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丛集性头痛

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1. 什么是丛集性头痛?丛集性头痛的头痛有什么特点?

(1)头痛是神经科门诊最常见的症状之一。

1) 头痛由其它疾病引起,我们称「继发性头痛」;

2) 头痛查不出来具体的原因,我们称之为原发性头痛。

这些原发性头痛按头痛的特点再进行分类。丛集性头痛就是原发性头痛之一。

(2)丛集性头痛的头痛具以下特征:

1)具有丛集性,即头痛持续集中发作多次后不发作,持续一段时间后再持续发作,如此反复。头痛发作时段称丛集期,不发作时段称间歇期。

2)部位多集中在眼眶周围,几乎均为单侧,很少出现左右侧交替(偏头痛有这个可能)和双侧发作(紧张型头痛常会这样)。

3)每次头痛可持续 15 分钟至 3 小时不等(不用药情况下)。

4)头痛时伴有同侧流泪、结膜充血、鼻塞、流涕或紧张不安、躁动等症状。

2. 丛集性头痛常见吗?

不常见。

丛集性头痛的患病率 < 0.1%。根据我国 2006 年流行病学调查,丛集性头痛的患病率仅为 4.8/10 万,国外资料显示最高可达 0.4%。丛集性头痛是比较少见的原发性头痛疾病。

3. 为什么称丛集性头痛为「自杀性头痛」?

丛集性头痛发作时头痛可以非常剧烈,病人往往难以忍受,所以又称「自杀性头痛」。与紧张型头痛、偏头痛相比,丛集性头痛是最严重的头痛。

4. 哪些人容易患丛集性头痛?

丛集性头痛多见于 20~40 岁青年人,男性发病率为女性的 4~5 倍,一般没有家族史。

5. 丛集性头痛发作有什么诱因吗?

丛集性头痛可被下列因素诱发,应尽量避免:

(1)生活不规律;

(2)饮酒;

(3)缺氧,特别是睡眠呼吸暂停综合征患者;

(4)服用硝酸甘油等药物。

6. 丛集性头痛病人为什么会出现睁不开眼、眼皮下垂?

(1)丛集性头痛病人两条神经通路功能异常,一条为三叉神经血管通路,引起头痛;一条为自主神经通路(包括交感和付交感神经纤维),引起头痛时的一些伴随症状,如流泪、结膜充血、鼻塞、流涕等。

(2)眼皮(眼睑)下垂是支配上眼睑肌肉运动交感神经受损的表现,病人可能还同时具有同侧眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小等。

7. 为什么说丛集性头痛是「闹钟头痛」?

丛集性头痛又称「闹钟头痛」,是因为其头痛发作时间相对固定。主要体现在两个方面:

(1)头痛常固定在每天某个时间发作,午后和夜间多见。

(2)某些患者常于每年的某个特定季节如春秋季发作。

研究认为下丘脑在启动丛集性头痛的发作中起关键作用,头痛周期性出现可能与视交叉上核有关,它掌管人体昼夜规律运行。

8. 丛集性头痛发作期伴随症状有哪些?

丛集性头痛在头痛时可伴随有:

(1)眼部症状:如:眼睑浮肿、眼睑下垂、结膜充血、流眼泪 、瞳孔缩小。

(2)鼻部症状:如鼻塞、流鼻涕。

(3)前额部或颜面症状:如前额部或面部出汗、潮红。

(4)耳部症状:如胀满感等。

(5)情绪改变:不安或躁动。

9. 是否有办法简单判断自己是哪种头痛?

一般来讲,病人自己是无法判断的。

(1)如果反复多次头痛或剧烈头痛,需要咨询医生;

(2)根据问诊的情况,医生决定是否需要检查排除继发性头痛;

(3)如果检查正常,需要根据头痛的特点判断是原发性头痛的哪一种,然后才能对症施治;

(4)很多病人头痛时自己服用止痛药或反复要求医生做多种检查,都是不可取的。

10. 丛集性头痛需要做什么检查吗?

临床上对少见头痛(患病率 < 1%)都必须进行相关检查排除继发性病因。颅内多种器质性疾病如肿瘤、炎症、多发性硬化、血管病均可表现类似丛集性头痛的表现,故丛集性头痛患者需要进行头颅 CT 或核磁共振检查排除这些疾病。

11. 丛集性头痛患者头痛时怎么用药?

丛集性头痛头痛发作突然而短暂,只有那些能迅速起效的药物或方法才能凑效。对偏头痛发作有效的药物常因其起效不够迅速而对丛集性头痛无效。目前证实能够终止丛集性头痛发作的治疗是经鼻纯氧吸入、鼻吸入舒马曲普坦或佐米曲普坦、皮下注射舒马曲普坦。

12. 曲普坦是种什么药物?

曲普坦是一种作用于三叉神经血管通路上的特异性止痛药物。这类药物有一大家族,包括:佐米曲普坦、舒马曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲普坦、阿莫曲普坦, 夫罗曲普坦和依来曲普坦等。大多数药物为口服制剂,少数有皮下注射和喷鼻剂。

13. 丛集性头痛发作期怎么用药?能预防吗?

(1)丛集性头痛发作期(丛集期)需要每天用药,直至头痛消失后至少 2 周,逐渐减量到治疗结束,不要突然停药。

(2)在下一个丛集期来临时重新给药。

(3)丛集期用药以预防性药物为主,包括麦角胺、维拉帕米、碳酸锂、皮质激素、美西麦角和丙戊酸盐(也称过渡性治疗)。

14. 丛集性头痛间歇期要用药吗?

间歇期就是没有症状发作的一段时期。除了丛集期用药的减药外,间歇期无需额外用药。所以对间歇期较长的患者,可能存在相对长的药物空白期(即不需用药)。

15. 丛集性头痛怎么分类?

丛集性头痛有两种类型:

(1)发作性丛集性头痛:头痛间歇期大于 1 个月;

(2)慢性丛集性头痛:头痛超过 1 年或缓解期小于 1 个月。

16. 丛集性头痛吃什么好?有什么忌口吗?

与其它原发性头痛疾病一样,丛集性头痛患者要注意饮食的合理性,应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物,煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发头痛的食物,如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物,多食富含维生素 B1 的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。

17. 丛集性头痛不治疗能自愈吗?

丛集性头痛本身可以长时间不出现头痛发作(间歇期),但并不意味着已经治愈。如果头痛不发作,除了发作期的药物(过渡性治疗)逐渐减量外,并不需要额外添加其它药物。如果突然停用过渡性药物,部分发作性丛集性头痛可能演化为慢性丛集性头痛。

18. 还有哪些头痛疾病和丛集性头痛比较类似?

发作性偏侧头痛、持续性偏侧头痛以及 SUNCT(伴有结膜充血及流泪的单侧短暂持续性神经痛样头痛),和丛集性头痛相似,不过从表现上还是有所不同,并且需要区别开才能正确治疗。

19. 什么是发作性偏侧头痛?

发作性偏侧头痛临床上与丛集性头痛相似,也是一种罕见的原发性头痛。与丛集性头痛相比,其头痛的发作时间更短(常每次持续 2~30 分钟),出现更为频繁(每天大于 5 次以上),且使用常规抗丛集性头痛治疗效果不佳。吲哚美辛治疗绝对有效。

20. 什么是持续性偏侧头痛?

如果每天均有发作性偏侧头痛发作,持续 3 月以上,则称为持续性偏侧头痛。吲哚美辛治疗也有绝对有效。

21. 什么是 SUNCT?

SUNCT 全名是「伴有结膜充血及流泪的单侧短暂持续性神经痛样头痛」,其发作时间超短(平均 1 分钟),频率更高(每天平均 28 次)。SUNCT 综合征对吲哚美辛无效,新型抗癫痫药物可能有效。

22. 什么是 SUNA?

SUNA 全名为「伴有颅自主神经症状的单侧短暂持续性神经痛样头痛」。与 SUNCT 比较,SUNA 只有结膜充血或流泪的其中一个症状或两种症状全无,治疗上相似。


该文章由「雷革胜」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 神经科
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