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糖尿病(1 型糖尿病)

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1. 糖尿病是什么?分为哪几种类型?

糖尿病(diabetes mellitus,简称 DM)是指各种原因导致的体内糖调节和利用障碍,使血糖水平升高的一种疾病状态。

说到糖尿病,不得不提胰岛素。胰岛素是由胰脏分泌的,是人体内唯一能降低血糖的激素。

糖尿病可以分为四种类型:

(1)1 型糖尿病:和胰岛素分泌不足有关。1 型糖尿病占所有糖尿病的 5%。

(2)2 型糖尿病:和胰岛素相对不足、胰岛素抵抗有关。2 型糖尿病占所有糖尿病的 90%。

(3)特殊类型糖尿病:种类繁多,都有明确的导致血糖升高的病因,如各种家族遗传病、基因缺陷、药物、感染、内分泌紊乱等。特殊类型糖尿病属于少见病,仅占所有糖尿病的 0.7%。

(4)妊娠糖尿病:可能和妊娠期间相关激素的变化有关。妊娠糖尿病占所有糖尿病的 5%。

2. 1 型糖尿病是什么病?

1 型糖尿病(type 1 diabetes mellitus)简称 T1DM,主要是由于胰岛素分泌不足造成的,大多于儿童、青少年期发病,病人的体形往往比较瘦,一般都需要使用胰岛素治疗。

3. 1 型糖尿病可以细分为哪些类型?

1 型糖尿病可以细分为两类:1A 型和 1B 型。

(1)1A 型——免疫介导型:

1A 型糖尿病和患者的免疫系统紊乱有关,发病早期抽血检查会发现糖尿病自身抗体(如 ICA、IAA、GADA)阳性。1A 型糖尿病患者可能合并其他自身免疫性疾病,如 Graves 病甲亢、桥本甲状腺炎、恶性贫血等。

(2)1B型——特发型:

1B 型糖尿病病因不明,抽血检查测不到糖尿病自身抗体。这一类型比较少见。

4. 什么是成人隐匿性自身免疫糖尿病?

成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults),简称 LADA,属于 1 型糖尿病中的免疫介导型(1A 型)。LADA 的特点包括:

  • 发病年龄一般大于 15 岁;

  • 体形一般不胖;

  • 发病 6 个月内不依赖胰岛素,用口服降糖药就能控制好血糖,而且不会出现严重的急性并发症,如酮症酸中毒;

  • 但随后 1~2 年会出现胰岛功能的快速恶化,呈现出和普通 1 型糖尿病一样的特点,需要用胰岛素才能控制血糖;

  • 发病早期抽血检查可以检测到糖尿病自身抗体阳性,如 GADA 抗体。

5. 什么是暴发性 1 型糖尿病?

暴发性 1 型糖尿病,属于 1 型糖尿病中的特发型(1B 型)。它不同于普通 1 型糖尿病的特殊之处就在于起病很急,胰岛功能在短时间内迅速衰竭,具体表现为:

  • 口干、多饮、多尿、体重减轻等症状很明显,症状出现 1 周内就会发生急性并发症——糖尿病酮症酸中毒;

  • 刚发病时血糖就可高达 16 mmol/L 以上;

  • 刚发病时查糖化血红蛋白不高,一般 < 8.5%;

  • 抽血检查糖尿病自身抗体阴性;

  • 常常合并肝、肾、心脏、肌肉等多个内脏、器官的功能损害;

  • 病情很重,如果治疗不及时会死亡。

暴发性 1 型糖尿病在发病前往往有感冒病史或腹部不适,怀孕中晚期~产后 2 周内的女性是高危人群。高危人群如果出现明显的口干、多尿、体重减轻、腹痛、恶心、呕吐、精神萎靡等症状,要及时去医院就诊,以免危及生命。

6. 为什么会得 1 型糖尿病?

1 型糖尿病的具体病因并不明确,目前的科学研究表明可能和下列因素有关:

(1)家族遗传:

1 型糖尿病患者的家属得糖尿病的风险要比普通人群高。

(2)病毒感染 / 儿时接触过某些饮食:

某些病毒感染和饮食成分(如牛奶、麸质等)可能会导致自身免疫系统紊乱,从而诱发 1 型糖尿病。

(3)周围环境太干净:

这只是一种假说,未被完全证实。有研究者认为,小婴儿生活的环境太过干净,可能会导致免疫系统发育不完善,因而较容易发生 1 型糖尿病。此外,也容易发生哮喘。

7. 1 型糖尿病会遗传吗?

会。如果父亲或母亲为 1 型糖尿病患者,那么孩子也有可能会得 1 型糖尿病。

根据美国的研究数据,如果家里有个 1 型糖尿病患者,那么他的父母、子女和亲兄弟姐妹得 1 型糖尿病的风险是 5%(普通人的风险只有 0.33%)。

8. 1 型糖尿病会传染吗?

不会。

9. 得了 1 型糖尿病,该去看哪个科?

内分泌科。

10. 1 型糖尿病常见吗?

虽然糖尿病很常见,但以 2 型糖尿病为主, 1 型糖尿病并不多。我国没有进行过全国性的患病率调查,根据山东省早年的数据,大概每一万人里有五个 1 型糖尿病患者。

11. 1 型糖尿病患者是不是都是青少年?

1 型糖尿病多数在青少年时期发病,但也有在成年期甚至老年期发病的。像 LADA,大都是在成年后才发病的。

此外,随着生活条件的日渐丰足,儿童 2 型糖尿病患者越来越多见了。所以,不能认为所有儿童时期发病的糖尿病都是 1 型糖尿病,也不能把所有成年期发病的糖尿病都归为 2 型糖尿病。判断糖尿病的分型,不能只看年龄。

12. 1 型糖尿病容易发生在哪些人身上?

1 型糖尿病多于儿童、青少年时期发病,有下面这些危险因素的孩子,容易发生 1 型糖尿病:

  • 有 1 型糖尿病家族史;

  • 儿时没有接受母乳喂养而代之以牛乳喂养;

  • 发病前有明确的病毒感染史;

  • 生活在寒冷地区。

13. 1 型糖尿病有哪些表现?

大多数病人都有典型的「三多一少」症状:多饮、多尿、多食、体重减轻。

部分病情重、胰岛功能差的病人还会出现脱水、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、精神萎靡甚至昏迷等表现。

14. 血糖多高,可以诊断糖尿病?

(1)如果有糖尿病的「三多一少」症状,那么满足下面任意一条即可诊断糖尿病:

  • 空腹血糖 ≥ 7 mmol/L;

  • 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 小时的血糖 ≥ 11.1 mmol/L;

  • 任意时间测的随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

注意,上面所说的血糖,都是指抽取静脉血测的血糖。用血糖仪测的指尖血糖不算。OGTT 详见「OGTT 是什么?」

(2)如果没有糖尿病的「三多一少」症状,那至少要有两次血糖异常才能诊断糖尿病,而且两次抽血时间不能相隔太近,起码隔开数天。

(3)1 型、2 型、特殊类型糖尿病都可以按上述血糖值诊断,但妊娠糖尿病有另一套诊断标准,详见「妊娠期糖尿病诊断标准是什么?」

15. 在 1 型糖尿病的诊疗过程中,一般需要做哪些检查?

(1)体格检查

包括身高、体重、腰围、视力、听力、神经功能、足背动脉等。一般在初次就诊时,由接诊医生进行检查。

(2)和血糖有关的检查

首先要确定有没有糖尿病,所以要抽血检查血糖情况,包括空腹血糖、OGTT / 馒头餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白 HbA1c 等。

(3)糖尿病自身抗体

检查糖尿病自身抗体,有助于判断糖尿病是哪种类型,是不是 1 型。需要抽血检查。常见的糖尿病自身抗体包括:胰岛素抗体(IAA)、抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。

(4)胰岛功能检查

检查胰岛功能也有助于判断糖尿病是哪种类型,并且指导后续的治疗。通常是在服用葡萄糖溶液或进食 2 两馒头前、后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟各抽一次静脉血,检测血浆胰岛素和 C 肽水平。

(5)并发症筛查

初次诊断糖尿病时一般都要筛查一遍有没有糖尿病并发症。检查项目包括血尿酮体、血浆渗透压、血气分析、眼底检查、尿蛋白定量、肌酐清除率、动脉彩超、四肢多普勒、体感刺激与震动阈值、神经传导速度和肌电图等。

16. 怎么判断自己得的是 1 型糖尿病还是其他类型的糖尿病?

1 型糖尿病主要需要和 2 型糖尿病区别开来,二者的主要区别如下:

糖尿病分型.png

如果糖尿病儿童同时有耳聋、视力差等表现,可能不是 1 型糖尿病,需要警惕特殊类型糖尿病,应该进行基因检测。

很多患者在刚发现糖尿病时,并不能立马分出是哪一种类型的糖尿病。此时,医生并不一定急于分型,一般先确定一个大概的可能,只要不耽误治疗即可。

17. 1 型糖尿病和 2 型糖尿病相比,血糖波动有什么特点?

1 型糖尿病是胰岛素绝对缺乏,血糖波动大,易发生低血糖,可以表现为脆性糖尿病。

2 型糖尿病早期胰岛素分泌仅相对不足,血糖波动相对较小,低血糖相对少;但一些病程较长的 2 型糖尿病患者,胰岛功能衰退明显,也会表现为脆性糖尿病。

18. 什么叫脆性糖尿病?

脆性糖尿病是指血糖忽高忽低、波动比较大,主要原因是胰岛功能差,多见于 1 型糖尿病或者病程较长的 2 型糖尿病。

脆性糖尿病治疗难度比较大,药物和胰岛素剂量很难调节,需要患者更积极地配合医生治疗。

19. 1 型糖尿病是不是必须治疗?不治疗会怎样?

1 型糖尿病必须接受治疗。如不治疗,会出现各种严重的并发症,如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、视网膜病变、肾病、心脑外周血管病变、神经病变等。这将严重影响病人的生活质量,甚至会导致死亡。

20. 1 型糖尿病怎么治疗?

糖尿病的治疗是综合性的,包括饮食、运动、药物、血糖监测、精神支持等,胰岛素注射只是治疗中的一小部分而已。

(1)饮食控制

基本的饮食原则是:控制一天的总热量,少食多餐,食物种类尽量多样化,尽量避免油炸食品、肥肉、糖果、甜饮料、各类加工食品等。

一天的总热量要根据病人的年龄、体重、活动量计算,可以由医生、糖尿病教育护士、营养师来帮忙制定饮食方案。

(2)运动治疗

对于 1 型糖尿病患者,运动既有利也有弊。利在于:降血糖、控制体重、预防心血管疾病、增加对胰岛素的敏感性。弊在于:诱发低血糖、酮症酸中毒。

所以,1 型糖尿病患者在运动时一定要结合自己的身体状况。血糖还没控制好,或有视网膜病变、心血管疾病、神经病变、肾病的患者,应避免剧烈的无氧运动,根据自己的承受能力「量力而为」。

(3)胰岛素治疗

胰岛素是维系 1 型糖尿病患者生存的最基本措施。

胰岛素的应用方法很多,血糖控制不好的病人需要通过静脉持续输注胰岛素或使用胰岛素泵,血糖基本控制后可以改为一天四次皮下注射,有些血糖控制良好的病人可以一天仅注射两次胰岛素。

近年来,胰岛素泵应用越来越普遍,有条件或有需要的患者可以选择胰岛素泵治疗,对血糖控制更精细、平稳,还能减少每日扎针的痛苦,但价格比较昂贵。

(4)血糖监测

在家里可以用血糖仪测指尖血糖,记录血糖变化趋势。此外,还需要定期去医院复诊,把自己记录的血糖情况拿给医生参考,同时抽血检查静脉血糖、糖化血红蛋白等,方便医生进行药物调整。

(5)糖尿病教育

良好的糖尿病教育有利于血糖的控制和患病儿童的健康成长,有助于延缓糖尿病慢性并发症的发生,改善生活质量。

患者和患者家属应该积极参加医院和其他医疗机构举办的讲课、小型学习班,也可以通过咨询门诊、热线电话、广播电视、科普网站获得更多的糖尿病知识;还可以送孩子参加糖尿病夏令营,让他们和同龄患者交流、学习,可以去除抑郁感,树立战胜疾病的信心。

21. 1 型糖尿病必须打胰岛素吗?

是的。

但部分 1 型糖尿病患者在疾病早期可能会出现「蜜月期」,胰岛素用量很少,甚至不需要使用胰岛素,血糖也能控制在正常范围。不过「蜜月期」 不长,数周~数月,一般不超过 2 年。

22. 胰岛素泵是什么?

胰岛素泵,简单的说,就是一种注射胰岛素的装置。

胰岛素泵可以模拟正常胰腺的工作方式:平时不断地输入微小剂量的胰岛素,以控制基础血糖;进餐时一次性输入稍大剂量的胰岛素,以保持进餐后血糖的稳定。因此,有人形象得称它为「人工胰腺」。

胰岛素泵的外形很像我们之前使用的寻呼机,可以挂在腰带上,或是放在衬衫、裤子口袋里。

胰岛素泵是目前控制糖尿病的最好方法之一,它就像一名 24 小时服务的贴身糖管家,全天候控制着糖尿病患者的血糖。

23. 哪些 1 型糖尿病患者可以 / 需要安装胰岛素泵?

1 型糖尿病患者自己产生的胰岛素严重不足,血糖波动比较大,容易因为高血糖诱发酮症酸中毒,也容易出现低血糖。所以对于 1 型糖尿病患者来说,如果有条件,都建议安装胰岛素泵来控制血糖,这样可以减少血糖波动,延缓 1 型糖尿病的并发症发生。

当然,受经济条件限制,不是每个 1 型糖尿病患者都能长期使用胰岛素泵。但出现下面这些情况时,可以短时间应用胰岛素泵治疗,待病情稳定后再撤泵,可以节省疾病开支。

下列患者建议使用胰岛素泵治疗:

  • 血糖波动很大,反复发生酮症酸中毒或低血糖;

  • 黎明现象明显,对胰岛素极其敏感;

  • 特殊人群(如计划妊娠、妊娠、儿童、青少年、竞技运动员等)。

下列患者不适合使用胰岛素泵治疗:

  • 有严重心理或精神问题,如精神病、重度焦虑或抑郁;

  • 泵的使用会明显影响生活方式,如身体接触性运动、性行为;

  • 对泵治疗存在不切实际的预期,认为装泵后就可以不进行糖尿病饮食、运动管理的病人。

24. 1 型糖尿病的血糖应该控制在什么范围内?

血糖控制的总原则是,在不出现低血糖的前提下,尽量让血糖接近正常人的血糖范围。

不过,儿童和成人糖尿病患者的血糖控制目标又有不同,如下表:

T1DM血糖控制目标.png

在实际治疗过程中,医生会根据病人的具体情况制定个性化的血糖控制目标,可能会和表中的数值有些出入,这时候应该以医嘱为准。

25. 1 型糖尿病要治疗多久?血糖控制好了可以停药吗?

1 型糖尿病需要终身使用胰岛素控制血糖,血糖控制好后也不能随意停药,一旦停药很容易诱发酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性并发症,甚至危及生命。

26. 胰岛素有哪些常见的副作用?

(1)低血糖

因为胰岛素可以直接降低血糖,所以它最常见的副作用就是发生低血糖,尤其是在注射胰岛素之后又不能按时吃饭的时候,或者在剧烈运动后。

如果反复发生低血糖,请及时就诊,在医生的指导下调整胰岛素剂量。

(2)增重

胰岛素除了可以降血糖,还可以促进细胞对糖的利用,所以也有轻微的增加体重的副作用。

所以饮食控制和运动锻炼非常重要,管住嘴、迈开腿可以防止体重增加。

(3)过敏

胰岛素针剂中所包含的一些成分,可能会使某些患者过敏。

出现皮疹、瘙痒、水肿等情况时,请及时就诊,必要时更换其他胰岛素。

27. 自己注射胰岛素时,怎么做可以减少疼痛?

(1)首先要放松心理和身体,否则会增加注射时的疼痛感觉。其实,和抽血、输液、打屁股针比起来,注射胰岛素的疼痛是小巫见大巫。

(2)如果是刚从冰箱里拿出来的未开封的胰岛素,要先「回温」几分钟,等胰岛素恢复到室温后再注射。

(3)直径较小、长度较短的针头,注射时产生的疼痛较小。但不能单纯为了减少疼痛而选择小针头。针头的选择和个人的皮下脂肪厚度、注射部位有关,大家需要在医生的建议下,选择适合自己的针头。

(4)如果针头反复使用,会造成针头表面的润滑层脱落、针尖出现毛刺和倒钩,从而增加注射时的疼痛。所以每次注射都应该换用新针头。

(5)如果使用酒精消毒皮肤,切记等酒精干透了再注射。否则酒精会从针眼进入皮下,引起疼痛。

(6)使用较长的针头、或者在脂肪层比较薄的部位(如上臂)注射时,需要捏皮。用一只手轻轻捏起注射部位约 3 厘米宽的皮肤即可,不要用力过猛把皮肤捏到发白,以免引起疼痛。

28. 安装胰岛素泵后有哪些注意事项?

(1)胰岛素泵一般有两种输注胰岛素的模式,一个模式是根据预设的基础率,将胰岛素 24 小时不间断地输入体内。还有一个模式是每次进餐前将较大剂量的胰岛素输入体内,这个模式是要由带泵患者本人操作的,每次进餐前不要忘记。

(2)胰岛素泵虽然是目前最好的控制血糖的方法,但仍然要求患者不能放松饮食控制和运动锻炼,否则血糖还是会控制得不理想。

(3)血糖控制的好坏,要通过血糖监测才能知道,因此携带胰岛素泵以后,仍然需要监测餐前餐后及睡前的血糖。

(4)虽然胰岛素泵可以精细控制血糖,但低血糖仍然不能完全避免。还是要保持警惕,该进食时按时进食,运动前适当减少胰岛素或加餐,随身携带糖果、饼干,发生低血糖时及时进食。

29. 携带胰岛素泵可以进行 CT、磁共振检查吗?可以过安检吗?

胰岛素泵暴露在强磁场环境中,会损伤机器的核心部件,使机器报废。因此在接受磁共振检查时,一定要把胰岛素泵取下来,放在检查室外。

CT 、X射线等放射性检查可能会导致胰岛素泵电流信号混乱,导致输入停止、记录归零、数据丢失等,因此建议在做 CT 检查时,也将胰岛素泵暂时取下。

胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰,所以可以放心过安检。但是携带胰岛素泵乘坐飞机,最好提前到医院开具诊断证明,以备万一,必要时可以提前咨询航空公司需要哪些证明材料。

30. 1 型糖尿病出现哪些情况时需要住院治疗?

(1)初次诊断 1 型糖尿病时需要住院做全面检查,并制定降糖方案。

(2)出现糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒)时需要紧急入院治疗,此时会有腹痛、恶心、呕吐、头晕、呼吸急促、精神萎靡、昏迷等症状。

(3)出现反复发作的、原因不明的低血糖时,需要住院严密监测血糖,调整治疗方案。

(4)血糖控制不理想,门诊多次调整药物但无明显改善时,需要住院严密监测血糖,调整治疗方案。

(5)需要全面筛查糖尿病慢性并发症时也需要住院,如发现并发症,可能还要请其他科室会诊、协助治疗。

31. 1 型糖尿病应该多久复查一次?

血糖控制不佳时,需要每 1~2 周复查一次,以及时调整治疗方案;血糖控制平稳后,可以每月复查一次;有反复发作的低血糖,或有腹痛、恶心、呕吐、头晕等症状时,应随时就诊。

复诊前 1 天应该测 5 个点的血糖:空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前,方便第二天医生调整胰岛素剂量。

32. 有哪些监测血糖的方法?

目前常用的监测血糖的方法有 4 种:

(1)指尖血糖(毛细血管血糖):用针刺破指尖皮肤,用血糖仪测定血糖。简便易行,自己在家里就能测。

(2)动态血糖监测(CGM):把监测针放入皮下,连续监测 3~5 天的血糖值。不是所有的糖尿病患者都需要进行 CGM。CGM 需要去医院安装动态血糖仪,通过专门的电脑软件进行血糖波动分析。

(3)糖化血红蛋白(HbA1c):反映最近 2~3 个月的平均血糖水平,需要去医院抽取静脉血检查。

(4)糖化白蛋白(GA):反映最近 2~3 周的平均血糖水平,需要去医院抽取静脉血检查。

33. 指尖血糖(毛细血管血糖)可以测哪几个时间点?

指尖血糖是糖尿病病人用得最多的血糖监测方法。每天可以监测 8 个时间点的血糖,分别是空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前、夜间,还可以根据需要临时加测,比如有低血糖症状时随时可测。

当医生嘱咐病人自己测血糖时,可能会提到「空腹」「餐前」「餐后」「夜间」等术语,它们分别代表:

  • 空腹:空腹血糖是指 8~10 小时未进食,且过了一夜,早晨起来测得的血糖。

  • 餐前:餐前血糖一般指午餐前和晚餐前的血糖,有些医生也会把空腹血糖归入餐前血糖的范畴。

  • 餐后:餐后血糖是指进食后 2 小时的血糖,注意,从吃第一口饭时就要开始记时间了。

  • 睡前:睡前血糖是指临睡觉之前测的血糖,一般是晚上 9~10 点左右。

  • 夜间:夜间血糖是指凌晨 2~3 点测得的血糖。

34. 1 型糖尿病应该怎样测指尖血糖(毛细血管血糖)?

主要根据胰岛素注射次数和血糖控制情况来决定。

(1)三餐前各注射一次短效胰岛素 + 睡前注射一次基础胰岛素:

在治疗开始阶段,应每天监测血糖 5~7 次,建议涵盖三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖症状,应该马上加测一次血糖。如有空腹高血糖或夜间低血糖,还应加测夜间 2~3 点的血糖。

血糖控制平稳后,可以改为每日监测血糖 2~4 次,主要涵盖空腹和睡前血糖,必要时加测餐后血糖。

(2)使用胰岛素泵:

血糖监测方法同上。

(3)早、晚餐前各注射一次预混胰岛素:

在治疗开始阶段,应该每周监测 3 天血糖,涵盖空腹血糖和晚餐前血糖。

血糖控制平稳后,可以改为每周监测 3 次血糖,即空腹、晚餐前、晚餐后各测一次。

复诊前 1 天应该测 5 个点的血糖:空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前,方便第二天医生调整胰岛素剂量。

(4)每天注射一次基础胰岛素:

在治疗开始阶段,应该每周监测 3 次空腹血糖。

血糖控制平稳后,改为每周监测 3 次血糖,即空腹、早餐后和晚餐后各测一次。

复诊前 1 天应该测 5 个点的血糖:空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前,方便第二天医生调整胰岛素剂量。

35. 想要指尖血糖测得准,需要注意哪些细节?

(1)选择检验合格的、有良好售后服务保障的血糖仪品牌。

(2)严格按血糖仪的说明书规范操作。

(3)采血时尽量一次采足,不要挤血。

(4)注意血糖仪代码要与试纸条代码保持一致。

(5)按照说明书保存试纸,不要使用过期的试纸。

(6)手指头消毒后要自然晾干,不要有残留的酒精。

(7)新购买的血糖仪、换用一盒新的试纸条、血糖仪更换电池后都要校准一次血糖仪;当自己的血糖仪测试结果和医院抽血结果相差很大时,也要进行血糖仪的校准。

36. 某次血糖监测的结果不理想,可能和什么因素相关?

除了血糖控制得确实不好以外,影响血糖监测结果的因素还有很多,比如饮食过多或多少,运动量偏大,胰岛素注射方法、部位有变化,感染,情绪变化等。血糖仪如果不准确也会影响血糖监测结果。

更多关于测血糖的问答,请看「血糖监测」

37. 动态血糖监测是什么意思?哪些糖尿病患者需要进行动态血糖监测?

动态血糖监测(Continuous Glucose Monitoring,简称 CGM),通过埋在皮下的葡萄糖感应器,监测皮下组织间液的葡萄糖浓度,从而反映血糖的水平。CGM 每 5 分钟就能测得一个血糖值,每天可储存 288 个血糖值,一般连续监测 3~5 天。

通过 CGM 可以获得连续数天的血糖波动趋势图,从而发现什么时候血糖偏高需要加药,什么时候有低血糖需要减药,把血糖控制得更加平稳、理想。

CGM 的费用比较贵,但对于血糖不稳定的 1 型糖尿病患者,特别是总是出现无法解释的低血糖或高血糖的患者,CGM 还是很有必要的。

38. 1 型糖尿病在饮食上要注意什么?

饮食的关键,是要控制每天吃进去的食物总量。吃得太多,血糖控制不佳,还会体重增加;吃得太少,精力体力都跟不上,影响学习工作,长期下去还可能造成营养不良。特别是 1 型糖尿病患者,很多都是儿童、青少年,正是长身体的时候,需要保证足够的热量、营养,不能为了控制血糖而一味地少吃或不吃,以免影响了正常的生长发育。

所以,主食一定要吃,能粗细搭配最好,用粗粮代替细粮可以平稳血糖。精选的绿叶蔬菜,在少盐少油的前提下,可以适当多吃一些。如果血糖控制得不错,还可以在两餐饭之间加一些水果做零食,但数量一定不要多。花生瓜子之类的坚果,含油量比较高,少量吃是有益的,每天最好不要超过一小把。

39. 1 型糖尿病可以吸烟、喝酒吗?

即使是正常人,吸烟喝酒对身体也是不好的,尤其是吸烟,没有一点好处。对于糖尿病病人来说,应该戒烟限酒,如果实在要喝酒,每天也不要超过二两。

40. 胰岛素应该如何储存?

储存胰岛素,温度很重要。低于 0 ℃ 或超过 25 ℃,胰岛素的效果都会受影响。

未开封的胰岛素应储藏在 2 ℃~8 ℃ 的环境中,避免冷冻和阳光直射,防止反复震荡,所以放在冰箱冷藏室(注意,不能放在冷冻室)里刚刚好。

已开封的胰岛素可以在室温下保存,避免阳光直射。开封的胰岛素保质期为 28 天,超过 28 天后即使还没用完,也应该换用新的。

携带胰岛素外出旅游时,应避免过冷、过热及反复震荡,最好能随身携带一个保温箱。乘坐飞机时,胰岛素应随身携带,因为托运舱温度过低,会使胰岛素变性。为避免胰岛素不能随身带上飞机,可提前在医院开具诊断证明书,方便航空公司查验。

更多关于胰岛素的问答,请看「胰岛素」

41. 得了 1 型糖尿病,感觉郁闷、焦虑、自卑,不想和同学、朋友交往,不想配合医生治疗,怎么办?

诊断 1 型糖尿病,对病人来说是一个重大的应激事件;照顾 1 型糖尿病患者,对家属来说担负着巨大的压力,这种压力也可能会不知不觉地施加在病人身上。所以,1 型糖尿病患者感到抑郁、焦虑、自卑、回避社交、抗拒治疗,是常见现象,应该被家人、医生理解和安慰。

作为病人,应该尝试着打开心扉,多和医生、家人、朋友交流,多学点和糖尿病有关的知识,正确认识这种疾病,既不放任自流,也不过分悲观。

作为病人家属,自己首先要正确认识糖尿病这种疾病,管理好自己的情绪,避免给病人造成额外的压力、不快。此外,还要多关注病人的情绪变化,主动和病人交流、沟通,给病人充足的精神支持。必要时,可以带病人咨询心理医生。

42. 1 型糖尿病可以预防吗?怎么预防?

目前尚无明确、有效的手段,可以预防 1 型糖尿病的发生。但并不意味着我们什么也做不了。

首先要确定是不是 1 型糖尿病的高风险人群。如果某个人的父母、子女和亲兄弟姐妹中有 1 型糖尿病患者,且这个人的血液中存在糖尿病自身抗体,就属于 1 型糖尿病的高风险人群。高风险人群需要尽量规避下面这些致病因素,防止 1 型糖尿病发病。

(1)饮食:

婴儿早期少吃谷物蛋白(主要存在于小麦、大麦、燕麦、黑麦等谷物中),孕妇可以增加饮食中的 ω−3 脂肪酸(常见于深海鱼)。

至于用牛乳代替母乳会不会诱发 1 型糖尿病,给婴幼儿补充维生素 D 会不会预防 1 型糖尿病,目前还没有定论。

(2)避免病毒和细菌感染:

目前已证实一系列病毒感染,如柯萨奇病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等可能会诱发 1 型糖尿病。适时接种疫苗可以预防病毒感染,气候寒冷地区注意给幼儿保暖可以降低病毒入侵几率。

43. 1 型糖尿病可以被完全治好吗?可以做胰岛移植手术吗?

目前的医疗水平,想要治愈 1 型糖尿病比较困难,绝大多数病人还是需要长期使用胰岛素治疗。

理论上,通过胰岛移植的确可以治愈糖尿病。但该治疗方法的技术水平要求很高,还处在科学研究阶段,还没有广泛运用于临床。

44. 1 型糖尿病会导致死亡吗?有哪些死亡原因?

1 型
糖尿病如果血糖控制不佳,引起了各种并发症,将会大大影响人的寿命。


(1)急性并发症:包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒等,如不及时治疗会导致死亡。


(2)慢性并发症:发展到一定程度也会危及生命,比如糖尿病肾病发展到尿毒症阶段、糖尿病外周血管病变引发心梗、脑梗。



(3)感染:糖尿病患者免疫力低下,被感染后不容易控制,每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。

(4)低血糖:严重的低血糖会导致昏迷,如救治不及时,也会发生死亡。

45. 1 型糖尿病会引起什么并发症和并发疾病?

(1)急性并发症:

包括酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒。

糖尿病急性并发症常常由下面这些原因引发:

  • 短期内血糖控制不佳;

  • 饮食失控,酗酒;

  • 随意停用胰岛素;

  • 发热;

  • 感染;

  • 动手术;

  • 合并肺部疾病;

  • 胃肠道疾病引起的严重呕吐和腹泻;

  • 精神刺激等。

出现急性并发症时常常有这些症状:明显口干、多尿、乏力、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝、表情淡漠、昏迷。

(2)慢性并发症:

包括视网膜病变、肾病、大血管病变、神经病变等。主要由长期的血糖控制不佳引起。

  • 视网膜病变:会有视物模糊、视力下降、失明等症状。

  • 肾病:会有泡沫尿、水肿、尿量减少等症状。

  • 大血管病变:会有高血压、冠心病、中风、肢体疼痛等症状。

  • 神经病变:会有肢体麻木疼痛、感觉减退、体位性低血压、排尿困难、便秘或腹泻、反复呕吐等症状。

在 1 型糖尿病患者中,视网膜病变和肾病更常见。

(3)其他并发症和并发疾病:

  • 易感染:如各种皮肤脓包、肛周脓肿、肝脓肿、尿路感染、糖尿病足等。

  • 低血糖:会表现为头晕、心慌、手抖、出冷汗、饥饿感,严重者会出现昏迷。如果经常发生低血糖,可以没有任何症状直接出现昏迷,所以低血糖一定要引起糖尿病病人的重视,及时进食、调整药物。

46. 1 型糖尿病患者能不能生孩子?会对孩子有什么影响?

1 型糖尿病患者在血糖平稳、病情稳定的情况下,可以怀孕生子。

糖尿病孕妇的新生儿可能会出现巨大儿、低血糖症、低血钙、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病及其他先天性畸形。故孕前、孕期、孕后要加强对孕妇和宝宝的监护。

47. 1 型糖尿病患者怀孕前后应该注意什么?

(1)选择合适的怀孕时机:

空腹血糖控制在 5.6 mmol/L 以下,餐后 1 小时血糖控制在 7.8 mmol/L 以下,餐后 2 小时血糖控制在 6.7 mmol/L 以下,且血糖控制满意至少 1~2 个月后,才可以怀孕。

(2)孕期注意观察各种并发症:

孕期可能出现的并发症有:高血压、视网膜病变、肾病、感染等。

如果孕期出现上述并发症,且病情比较严重,为了孕妇的安全着想,可能要终止妊娠。

(3)孕期注意控制饮食:

肥胖的孕妇,孕期体重增加不要超过 7 千克;孕前体重正常的孕妇,孕期体重增加不要超过 15 千克。注意控制每天饮食的总热量(根据孕周、体重计算,建议咨询妇产科医生或营养师),少食多餐。

(4)孕期注意控制血糖:

孕期需要使用基因重组人胰岛素,孕前用其他类型胰岛素的病人要在怀孕前就换好胰岛素。

建议 1 型糖尿病孕妇使用一日四次的胰岛素治疗方案,即三餐前各注射一次短 / 速效胰岛素,早餐前或睡前注射一次中 / 长效胰岛素。

怀孕期间建议每天都监测指尖血糖,每 2 周到产科和内分泌科复诊一次,每 2 个月复查一次糖化血红蛋白。

(5)哺乳期也要保持血糖正常:

母亲高血糖,乳汁中的血糖也会升高,对宝宝不利。

48. 怀孕、哺乳会不会加重1 型糖尿病?

怀孕前三个月,由于雌孕激素的作用,糖尿病孕妇空腹血糖会偏低;怀孕 6 个月后,孕妇血糖会明显升高,胰岛素用量会增大;产后血糖会恢复到孕前水平,要及时减少胰岛素用量,以防发生低血糖。

49. 1 型糖尿病患者可以进行哪些强度的运动?运动过程中需要注意哪些事情?

1 型糖尿病患者应该这样运动:

  • 没有并发症、血糖控制平稳的儿童、青少年,每天应进行 1 小时左右的运动,如跑步、球类运动、游泳等。

  • 有严重视网膜病变的病人,不要进行高强度运动和极限运动,否则容易诱发玻璃体出血或视网膜脱落。要避免无氧运动、剧烈运动、举重、蹦极、憋气动作、用力吹气的运动、用球拍的运动等。

  • 有神经病变的病人,不要进行负重运动和用下肢比较多的运动,否则容易诱发糖尿病足、骨折等。要避免脚踏车、长时间走路、慢跑、爬楼梯等运动,可以进行游泳、划船、坐式运动、手臂锻炼等。

  • 有肾病的病人,不要进行剧烈、大运动量的运动,否则会加重肾脏负担。

  • 有心脏自主神经病变的病人,在运动后容易发生低血压或高血压,在运动中有猝死风险,尽量少运动。

运动的注意事项:

  • 不要空腹运动,运动前加餐或减少胰岛素用量;

  • 运动时随身携带糖果、巧克力和饼干,在发生低血糖时食用;

  • 运动前后注意监测指尖血糖。

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