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疱疹性咽峡炎

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1. 疱疹性咽峡炎是什么病?

疱疹性咽峡炎是由某些肠道病毒经感染引起,经粪口途径传播,尤其 5 岁以下儿童多发,传染性很强,有 2~4 天潜伏期,需要做好隔离消毒工作。主要表现为发热和特征性口腔黏膜疹,通常是良性病变,持续时间短暂,可完全康复。

2. 为什么会得疱疹性咽峡炎?

疱疹性咽颊炎与感染肠道病毒有关系,目前发现有 22 种肠道病毒血清型可导致疱疹性咽峡炎,最为常见的是柯萨奇病毒 A 型血清型,所占比例大约在 75%~80%。病毒可通过通过粪口途径进行人与人传播,部分血清型可通过呼吸道传播。

3. 疱疹性咽峡炎会传染吗?

会传染。疱疹性咽颊炎是由肠道病毒引起的传染病,一般是通过人与人的密切接触感染,小朋友的感染多与接触有病毒的玩具、手、餐具有关,也可能通过飞沫传播。预防疱疹性咽颊炎最有效的方法就是注意手卫生,勤洗手,在高发季节注意戴口罩。

4. 疱疹性咽峡炎一般去看哪个科?

儿童患疱疹性咽峡炎较常见,应该挂儿内科。

5. 疱疹性咽峡炎常见于哪些人?成年人会不会得疱疹性咽峡炎?

疱疹性咽峡炎是儿童中的常见病,大多发生在婴幼儿和学龄前期儿童(多在 5~7 岁以下)。

也有累及较大儿童、青少年和成人散发病例的报道,所以成年人也是会被感染患病的。成人的临床表现跟大龄儿童相似,发热和咽喉痛是最常见的症状。

6. 疱疹性咽峡炎有什么表现?

疱疹性咽峡炎的平均潜伏期为 3~5 日,变化范围为 1~10 日。

发作典型表现为突发伴高热(38.9 ℃~40 ℃,甚至更高),可能伴有抽搐;

婴儿和年幼儿童中常见厌食、呕吐和易怒/易哭闹(这些表现可单独或合并出现);

大龄儿童可能会诉不适、头痛、咽喉痛、吞咽困难和腹痛。

咽喉检查通常可见充血(咽部呈鲜红色)和黄色、灰白色小疱疹,约 24 小时后,水疱破裂,留下直径为 3~4 mm、浅表的黄色/灰白色溃疡,伴明显红斑的边缘。

疱疹性咽峡炎通常是良性病变,持续时间短暂,可完全康复。发热消退时间平均为 2 日(范围为 2~4 日),咽部溃疡可在 5~6 日(范围为 3~10 日)内消退。

7. 诊断疱疹性咽峡炎可能需要做什么检查?

需要做咽喉检查(压舌看喉咙)。

疱疹性咽峡炎主要依靠临床表现判断:基于口腔黏膜疹的典型表现和部位(小于 10 处充血性黄色或灰白色丘疱疹,位于腭舌弓、软腭、扁桃体及悬雍垂),以及伴发的高热就可以诊断。没有并发症的情况下几乎不需要确定具体的病毒病因,而疱疹性咽峡炎出现并发症的几率很低(只有由肠道病毒 A71 引起时才可能发生),所以一般除了咽喉检查,不需要病毒病因检查帮助诊断。

当然,很多家长会问是不是需要做血常规、 C 反应蛋白(缩写为 CRP)的检查排除有没有继发细菌感染,我们认为白细胞、CRP 并不是细菌感染的特异性指标,这些都只是机体炎症反应的表现,在病毒感染、免疫性疾病等情况下都可以升高,所以也不是常规需要做的检查。

8. 疱疹性咽峡炎和手足口病有什么不同,可以做哪些检查来区分?

临床上,两者最主要区别在于皮疹分布,疱疹性咽峡炎的黏膜疹仅出现在口腔黏膜,而手足口病的皮疹不仅出现在口腔黏膜,还在手足(也可能在臀部、躯干及全身各个部位)出现。

当然,临床上确实也可能出现表现不典型的手足口病,如仅出现口腔黏膜疹不伴皮疹,或仅出现皮疹不伴有口腔黏膜疹,所以单纯口腔粘膜疹的手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别是比较难的。好在两个疾病的处理方式差不多,一般临床医生会把单纯口腔粘膜疹的手足口病诊断为疱疹性咽峡炎,这样问题也不大(只是手足口病的重症风险比疱疹性咽峡炎更高,所以即便是只考虑疱疹性咽峡炎,也需要密切观察病情变化)。

此外,与两者有关的肠道病毒血清型分布也有所不同,但也有交叉重叠,在没有出现并发症的情况下一般不检查,所以临床意义不大。

9. 小孩得了疱疹性咽峡炎必须去医院就诊吗?

一般来说,因单纯疱疹性咽峡炎住院的可能性还是很小的,但出现下列情况时,应及时就医:

(1) 严重拒食,已经或可能导致重度脱水的,如精神差、皮肤花斑、小便量极少(≥ 12 小时没有小便),需要静脉补液的;

(2) 发生神经系统或心血管系统并发症,如:高热不退、精神差、抽搐、频繁呕吐、瘫痪、面色苍白、休克等情况,需要警惕脑炎、脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等情况的。

10. 疱疹性咽峡炎怎么治疗?

对于肠道病毒,没有特定的抗病毒治疗可用,治疗措施主要是支持治疗,包括:

1) 监测体温,腋温 38.5 ℃或耳温 39 ℃以上,或者还有明显发热不适时,可以口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热;

2) 咽喉疼痛时,可酌情使用含有薄荷成分的喷剂喷喉(建议 1 岁以上儿童),也可以在进餐前口服对乙酰氨基酚或布洛芬缓解;

3) 注意饮食以流食、温度不要太高的食物为主,在没有胃肠道症状的情况下也可进食酸奶、冰淇淋等冷饮,不仅可以镇痛,还能补充一定的能量;

4) 注意休息,居家隔离,至少 2 周后才能返回幼儿园或与其他小朋友接触。

同时注意观察,如果出现重度脱水、脑炎、心肌炎等并发症的情况,及时就医采取进一步治疗。

11. 孩子得了疱疹性咽峡炎,家长在护理上需要注意什么

1) 饮食注意:宜清淡、可口、易消化饮食为主,予以相应年龄的烹饪软烂或流质、半流质食物,如面汤、稀饭、米糊、母乳等,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性食物;

2) 患处处理:溃疡处涂抹鱼肝油有助于缓解疼痛;

3) 口腔清洁:注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口,假如孩子没法漱口,可以让直接喝;

4) 个人卫生:注意勤洗手(尤其是在饭前便后),建议使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手,以避免重复感染或交叉感染;

5) 注意休息:在发病的一周内,休息很重要,尽量限制其活动量以防止过度疲劳;

6) 注意消毒:患儿接触过的玩具、餐具和衣物等生活用品,都应彻底消毒,消毒方法包括但不限于煮沸、热水浸泡 30 分钟以上、消毒液擦洗等。

12. 孩子得了疱疹性咽峡炎,需要输液打抗生素吗?

疱疹性咽峡炎是病毒感染引起的疾病,目前并没有特效药,有自愈性,一般对症处理即可,治疗多以缓解患儿不适感为主要目的。而抗生素是针对细菌及部分其他病原体的药物,病毒感染时并没有必要使用。

但是在治疗中,输液不一定都是输抗生素,输液的目的也有补充发热引起的水分丢失,输入大量低于体温的常温液体,也有一定的降温作用。

13. 孩子得了疱疹性咽峡炎,还可以正常上学吗?什么时候可以恢复外出活动呢?

疱疹性咽峡炎的平均潜伏期为 3~5 日,变化范围为 1~10 日。

因此建议至少居家隔离 2 周后才能返回幼儿园或与其他小朋友接触。

14. 孩子得了疱疹性咽峡炎,发热又抽搐惊厥时该怎么办?

小儿热性惊厥(6 月至 3 岁儿童多发,高热时出现短时间的抽搐现象)发作时,家长不要慌乱,一般孩子会在 1~5 分钟内自然缓解,而且大多数孩子随着神经系统的发育,5 岁以后就不会再发生惊厥了。

孩子惊厥时,家长应当

1) 妥善放置孩子:把孩子放到平坦柔软处,如地毯、床上,并清理周围可能造成磕碰的物品;

2) 保持呼吸通畅:让孩子侧躺,头偏向一边,以防分泌物误吸入器官,并松开领口和衣服;

3) 清理口周围分泌物:用软布把孩子口周围的唾液和残渣清理干净,但不要强行探入孩子口中;

4) 让孩子觉得舒服:撤去被褥、适当空调降温等,可以让发热中的孩子觉得舒服一些;

5) 做好相关记录:记录惊厥开始时间、持续时间、孩子状态等,有条件的可以用手机记录下来,为医生后续的诊断提供依据;

6) 及时就诊:惊厥过后,带孩子就医,明确发热原因。

15. 有没有办法可以预防疱疹性咽峡炎?

每年 4~7 月或夏秋季为发病的高峰期,应注意家长自己和孩子都勤洗手,尽量少去人群集中、空间封闭的地方。

有医生建议有条件者可以考虑接种 EV71 疫苗。

肠道病毒 A71 是引起重症手足口病的最主要的血清型,EV71 疫苗就是针对这种病毒的灭活疫苗,研发上市这个疫苗主要是预防重症手足口病。对于肠道病毒 A71 所致的疱疹性咽峡炎也是有一定预防作用的。

16. 疱疹性咽峡炎可以被完全治好吗?

疱疹性咽峡炎通常是良性病变,持续时间短暂,可完全康复。发热消退时间平均为 2 日(范围为 2~4 日),咽部病损可在 5~6 日(范围为 3~10 日)内消退。

17. 孩子得过疱疹性咽峡炎后,会再被传染吗?

引起疱疹性咽峡炎的病毒血清型非常多,所以得过一次疱疹性咽峡炎,还是有可能因另一种血清型病毒感染再得的。

18. 柯萨奇病毒感染都会导致什么病?

柯萨奇病毒感染是导致疱疹性咽颊炎、口腔炎的主要病原体,一部分手足口病也是有柯萨奇病毒感染导致的。

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