

其次,脊柱肿瘤术前和术后可以采用放疗,术前放疗可以减少肿瘤的血管供应,直接杀死肿瘤细胞,使软组织肿瘤软组织缩小,术后可以更彻底地杀死肿瘤细胞。

17. 脊柱肿瘤术后多久行放疗比较合适? 放疗术后多久行手术治疗比较合适?

因为放疗后早期肿瘤周围组织会水肿,甚至坏死。这会影响手术的和伤口的愈合。所以一般应该在放疗 2 周后再考虑手术。

医生一般建议术后 3 周~4 周,此时伤口已经长好,病人也从手术的创伤中恢复过来。如果过早放疗,会影响伤口愈合以及植入骨的融合。

18. 为什么要从别的地方取骨头植入?

因为肿瘤侵犯骨头,需要把肿瘤侵犯的骨头都去掉,所以需要取骨头来补去掉的部分,也就是拆东墙补西墙。一般取髂骨这些不负重的骨头,对生活影响不大。

19. 哪些脊柱转移瘤对化疗比较敏感?

骨髓瘤、淋巴瘤、成骨肉瘤、以及由乳腺癌,肺癌转移而来的脊柱转移瘤都对化疗敏感。全身化疗是通过静脉将化疗药物(比如环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、奥沙利铂等药物)注入全身,杀死肿瘤细胞,与此同时身体的其他组织也会受损。所以会出现,呕吐,脱发,骨髓抑制等反应。

20. 什么是姑息性治疗?脊柱肿瘤的姑息性治疗有什么作用呢?

经常在医生谈话当中听到姑息性治疗,不明白到底是怎么回事。说白了,就是不能完全的切除肿瘤,只能姑息它,权当一种权益之计。既然不能完全消灭它,至少通过它可以减轻疼痛,缓解肿瘤负荷。

21. 椎体成形术(PVP 或者 PKP)是什么?

(1)椎体成形术主要治疗骨质疏松,目前也用于多发性骨髓瘤、转移性脊柱肿瘤的姑息性治疗。

(2)该方法主要是向肿瘤破坏的椎体注入骨水泥(一种特殊的材料,处理后会呈现类似于水泥的过程。先是液状,数分钟后慢慢变硬,最后非常牢固),缓解病人的疼痛,部分恢复椎体的支撑功能和稳定性。

(3)当椎体后壁的骨质被破坏时不应该行这个手术,因为骨水泥有可能通过后壁漏到椎管,对脊髓造成压迫。

22. 什么叫粒子植入手术,怎么操作?

粒子植入手术也是放射治疗的一种,是一种局部的内放疗。主要用于晚期无法进行手术的患者的治疗,可以杀死肿瘤局部的细胞,缓解部分压迫,缓解疼痛等症状。

(1)它主要是在 CT 引导下,局部麻醉,将粒子通过穿刺进入病变椎体。它更像是穿刺,一次多点穿刺,将粒子放在病变椎体的各个角落,力争均匀放置。

(2)优点是创伤小,局麻下完成,精准达到肿瘤部位。

(3)缺点是不彻底,可能需要多次植入。

23. 粒子植入一般能管多久?会不会对家人产生放射?

现在用的粒子一般是碘 131 和锶(Sr),颗粒很小,只有不到 1 个毫米大小。放射的范围大概 5 - 10 个毫米,所以不会辐射出来,危害家人。一般可以管 3 - 6 个月,之后就放射性就微弱到几乎没有了,也没有其他危害。

24. 脊柱肿瘤手术后患者饮食有特别注意的吗?

(1)脊柱手术患者恢复后饮食没有什么特殊的禁忌,尽量给予高蛋白质、营养丰富的食物,比如鸡蛋牛奶之类的。

(2)同时,蔬菜水果也不能少,补充机体需要的维生素,提高机体抵抗力。

(3)要特别注意,并不是手术后回来就可以马上进食,从手术室出来需 6 小时后再吃东西,因为此时病人还没有完全清醒,吃东西容易引起误吸,造成肺炎等。

(4)即使 6 小时后,应该以稀的软的食物为主,逐渐过渡到普通饮食。

25. 手术放入脊柱的钉子需要取出吗?

目前我们所使用的内固定材料基本上都是钛合金的,不会发生异物反应,没有特殊情况不需要取掉。如果出现断裂,则需要取掉。

26. 脊柱肿瘤手术之后还会再次复发吗?复发的原因具体是什么?

所有的恶性肿瘤都有可能复发。复发的原因很多:

首先与肿瘤生长的部位和治疗方式有关,有些脊柱肿瘤靠近脊髓、神经或大血管,很难做到彻底的整块切除,复发的可能性会大很多;

其次与脊柱肿瘤的病理有关,有些肿瘤,比如骨巨细胞瘤、脊索瘤等一些侵袭性的肿瘤,本身就很容易复发;大多数良性肿瘤如果治疗得当一般不易复发。

最后,有时,手术技术不能完成彻底切除,这样会造成局部的复发。如果有发生脊柱肿瘤,应该找到专业的医生帮你一起来解决问题。

27. 老年人年龄大不愿手术,有哪些保守治疗选择?

脊柱肿瘤总的治疗目的是延长生命、减轻痛苦、提高生活质量。针对这些目的,可以个体化地制订治疗方案,包括化疗、放疗、内分泌治疗(少数合并乳腺癌、前列腺癌患者可能需要)、理疗等。根据不同的肿瘤选用不同的方法。

28. 老年人有其他疾病,同时又有脊柱肿瘤,可否手术?

高血压、糖尿病和慢性支气管炎等慢性疾病的患者,如果术前能把各项指标调整好,大多数病人还是可以安全地接受手术治疗的;

如果免疫功能低下、凝血机制障碍、心肺功能和肝肾功能异常等严重问题的患者,原则上不应该手术治疗,因为手术风险巨大;假如手术可以解决很多问题,患者及家属的强烈要求手术。应该先进行内科调理,再考虑手术治疗。

脊柱手术毕竟是一个大手术,还有病人的年龄,基础性疾病等因素都会影响手术的安全性。老人、小孩及体弱者,手术风险会有一定程度增加。

29. 脊柱肿瘤应该在哪个科就诊?

一般是在骨科就诊,脊柱肿瘤专业性较强,所以肿瘤科也很少介入。

30. 脊柱肿瘤接受放疗、化疗会降低生活质量吗?

是的,放化疗后会有如精神不振,食欲下降,脱发,身体衰弱,疲乏,恶心呕吐,食后胀满等,轻微者可不做处理,重者应及时治疗。放疗还可以导致放疗部位皮肤瘙痒,色素沉着及脱皮,褐色斑。

31. 得了脊柱肿瘤,一般还能活多久?

这个问题得分良性和恶性,良性的切除后和正常人寿命没有差别。恶性的肿瘤也要根据肿瘤的恶性程度。有些甲状腺、乳腺癌转移性脊柱肿瘤寿命 3 年,甚至 5~10 年。而诸如肺癌、肝脏、肾脏恶性肿瘤脊柱转移的存活时间较短,短则半年,长则 1~2 年。


该文章由「封志云」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 骨科
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