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肛周脓肿

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1. 肛周脓肿是什么病?

肛周脓肿(单纯性直肠肛管周围脓肿),是一种起源于肛门或直肠隐窝腺(距离肛门约 1.5~2 cm 环状分布的一处腺体)的脓性渗出物聚集的急性期表现。

主要表现为肛门直肠疼痛和发热,直肠周围可触及肿块,伴有压痛和波动感(类似揉动装水的气球)。约半数的肛门脓肿会发展为慢性瘘(肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道)。如不经引流,可延伸至邻近组织,也可进展为广泛的全身性感染。

2. 发生肛周脓肿的原因是什么?

1) 绝大部分由肛腺感染引起:当距离肛门约 1.5~2 cm的肛隐窝腺被黏稠的残渣堵塞后,细菌得以滋生并形成脓肿;

2) 也可继发肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔药物注射等;

3) 克罗恩病、溃疡性结肠炎、血液病(如白血病、淋巴瘤)、艾滋病等病人易并发。

3. 肛周脓肿一般去看哪个科?

建议去肛肠外科就诊。

4. 肛周脓肿常见吗?

肛周脓肿的发病率较高,是肛肠科常见疾病。

每年新发病例 2~10/10 000(德国数据),美国每年约有 100 000 例肛周脓肿的病例。(供参考)

5. 肛周脓肿常见于哪些人群?

对于什么人群,没有特定的职业因素影响,还是同个体发育有关。

有报道,一般人群中肛门脓肿的患者率可能远高于在临床实践中所见的患者率。肛门脓肿和肛瘘发病的平均年龄是 40 岁(范围为 20~60 岁)。成年男性发生脓肿和/或瘘的几率是女性的两倍。

不良生活习惯可对肛周脓肿产生间接影响,比如高热量高脂肪饮食、不良的排便习惯以及高血糖常引起皮肤瘙痒,抓破后可引发皮肤感染,特别是肛周附近。

6. 怀疑肛周脓肿时可能需要做什么检查帮助诊断?

肛周脓肿的诊断还是依据病史和体格检查作出的:

1) 肛门或直肠区域剧痛,呈持续性,不一定与排便有关;

2) 全身性症状(如发热和不适)很常见;

3) 如果脓肿已经开始自行引流,可能观察到直肠的脓性排出物;

4) 体格检查时,可能发现肛周皮肤上存在具有波动感的区域,或红斑性硬化的皮肤。

然而,在临床上,通常怀疑存在直肠肛管周围脓肿,但触诊结果为阴性的情况下,需要依靠影像学检查(如 CT、磁共振、超声等)、瘘管造影术能更有效地评估肛周瘘。一般根据具体情况来优选检查方法。

7. 有肛门周围肿痛的病,除了肛周脓肿还有哪些?

肛周脓肿主要需要考虑与以下疾病相鉴别:

1) 肛门直肠瘘:是介于脓肿和直肠周围皮肤(以及少数情况下的邻近器官)之间的管道。瘘管外口可变硬并排出脓液,除非存在相关的脓肿引流不畅,发热并不常见;

2) 内痔:是一种肛管的正常血管性结构,可变大、充血、绞窄(内痔脱出肛门不能复位,发生水肿甚至缺血坏死)等,进而导致坏疽(身体组织因缺乏血液循环而坏死腐烂)。在直肠检查中,可触及波动性肿块;

3) 较少见的还有前庭大腺腺管脓肿(女性),发生于直肠周围区域的化脓性汗腺炎。

8. 肛周脓肿能自愈吗?是不是必须去医院就诊?

有暂时自愈的可能,但是为了更好的结果,建议都要去医院进行检查,明确病因。

肛周脓肿有很多种类,不同种类的分型也不同,有些肛周脓肿属于浅表脓肿,有时通过摩擦会自行破溃流液愈合,但之后有的形成慢性窦道。

肛周脓肿只是表现出来的症状,应找到其致病原因,才能达到彻底根治。

9. 肛周脓肿怎么治疗?要治疗多久?

具体的治疗根据肛周脓肿的分类而定,关键在于治疗形成脓肿的原因,切排引流脓肿只是对症治疗。

脓肿如果诊断成立就需要考虑抗生素的使用,有部分脓肿可以通过合理的抗生素得到治疗。当脓肿有明显的触摸波动感,一般都要考虑脓肿切排手术。

10. 肛周脓肿是吃药治疗,还是需要做手术?做手术的话,有什么风险?

肛周脓肿仅有表浅的脓肿,可以口服抗生素治疗,有可能达到治愈。但由于肛周脓肿种类成因很多,很多脓肿的处理还是需要做手术进行,脓肿切排或者引流。

手术的风险主要是因为肛管的周围解剖关系复杂,有可能造成肛门括约肌损害,导致排便功能障碍。

11. 肛周瘘管造成的肛周脓肿,能一次做手术把脓肿和瘘管全解决了吗?

为了避免手术对排便功能的影响,对于有瘘管的患者,一般不提倡在做切排引流的同时做瘘管切除,看起来一劳永逸解决了肛周脓肿的病因,但此时手术,容易造成肛管直肠障碍,影响排便功能,所以一般先处理肛周脓肿,等没有感染的时候,再处理肛周脓肿形成的诱因。

12. 肛周脓肿做手术后多久可以恢复?

肛周脓肿切排引流后,肛周创面愈合需要的时间一般不超过4周。

13. 肛周脓肿做手术要住院吗?

不需要手术的,或者简单的肛周脓肿切排引流门诊或者急诊手术就可以完成,复杂的话,比如需要局部麻醉或者全麻,是需要住院治疗的。

14. 肛周脓肿做了手术能正常洗澡吗?

肛周脓肿手术后如果拔除了引流管,没有导管留置,都可以正常洗澡。保持个人卫生对创面愈合很重要,每次排便后,温水坐浴,对创面进行碘伏消毒。

15. 肛周脓肿在治疗期间,有什么注意事项呢?

治疗上配合医生。在饮食上注意清淡、软食,避免辛辣刺激,减少排便对创面的影响。如果做手术的话,目前鼓励手术后早期下床,根据自身情况尽早活动,一方面可增加肠道蠕动,避免卧床导致的并发症。

16. 肛周脓肿治好了还会复发吗?如果会复发,怎么预防?

肛周脓肿这个结果可能由于多种原因导致,我们通常先处理肛周脓肿,一般切排引流,等待创面愈合后,再去针对肛周脓肿形成的病因比如肛瘘,做相应的治疗。对病因进行处理后,肛周脓肿可能就不会复发,或者原位复发的可能性就比较小。

克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病(如白血病、淋巴瘤)、艾滋病等病人易并发肛周脓肿。此外还有不良的生活习惯,比如高热量高脂肪饮食、不良的排便习惯、高血糖容易导致皮肤瘙痒继而抓破导致皮肤感染,特别是肛周附近,容易引起肛周脓肿。

减少诱发因素或者积极治疗相应疾病有利于疾病的预防或者减轻症状。

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