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乳糖不耐受症

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1. 乳糖不耐受症是什么病?

乳糖不耐受症(lactose intolerance)是由于人体内的乳糖酶分泌不足或者活性较差,不能完全消化分解母乳或牛奶中的乳糖,从而引起的一系列症状,比如腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣、屁多等。

如果只有乳糖酶缺乏,却没有出现腹部的不适症状,则称为乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良。

2. 乳糖不耐受症是怎么导致腹泻、腹胀的?

母乳和牛奶中的糖类主要是乳糖。小肠分泌的乳糖酶如果量太少或活性低,就不能完全消化和分解乳汁 / 牛奶中的乳糖,乳糖会刺激肠道导致腹痛、腹泻;此外,乳糖还会被肠内菌群酵解成乳酸,产生一些气体,导致腹胀、肠鸣、屁多。

3. 乳糖不耐受症都有哪些病因?

乳糖不耐受症的最根本原因是乳糖酶缺乏或活性低。下面列举了 5 种导致乳糖不耐受症的具体病因:

(1)种族或民族性乳糖吸收不良

这是乳糖不耐受症的最常见病因。

白种人的祖先,成年后也保持着喝牛奶(或羊奶等)的习惯,他们体内的乳糖酶活性一直很高;而非洲和亚洲人的祖先,婴儿期断奶后基本就不再饮用奶制品了,他们体内的乳糖酶会随年龄增长逐渐减少。祖先的饮食习惯(是否常喝奶或者吃奶制品),决定了现代人的基因,基因又决定了是否会发生乳糖不耐受和乳糖吸收不良。

这就是为什么白种人中的乳糖不耐受症患者比黄种人要少,这是不同种族的不同基因决定的。

(2)发育性乳糖酶缺乏

主要出现在早产儿身上,跟早产儿肠道系统尚未发育完全有关。

(3)先天性乳糖酶缺乏

先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病,非常罕见。

(4)肠道感染

如轮状病毒感染、细菌感染等。细菌或病毒不仅会导致肠黏膜分泌乳糖酶减少,还会使乳糖酶分解消失,从而引起乳糖不耐受症。

(5)各种原因引起的肠道黏膜损伤

如反复的过敏性腹泻、药物相关性腹泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎等,都可以损伤肠道黏膜,使乳糖酶分泌减少、活性降低。

前 3 种病因导致的乳糖不耐受症称为「先天性乳糖不耐受症」,通常会伴随终生;后 2 种病因导致的乳糖不耐受症称为「继发性乳糖不耐受症」,当肠黏膜修复、愈合后,乳糖不耐受会逐渐缓解。

4. 乳糖不耐受症会遗传吗?

从上面的病因来看,先天性乳糖不耐受症是会遗传的。

5. 乳糖不耐受症会传染吗?

乳糖不耐受症不会直接传染。

但是,由肠道感染引起的继发性乳糖不耐受症和病毒、细菌有关,这些病毒和细菌是有一定的传染性的。

6. 乳糖不耐受症一般去看哪个科?

小儿科或消化内科。

7. 乳糖不耐受症常见吗?

有症状的乳糖不耐受症和无症状的乳糖吸收不良,在亚洲人群中非常常见。东亚人中大概超过 90% 的人都有乳糖不耐受症或乳糖吸收不良。

8. 乳糖不耐受症常见于哪些人?

我国的乳糖不耐受症和乳糖吸收不良,常见于 3~13 岁的儿童,特别是 7~8 岁年龄段。

9. 乳糖不耐受症有哪些症状、表现?

前面已经提到,乳糖缺乏不一定会有症状。有症状出现时,称为乳糖不耐受症;无症状出现时,称为乳糖吸收不良。

乳糖不耐受症的常见症状为:腹痛、腹泻、腹胀、腹鸣、屁多。一般在宝宝出生一段时间后才出现症状,常常因为肠道感染诱发。成人的乳糖不耐受症一般都在肠道感染或肠道疾病后出现。

不管是母乳喂养还是奶粉喂养,乳糖不耐受的宝宝都会腹泻。早上的大便相对正常,随着喂奶次数的增多,大便越变越稀,下午和晚上的大便尤甚。严重的宝宝一天大便 10~20 次,大便呈黄色或者青绿色,稀糊状或蛋花汤样,有奶块、泡沫,宝宝常有不安、哭闹,排便或放屁后才会变舒服。

10. 出现腹胀、腹泻,怎么判断是不是乳糖不耐受症引起的?

(1)查大便常规和大便培养

这是为了排除肠道感染引起的腹泻。乳糖不耐受症引起的腹泻,大便常规正常,大便培养阴性。

(2)还原糖测定

如果还原糖测定为阳性、粪 pH < 5.5,就提示乳糖不耐受症。

如果还原糖测定为阴性,但粪 pH 偏低,而且有典型的临床症状,也要考虑乳糖不耐受症可能。

还原糖测定不仅可以诊断乳糖不耐受症,还可以分辨是原发性还是继发性乳糖不耐受。

(3)尿半乳糖检测

口服一定量的乳糖或乳制品后,收集尿样进行检测,乳糖不耐受症患者尿中的半乳糖浓度明显低于正常范围。

(4)氢气呼出试验

口服一定量乳糖后,通过测定呼气中的氢气浓度来判断是否为乳糖不耐受症。不过这项检查不适合婴幼儿和儿童,因为检查时间长达 4 小时,并且需要被检查者很好的配合。

(5)试验性回避乳糖

让患者不吃含乳糖的食物,如果 2 周内症状明显改善,证明有乳糖不耐受症。

(6)其他检查

空肠粘膜活检和乳糖酶测定、基因检测、乳糖耐量试验等方法,也可以用于诊断乳糖不耐受症。

11. 出现乳糖不耐受症的类似症状,还要和哪些疾病进行区别?

(1)病毒性或细菌性肠炎

由轮状病毒感染引起的肠炎,常常突然起病,症状很重,伴有发热、呕吐,大便味臭。通过大便培养,可以检出轮状病毒。

细菌感染引起的肠炎,也常有发热、呕吐,大便带有黏液、脓液和血液,查大便常规可见大量白细胞,进行大便培养可以找到致病细菌。

(2)牛奶蛋白过敏

牛奶中除了含有乳糖还含有蛋白,牛奶蛋白可能让某些孩子过敏。如果是牛奶蛋白引起的过敏,停用牛奶或奶粉,改用母乳后,腹泻就会停止。而乳糖不耐受症的孩子,喝母乳和牛奶都会腹泻。

当然,有些孩子可能同时存在牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受症,则喝母乳或者奶粉均会腹泻。通过问题 10 中列举的相关检查、化验,可以帮助鉴别。

(3)肠绞痛

婴儿肠绞痛常发生在 3 月龄以下的婴儿,原因不明。通过问题 10 中列举的检查、化验可以鉴别。如果是肠绞痛,上述检查一般都无异常。

12. 乳糖不耐受症怎么治疗?

(1)先天性乳糖不耐受症

① 症状不重,可以不用治疗:

如果大便次数不多或者不影响宝宝的生长发育,可以不用治疗。

② 症状严重,则要调整饮食:

如果大便次数多,宝宝体重增长缓慢,则需要调整饮食。

可先用无乳糖配方奶(包括以牛乳或大豆为基础的无乳糖配方奶)或少乳糖奶(比如酸奶)喂养,待宝宝腹泻缓解后,再根据宝宝的耐受情况,逐渐增加母乳 / 普通奶粉的喂哺次数,从无乳糖配方奶 + 母乳 / 普通奶粉,逐渐过渡到纯母乳 / 普通奶粉。

③ 时间是最好的治疗师:

早产儿的乳糖不耐受症,是因为肠粘膜发育不够成熟,乳糖酶暂时性低下。待宝宝发育完全后,乳糖酶活性会逐渐升高,腹泻也会随之好转。

此外,婴儿增加辅食后,可逐渐减少母乳或者牛奶喂养,腹泻、腹胀症状也会随之停止。

(2)继发性乳糖不耐受症

继发性乳糖不耐受症,需要先治好导致乳糖不耐受的病因(如病毒或细菌感染、过敏、药物、克罗恩病、溃疡性结肠炎),乳糖不耐受症可随之好转。

13. 乳糖不耐受症需要吃药治疗吗?

理论上,乳糖酶和益生菌这两种药物,都有治疗乳糖不耐受症的功效。但要么就是研究数据不足,要么就是研究结果有矛盾。因此这两种药物暂时都不推荐用来治疗乳糖不耐受症。

14. 有没有办法可以预防乳糖不耐受症?

有,乳糖酶是可以锻炼的。

中国人的乳糖不耐受症,大部分都是种族或民族性乳糖吸收不良导致的。婴幼儿时期,我们可以正常地消化吸收母乳中的乳糖,而不会出现腹胀、腹泻。但 3~5 岁以后,由于不再喝母乳且不常喝牛奶,我们的乳糖酶会变少、活性会下降,再喝牛奶时就容易腹胀、腹泻,出现乳糖不耐受症的一系列表现。

但如果坚持喝牛奶,让乳糖酶一直保持工作状态,乳糖酶就不会退化,就可以避免出现乳糖不耐受症了。

如果乳糖酶实在锻炼不出来,我们也不必强求自己喝牛奶,可以喝酸奶代替啊。酸奶中的乳糖经过发酵后会明显减少,不会引起腹部不适。

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