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小三阳

1. 什么是乙肝小三阳?

乙肝小三阳是一种通俗的简称,指在乙肝病毒「两对半」的化验中,HBsAg、抗-HBeAb 和抗-HBcAb 三项同时阳性的患者,与此相对的是乙肝大三阳(HBsAg、HBeAg 和抗-HBcAb 三项同时阳性),乙肝小三阳的传染性要小于大三阳。

2. 乙肝小三阳有没有传染性?

乙肝的传染性高低主要取决于乙肝病毒水平的高低,并不能单纯从「大三阳」「小三阳」来区分传染性有无,在小三阳患者中,如果水平高,也是有传染性的。

3. 小三阳会转变成大三阳吗?

「大三阳」和「小三阳」只是对慢性乙肝病毒感染不同状态的俗称,用大小三阳来描述乙肝,还是太粗略了,应该分的更清楚一些。

慢性乙肝感染的自然病程是这样的:初期都是大三阳,也就是 e 抗原阳性。此时乙肝病毒量很高,但是肝功正常,又称之为免疫耐受期的大三阳。然后随着机体免疫系统的成熟,开始杀伤病毒,此时表现为乙肝病毒量有所下降,肝功开始出现异常,表现为肝炎,又称之为免疫清除期的大三阳肝炎。清除期之后,就进入了静悄悄的低复制期,这时候多半是 e 抗体阳性,病毒量很低,肝功正常,就是小三阳乙肝携带者,也是一种比较理想的慢乙肝状态。但遗憾的是,有一成多的这种小三阳携带者,因为各种原因会再出现乙肝病毒量的上升,肝功异常,也就是小三阳肝炎。

小三阳肝炎有时候也会再次出现 e 抗原转为阳性,这就算小三阳转变为了大三阳。不过这并不是很重要,因为并不能简单说小三阳就是安全的,大三阳就是危险的。小三阳并且出现了肝炎症状的患者,依然是需要控制的。

4. 小三阳需不需要治疗?治疗的话,能转阴吗?

小三阳乙肝携带者肯定是不需要治疗的,但是小三阳肝炎,即出现了肝损害的患者,肯定需要治疗,而且小三阳肝炎相对出现肝硬化、肝癌的风险会更高。必须及时治疗干预。目前我们治疗干预的手段就是抗病毒治疗。

大家常说的「转阴」的理想状态是乙肝表面抗原转阴,也就是临床治愈乙肝,这也是小三阳肝炎治疗的终点目标。但这个难度比较大的,即便长期坚持用药,也很难达到终点。有研究表明,坚持 5 年的干扰素或者核苷类药物治疗,可能只有 5~10% 的小三阳肝炎能达到治疗目标。

但千万不能因为「转阴」的希望小就不治疗,及时的治疗能最大限度的降低乙肝病毒,稳定肝功,预防肝硬化和肝癌的发生。

5. 如果小三阳不治疗,对肝脏有没有损害呢?如果治疗的话,听说治乙肝的药会伤肝?

要区分对待小三阳乙肝携带者,肝功能正常的不需要治疗,但如果有肝脏受损的症状,发生了小三阳肝炎,说明肝脏已经发生了损害,如果不治疗,发生肝硬化、肝癌的风险会增高。

治疗乙肝的药物主要是抗病毒药物,有干扰素和核苷类口服药两大类药物。它们都有各自的副反应,比如干扰素的流感样症状,替诺福韦酯的肾损害和骨病风险等,但都没有明确的肝损害副作用,也就是说,治疗乙肝的药物并不会伤肝,相反的,关键时候的抗病毒治疗是对肝脏最大的保护。


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