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垂体瘤

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1. 垂体瘤是什么病?

垂体瘤,也称垂体腺瘤(pituitary adenoma),是指垂体上长的肿瘤,绝大部分都是良性的肿瘤。

垂体位于大脑的底部,是一个椭圆形、豆状、左右对称的器官,大小约 13 × 9 × 6 mm。

垂体瘤可以分为两类:功能性垂体瘤和无功能垂体瘤。

(1)功能性垂体瘤:

功能性垂体瘤可以过量地分泌某些激素,导致体内激素水平过高,出现一系列临床症状。常见的功能性垂体瘤包括:GH 瘤、PRL 瘤和 ACTH 瘤。

  • GH 瘤是生长激素瘤的简称,它可以分泌生长激素,导致巨人症或肢端肥大症。

  • PRL 瘤是催乳素瘤的简称,它可以分泌催乳素,导致女性月经失调、不孕、乳房泌乳。

  • ACTH 瘤是促肾上腺皮质瘤的简称,它可以分泌促肾上腺皮质激素,导致肥胖、月经不调、高血糖、高血压。

(2)无功能垂体瘤:

无功能垂体瘤则不会分泌激素,不会引起激素过多的那些临床症状。

2. 为什么会得垂体瘤?

目前还没研究清楚,可能与家族遗传、内分泌激素紊乱、基因突变、癌基因激活、放射线和雌激素等因素有关。

家族遗传、基因突变等因素是我们无法改变的,但我们可以通过避开放射线辐射、保持规律作息、避免服用含雌激素的保健品等方法,来降低得垂体瘤的风险。

3. 垂体瘤是遗传性疾病吗?会传递给下一代吗?

一般来说不会。但有一些垂体瘤会同时合并其他内分泌腺瘤,属于家族遗传性疾病,这种情况就可能会遗传给下一代了。

4. 垂体瘤会传染吗?

不会。

5. 垂体瘤一般去看哪个科?

内分泌科和神经外科。

6. 垂体瘤常见吗?哪些人比较常见?

垂体瘤是一种很常见的肿瘤,患病率大概在 20% 左右,即每 100 个人里有 20 个有垂体瘤。不过,大部分垂体瘤都是无功能垂体瘤,不会引起身体的不适,所以很多人可能终身都不会发现自己有垂体瘤。

垂体瘤主要发生在中老年人中,青少年相对少见。

在各种类型的垂体瘤中,催乳素瘤(PRL 瘤)最多,而且大部分患者都是女性;其次是生长激素瘤(GH 瘤)和促肾上腺皮质瘤(ACTH 瘤)。

7. 得了垂体瘤,会有哪些症状、表现?

垂体瘤的临床表现主要包括 3 方面:

(1)肿瘤对周围的压迫症状:

垂体位于大脑底部,周围由蝶骨包围,所以垂体只有一个小小的「蜗居」。如果垂体瘤体积比较大,就会压迫到周围的软组织,造成头痛、恶心、呕吐、视力下降、复视、面部麻木或疼痛、脑脊液鼻漏等症状、表现。

(2)功能性垂体瘤分泌过多的激素所引起的症状:

功能性垂体瘤是指能分泌某些激素的垂体瘤。

  • PRL 瘤可以分泌催乳素,引起男性阳痿、性欲减退、偶尔泌乳;引起女性月经减少或闭经、泌乳、不育。

  • GH 瘤可以分泌生长激素,在儿童可以引起巨人症,身高明显高于常人;在成人可以引起肢端肥大症,表现为体格粗壮、手脚变大、前额突出、下巴前凸、鼻子变大、嘴唇变厚、声调变高、多毛、多汗。

  • ACTH 瘤可以分泌促肾上腺皮质激素,引起「库欣综合征」,表现为体重增加、四肢变细而腰腹变肥、脸变圆、腹部或大腿皮肤出现紫纹、血压血糖升高、骨质疏松。

  • TSH 瘤可以分泌促甲状腺激素,引起甲亢症状,如怕热、多汗、心慌、手抖、胃口变大、体重减轻、腹泻、失眠。

(3)垂体、下丘脑功能异常所引起的症状:

正常垂体受到肿瘤压迫后,也会出现一系列异常,如促性腺激素(GnH)分泌不足导致性功能低下,PRL 分泌增多引起闭经、泌乳。

垂体的近邻——下丘脑受肿瘤压迫后,会出现「下丘脑综合征」,表现为尿量、渴感、体温、食欲、睡眠、行为等各种异常。

8. 什么是垂体卒中?

垂体卒中是指垂体瘤出血,肿瘤体积和内部压力骤然增加,导致额部或眼眶剧痛,视力迅速减退甚至失明,垂体功能低下,严重者可出现急性肾上腺皮质功能衰竭,发生休克、昏迷甚至死亡。

垂体卒中多发生在体积较大、生长速度较快的垂体瘤。

9. 垂体瘤需要做哪些检查?

(1)眼科检查

检查视力、视野、眼底等,以协助评估肿瘤是否有压迫症状,是否需要手术。

(2)抽血检查

抽血检查各种内分泌激素,包括生长激素 GH、催乳素 PRL、促肾上腺皮质激素 ACTH、促甲状腺激素 TSH、促卵泡素 FSH、黄体生成素 LH、甲状腺激素 T3 和 T4、皮质醇、睾酮和雌孕激素等。

以此判断是功能性垂体瘤还是无功能垂体瘤,以指导下一步治疗。

(3)CT 和磁共振检查

通过垂体 CT、磁共振检查可以明确垂体瘤大小、位置等,指导手术。

(4)岩下窦取血

岩下窦取血是一种更精密的肿瘤定位检查,可以发现 CT 和磁共振未发现的微小肿瘤,还可以准确判断肿瘤的左右侧,提高手术的成功率。此检查不是每个病人都要做,也不是每家医院都能做的。

10. 还有哪些疾病和垂体瘤表现类似,需要警惕?

需要警惕下列疾病:

(1)其他脑部肿瘤:其他脑部肿瘤也会引起头痛、恶心、呕吐、视力减退等压迫症状,需要格外警惕恶性肿瘤。

(2)甲状腺功能亢进症(甲亢):垂体瘤引起的甲亢,要和甲状腺本身病变引起的甲亢相鉴别,因为治疗原则是完全不同的。

(3)皮肤骨膜肥厚症:垂体生长激素瘤引起的生长激素过多、肢端肥大,主要需与皮肤骨膜肥厚症相鉴别。

(4)乳腺疾患:垂体催乳素瘤引起催乳素升高,造成乳头泌乳,需要和某些乳腺疾病鉴别。

上述疾病可以通过激素水平、头颅 CT 和磁共振、乳房 B 超和钼靶射线、甲状腺自身抗体等检查,来加以鉴别。

11. 发现垂体瘤,要不要住院治疗?

需要住院,做全面检查,有些病人还需要转到外科手术。

12. 垂体瘤怎么治疗?

垂体瘤的治疗方法有三种:

(1)手术切除

手术方式包括经蝶手术、经额手术两种。前者是通过鼻内镜进行的微创手术,创伤小、并发症少、术后恢复快;后者则需要开颅手术,手术大、风险高、并发症多。

不过,选择哪种手术方式要根据垂体瘤的具体情况而定。一般来说,体积小、没有侵袭到周围器官的垂体瘤,适合用经蝶手术。

(2)放射治疗

放射治疗包括咖玛刀、X 刀等,一般用于辅助手术治疗,比如术后发现肿瘤残留、肿瘤复发时,会考虑放射治疗。

(3)药物治疗

常用药物包括溴隐亭和生长激素类似物,其中溴隐亭用得最多。

13. 什么情况下垂体瘤需要动手术?

是否需要手术治疗,要根据垂体瘤的类型来决定。催乳素瘤(PRL 瘤)首选药物治疗;其他类型的垂体瘤(如 TSH 瘤,ACTH 瘤,GH 瘤等)首选手术治疗。

此外,有以下情况时也需要考虑手术:

  • 垂体瘤疑似恶性;

  • 催乳素瘤患者,对药物反应差,或难以耐受药物的副作用;

  • 垂体瘤体积较大,严重压迫视神经,或存在垂体卒中等风险。

14. 垂体瘤手术有什么风险和并发症?

除了出血、感染、麻醉意外等一般的手术风险,垂体瘤手术还可能有如下风险和并发症:

(1)肿瘤组织不能完全切除,术后需要放射治疗,以后有可能会复发。

(2)出现垂体功能减退,需要服用药物进行激素替代治疗。垂体功能减退可能是暂时性的,也可能是永久性的,如果是永久性的就需要终身服药。

(3)出现尿崩症,大部分尿崩症都是暂时性的,会逐渐恢复正常。

(4)出现脑脊液漏,有血性液体从鼻孔流出,造成低颅压头痛、颅内感染等,可通过内科药物或外科手术予以治疗。

(5)经额手术创伤较大,导致永久性垂体功能减退、永久性尿崩症、死亡的风险比经蝶手术要大,还可能出现抽搐、记忆丧失等。

15. 溴隐亭有哪些副作用?如何避免出现副作用?

溴隐亭的副作用:

  • 常见的副作用有:头痛,困倦,头晕,鼻腔充血,恶心,呕吐,便秘等。

  • 不常见的副作用有:口干,过敏,脱发,低血压、体位性低血压(起床、起立等改变体位时出现的低血压),腿抽筋,乏力,焦虑,抑郁等。

  • 很少见的副作用有:耳鸣,性欲改变,心脏病,呼吸困难,消化性溃疡,水肿,休克等。另外溴隐亭可能会诱发垂体卒中。

不过无需太担心,在专科医生的指导下用药,还是比较安全的。医生一般会从小剂量开始用药,以避免出现药物副作用,此后根据抽血结果逐渐增加到合适的药量。

病人需要注意的是:即使抽血结果已经正常了,也不要自己随意停药或减药,否则可能导致病情反复、肿瘤增大。当催乳素水平维持正常两年以上、且肿瘤体积缩小超过 50% 时,才可以考虑减药,需要在医生的指导下减量。

16. 垂体瘤需要定期复查吗?怎么复查?

需要定期复查,复查项目包括抽血检查激素水平和做垂体磁共振。

(1)垂体催乳素瘤一般都是通过药物治疗。

  • 激素水平:刚开始服药时,因为要慢慢调整药物剂量,所以每 2~4 周抽血复查一次催乳素水平;药物剂量稳定后可以每 6~12 个月复查一次,具体听从医生安排。

  • 垂体磁共振:开始服药治疗后 3 个月复查一次磁共振,之后改为 6 个月复查一次,病情稳定后可以延长至每 1~2 年复查一次,具体听从医生安排。

(2)其他垂体瘤一般都是通过手术治疗。不同类型的垂体瘤复查时间也不同,不过一般而言:

  • 激素水平:术后 3 个月应该抽血全面评估一下垂体功能,以确定有没有永久性的垂体功能减退,是否需要终身服药。

  • 磁共振:术后 6 个月和 12 个月分别复查一次垂体磁共振,以评估手术效果;此后每 1~2 年复查一次磁共振,以监测有无肿瘤复发。

17. 得了垂体瘤,在生活上要注意什么?影响正常工作、学习吗?

其实垂体瘤大部分都是良性的,对生活影响不大。

如果是直径 < 1 cm 的无症状性垂体瘤,对生活几乎没有任何影响,可以尝试和肿瘤和平共处,只要记得每年复查垂体磁共振和相关激素水平即可。出现异常时再接受治疗。

泌乳素瘤,通过吃药就可以控制病情,除了记得按时复查,平时也没有特别要注意的事情。

其它类型的功能性垂体瘤,一般都要手术治疗,大部分人手术后都不会影响学习、工作,只有少数人会出现永久性的垂体功能减退或尿崩症,但只要坚持服药,补足相关激素,也可以像正常人一样工作学习。

18. 垂体瘤可以被完全治好吗?需要长期或终身吃药吗?

部分催乳素瘤(PRL 瘤)经过药物治疗后可以明显缩小,停药后可以长期不复发。但大部分催乳素瘤可能都需要长期服药。

其他类型的垂体瘤,手术治疗后有部分患者会复发,复发风险跟垂体瘤的具体类型有关。比如:

  • 生长激素瘤(GH 瘤)因肿瘤往往较大,难以彻底根治,术后一般都需要长期随访、治疗;

  • 促肾上腺皮质瘤(ACTH 瘤)相对较小,术后复发相对较少,但仍需定期复查。

19. 垂体瘤会导致死亡吗?

一般不会,只要及时治疗是不会有太大问题的。但在有些特殊病例中可能会出现死亡,比如垂体卒中、垂体恶性肿瘤、风险较大的开颅手术等。

20. 垂体瘤术后或停药后会复发吗?如何预防复发?

有可能会复发,所以需要注意定期复查。尤其对于用药后病情控制良好的垂体瘤,千万不要一下子就停药,应该在专科医生的指导下逐渐减量并坚持复查。

21. 垂体瘤会不会影响生育?

垂体瘤会影响生育。具体如下所述:

  • 垂体瘤中最常见的催乳素瘤(PRL 瘤),可以导致月经紊乱、闭经,从而影响生育。

  • 另外,有些垂体瘤可以导致甲状腺功能异常,也会间接地造成月经紊乱,影响生育。

  • 此外,垂体瘤术后如果出现垂体功能减退,也会影响生育功能。

上述情况如果通过药物或手术治疗,使催乳素水平、垂体功能、甲状腺功能恢复正常,也是可以怀孕的。但怀孕本身有可能会加重垂体瘤的病情。

如果垂体瘤女性患者有生育要求,可以和自己的主诊医生充分沟通,共同制定孕产计划,并加强孕期和产后的监测。

22. 垂体瘤会不会影响运动、高原旅行、乘坐飞机?

如果是垂体微腺瘤(小于 1 厘米的垂体瘤),一般对日常活动没有影响。

垂体大腺瘤(大于 1 厘米的垂体瘤)体积比较大,剧烈运动、高原旅行、坐飞机等情况有诱发垂体卒中的可能。所以在还没治疗前,应该尽量避免这些日常活动。

如果是功能性垂体瘤,在没有治疗前会有一些临床症状和并发症,如 TSH 瘤会导致甲亢,引起心跳快、心慌,GH 瘤也可能会导致心脏病,故不宜剧烈运动或高原旅行等。

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