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糖尿病(2 型糖尿病)

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1. 糖尿病是什么?分为哪几种类型?

糖尿病(diabetes mellitus,简称 DM)是指各种原因导致的体内糖调节和利用障碍,使血糖水平升高的一种疾病状态。

说到糖尿病,不得不提胰岛素。胰岛素是由胰脏分泌的,是人体内唯一能降低血糖的激素。

糖尿病可以分为四种类型:

(1)1 型糖尿病:和胰岛素分泌不足有关。1 型糖尿病占所有糖尿病的 5%。

(2)2 型糖尿病:和胰岛素相对不足、胰岛素抵抗有关。2 型糖尿病占所有糖尿病的 90%。

(3)特殊类型糖尿病:种类繁多,都有明确的导致血糖升高的病因,如各种家族遗传病、基因缺陷、药物、感染、内分泌紊乱等。特殊类型糖尿病属于少见病,仅占所有糖尿病的 0.7%。

(4)妊娠糖尿病:可能和妊娠期间相关激素的变化有关。妊娠糖尿病占所有糖尿病的 5%。

2. 2 型糖尿病是什么?

2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)简称 T2DM,是糖尿病中最常见的类型,主要是由于胰岛素相对不足、胰岛素抵抗造成的。T2DM 常在成年期发病,但随着生活水平的提高,儿童和青少年 T2DM 患者也越来越多见了。T2DM 患者一般体形偏胖。

T2DM 以前也叫「非胰岛素依赖型糖尿病」,可见 T2DM 可以不用胰岛素治疗。但随着 T2DM 的病程延长,病人的胰岛功能会越来越差,胰岛素由相对不足变得绝对不足,此时就需要长期使用胰岛素治疗了。现在,「非胰岛素依赖型糖尿病」这个名称已经不再使用。

3. 什么是胰岛素抵抗?

详见:胰岛素抵抗

4. 为什么会得 2 型糖尿病?

2 型糖尿病的病因很复杂,是在遗传因素和环境因素的共同作用下发生的。

(1)遗传因素

如果某个人的父母、子女或亲兄弟姐妹中有人有 2 型糖尿病,那么这个人得 2 型糖尿病的风险就很大。

(2)环境因素

环境因素是指人出生后的生活经历、生活方式、生活习惯和生活环境等。

  • 体形肥胖:超重(BMI ≥ 24 kg/m2)、肥胖(BMI ≥ 28 kg/m2)、或中心型肥胖(男性腰围 ≥ 90 厘米,女性腰围 ≥ 85 厘米)的人,容易得 2 型糖尿病。

  • 多吃少动:长期进食过多高脂高糖食品,总是坐着很少运动的人,容易得 2 型糖尿病。

  • 孕期血糖超标:怀孕期间血糖过高、诊断妊娠期糖尿病的人,以后容易得 2 型糖尿病。

  • 抑郁:抑郁患者,或长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物的人,容易得 2 型糖尿病。

  • 高血压、高血脂:有高血压、高血脂的人,容易得 2 型糖尿病。

糖尿病的发病原因还没完全研究清楚,并不是有上述危险因素的人就一定会得 2 型糖尿病,只是这类人得糖尿病的风险比一般人要高一些。

5. 2 型糖尿病会遗传吗?

可能会遗传。

如果父母中有一方有糖尿病,子女发生糖尿病的可能性约为 40%;如果父母双方都有糖尿病,那么子女发生糖尿病的可能性会增加至 70%。另外,父母发生糖尿病的年龄越早,子女得糖尿病的可能性越大。

6. 2 型糖尿病会传染吗?

不会。

7. 2 型糖尿病一般去看哪个科?

内分泌科。

8. 2 型糖尿病常见吗?

很常见。

我国糖尿病患病率为 9.7%,即每 10 人中就有 1 个糖尿病患者。2 型糖尿病属于糖尿病中最常见的类型,在所有糖尿病患者中,90% 以上都是 2 型糖尿病。

9. 儿童会不会得 2 型糖尿病?

会。以前 2 型糖尿病一般是在成年后才发病,但随着生活水平的提高,营养过剩、运动过少、体重超标,使 2 型糖尿病越来越年轻化,现在 2 型糖尿病儿童并不罕见。

10. 2 型糖尿病常见于哪些人?

2 型糖尿病多见于 60 岁以上的中老年人,男女无明显差别。有下面这些情况的人群比较容易发生 2 型糖尿病。

(1)父母、子女或亲兄弟姐妹中有糖尿病患者

(2)出生时体重过低

(3)超重(BMI ≥ 24 kg/m2)、肥胖(BMI ≥ 28 kg/m2)、或中心型肥胖(男性腰围 ≥ 90 厘米,女性腰围 ≥ 85 厘米)

(4)长期进食过多高脂高糖食品

(5)总是坐着,很少运动

(6)孕期诊断过妊娠糖尿病、或产出过巨大儿

(6)有抑郁症,或长期服用抗精神病药物

(7)有高血压或高血脂

11. 2 型糖尿病有什么症状表现?

2 型糖尿病早期可能没有任何不适症状,很多人是因为体检偶然发现血糖高的。

随着糖尿病病情进展,血糖逐渐升高,就会出现「三多一少」的症状:多饮、多尿、多食、体重减轻。所以一些平时不太注重体检的人,是因为出现口干、消瘦去医院检查,才诊断糖尿病的。

如果出现「三多一少」的症状后仍没引起重视,没去医院检查,还吃很多甜食、喝很多甜饮料,就会让血糖升得很高,此时会出现烦渴、没胃口、腹痛、恶心、呕吐、头晕、精神萎靡甚至昏迷等症状。这些是糖尿病急性并发症——酮症酸中毒或高渗综合征的表现。

当 2 型糖尿病病程较长、出现一些慢性并发症后,又会有并发症的相关症状,具体见问题 38

12. 血糖多高,可以诊断糖尿病?

(1)如果有糖尿病的「三多一少」症状,那么满足下面任意一条即可诊断糖尿病:

  • 空腹血糖 ≥ 7 mmol/L;

  • 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 小时的血糖 ≥ 11.1 mmol/L;

  • 任意时间测的随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

注意,上面所说的血糖,都是指抽取静脉血测的血糖。用血糖仪测的指尖血糖不算。OGTT 详见:OGTT 是什么?

(2)如果没有糖尿病的「三多一少」症状,那至少要有两次血糖异常才能诊断糖尿病,而且两次抽血时间不能相隔太近,起码隔开数天。

(3)1 型、2 型、特殊类型糖尿病都可以按上述血糖值诊断,但妊娠糖尿病有另一套诊断标准,详见:妊娠期糖尿病的诊断标准是什么?

13. 在 2 型糖尿病的诊疗过程中,需要做哪些检查?

(1)体格检查

包括身高、体重、腰围、视力、听力、神经功能、足背动脉、血压等。一般在初次就诊时,由接诊医生进行检查。

(2)和血糖有关的检查

需要抽血检查,包括空腹血糖、OGTT / 馒头餐试验、糖化血红蛋白 HbA1c 等。

(3)其他生化检查

需要抽血检查,包括血脂、肝肾功能等,以指导后续的治疗。

(4)糖尿病自身抗体

检查糖尿病自身抗体,有助于判断糖尿病是哪种类型。需要抽血检查。常见的糖尿病自身抗体包括:胰岛素抗体(IAA)、抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。

(5)胰岛功能检查

检查胰岛功能也有助于判断糖尿病是哪种类型,并且指导后续的治疗。通常是在服用葡萄糖溶液或进食 2 两馒头前、后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟各抽一次静脉血,检测血浆胰岛素和 C 肽水平。

(6)并发症筛查

初次诊断糖尿病时一般都要筛查一遍有没有糖尿病并发症。检查项目包括血尿酮体、血浆渗透压、眼底检查、尿蛋白定量、肌酐清除率、动脉彩超、心电图、四肢多普勒、体感刺激与震动阈值、神经传导速度和肌电图等。

14. 怎么区别 1 型糖尿病和 2 型糖尿病?

二者的主要区别如下:

糖尿病分型.png

现在,儿童和青少年 2 型糖尿病越来越多见。儿童和青少年发现血糖升高后,除了要区分 1 型和 2 型糖尿病,还要和特殊类型糖尿病相鉴别。如果除了血糖高,还有耳聋、视力不佳或其他先天性发育不良,要考虑特殊类型糖尿病的可能,应该进行基因检测。

很多患者在刚发现糖尿病时,并不能立马分出是哪一种类型的糖尿病。此时,医生并不一定急于分型,一般先确定一个大概的可能,只要不耽误治疗即可。

15. 糖尿病是不是必须治疗?不治疗会怎样?

糖尿病必须接受治疗。如不治疗,会出现各种严重的并发症,如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒、视网膜病变、肾病、心脑外周血管病变、神经病变等。这将严重影响病人的生活质量,甚至会导致死亡。

16. 2 型糖尿病怎么治疗?

糖尿病的治疗是综合性的,包括饮食控制、运动治疗、口服降糖药、胰岛素、血糖监测、糖尿病教育等。

(1)饮食控制

基本的饮食原则是:控制一天的总热量,并均衡膳食。

一天的总热量要根据病人的身高体重、活动强度计算,可以由医生、糖尿病教育护士、营养师来帮忙制定饮食方案。

肥胖者需要通过减少饮食量来减轻体重,按每周减轻 0.5~1 kg 的速度减重。具体饮食方案需咨询营养师。

(2)运动治疗

对于糖尿病患者,运动既有利也有弊。利在于:降血糖、降血脂、减体重、预防心血管疾病、增加胰岛素敏感性。弊在于:诱发低血糖、酮症酸中毒,加重某些已存在的慢性并发症。

总的来说,长期的、有规律的有氧运动比较适合 2 型糖尿病患者。但血糖还没控制好,或有视网膜病变、心血管疾病、神经病变、肾病的患者,不适合运动。

建议咨询医生或糖尿病教育护士,制定适合自己的运动方案。

(3)口服降糖药

常见的口服降糖药有:

  • 胰岛素促泌剂:药名通常为「格列 XX」「X 格列奈」。

  • 双胍类:常用的是二甲双胍。

  • α-糖苷酶抑制剂:如阿卡波糖、伏格列波糖。

  • 噻唑烷二酮类:如吡格列酮。

  • DPP-4 抑制剂:药名通常为「X 格列汀」。

药物的选择主要依据血糖水平、糖尿病病程、病人体形、肝肾功能、胰岛功能等因素。需要在专业医生的指导下选择适合自己的药物。可能只需单药治疗,也可能需要多药联合治疗。

(4)注射用降血糖药物

注射用降血糖药物包括胰岛素和 GLP-1 受体激动剂 / 类似物。

① 胰岛素:

并不是所有的 2 型糖尿病都需要胰岛素治疗。但需要用胰岛素时,也不该对胰岛素抱有偏见而不肯使用。

胰岛素的应用方法很多,血糖控制不好的病人需要通过静脉持续输注胰岛素、或安装胰岛素泵,血糖基本控制后可以改为一天四次皮下注射,有些血糖控制良好的病人可以一天仅注射两次或一次胰岛素。

近年来,胰岛素泵开始越来越多地应用于 2 型糖尿病患者,控制血糖更加有效、精细。

② GLP-1 受体激动剂 / 类似物:

这是一类新型降糖药,和胰岛素一样需要皮下注射,常见的有艾塞那肽、利拉鲁肽。

这类药物不仅能降低血糖,还能减轻体重,修复胰岛功能。适合于新发的伴有肥胖的 2 型糖尿病患者。

不过,这类药物比较贵,有条件的患者可以在医生的指导下使用。

(5)血糖监测

在家里可以用血糖仪测指尖血糖,记录血糖变化趋势。此外,还需要定期去医院复诊,把自己记录的血糖情况拿给医生参考,同时抽血检查静脉血糖、糖化血红蛋白等,方便医生进行药物调整。

(6)降压、降脂、抗血小板治疗

血糖高不是最可怕的,最可怕的糖尿病带来的严重并发症,如心梗、中风都可能会危及生命。

除了糖尿病,高血压、高血脂也是心脑血管疾病的危险因素。所以对于糖尿病患者,控制血压、血脂也同样重要。

此外,为了预防心脑血管疾病发生,部分糖尿病患者还需要服用抗血小板药物(如阿司匹林)治疗。

(7)接受糖尿病教育

良好的糖尿病教育不仅有利于血糖的控制,还有助于延缓糖尿病慢性并发症的发生,保证糖尿病人的生活质量,延长糖尿病人的寿命。

患者和患者家属可以积极参加医院和其他医疗机构举办的讲课、小型学习班,也可以通过咨询门诊、热线电话、广播电视、科普网站获得更多的糖尿病知识。

17. 2 型糖尿病什么时候需要用胰岛素治疗?

2 型糖尿病患者出现下列情况时,要用胰岛素治疗:

  • 出现急性并发症:如酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸酸中毒。

  • 出现严重慢性并发症:如心脑血管疾病、下肢血管闭塞、眼底出血、视网膜脱落、肾功能衰竭、神经病变、糖尿病足等。

  • 肝肾功能不全。

  • 各种应激情况:如大中型手术、外伤、严重感染等。

  • 伴有其他疾病:如肺结核、恶性肿瘤、重度营养不良等。

  • 经严格的饮食控制、各种口服降糖药治疗,仍然不能控制的高血糖。

  • 因过敏、严重不良反应,而不能服用口服药降糖。

  • 糖尿病患者怀孕期间。

  • 新诊断的糖尿病患者,如果血糖严重升高,也要短期应用胰岛素降糖。

18. 胰岛素泵是什么?

胰岛素泵,简单的说,就是一种注射胰岛素的装置。

胰岛素泵可以模拟正常胰腺的工作方式:平时不断地输入微小剂量的胰岛素,以控制基础血糖;进餐时一次性输入稍大剂量的胰岛素,以保持进餐后血糖的稳定。因此,有人形象得称它为「人工胰腺」。

胰岛素泵的外形很像我们之前使用的寻呼机,可以挂在腰带上,或是放在衬衫、裤子口袋里。

胰岛素泵是目前控制糖尿病的最好方法之一,它就像一名 24 小时服务的贴身糖管家,全天候控制着糖尿病患者的血糖。

19. 2 型糖尿病什么时候需要用胰岛素泵治疗?

(1)需要短期使用胰岛素泵的情况:

  • 胰岛功能较差,预估以后需要一天 3~4 次注射胰岛素的患者,可以短期使用胰岛素泵,摸索出合适的胰岛素剂量。

  • 新诊断的糖尿病,如果血糖严重升高,也可短期应用胰岛素泵,使血糖尽快控制平稳。

  • 各种应激情况,如大中型手术、外伤等,使用胰岛素泵可以平稳度过应激状态。

  • 怀孕期间,或进行孕前准备时,为了更好的控制血糖,可以应用胰岛素泵。

(2)需要长期使用胰岛素泵的情况:

  • 血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无法得到平稳控制者。

  • 频发低血糖,尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者。

  • 作息时间不规律,不能按时就餐者。

  • 不愿接受胰岛素每日多次注射,要求提高生活质量者。

  • 胃轻瘫或进食时间长的患者。

20. 2 型糖尿病的血糖应该控制在什么范围内?

血糖控制的总原则是,在不出现低血糖的前提下,尽量让血糖接近正常人的血糖范围。

一般而言,2 型糖尿病的血糖应该控制在:

  • 空腹血糖 4.4~7 mmol/L;

  • 餐后 2 小时血糖 < 8 mmol/L,最高不超过 10 mmol/L;

  • 糖化血红蛋白 HbA1c < 7%,最好能 < 6.5%;

  • 没有低血糖(糖尿病患者血糖 < 3.9 mmol/L,即为低血糖)。

在实际治疗过程中,医生会根据病人的具体情况制定个性化的血糖控制目标,可能会和表中的数值有些出入,这时候应该以医嘱为准。

21. 2 型糖尿病人的血压、血脂应该控制在什么水平?

血压血脂目标.png

如果伴有糖尿病肾病,血压控制目标更加严格,具体咨询医生。

22. 哪些 2 型糖尿病患者需要服用抗血小板药物(阿司匹林)?

(1)已经有冠心病、缺血性脑卒中(中风)的病人,肯定需要服用抗血小板药物,防止再次发病。

(2)男性大于 50 岁、女性大于 60 岁,且合并下列任一情况时,也需要服用抗血小板药物,防止发生心梗、中风等。

  • 有心血管疾病家族史

  • 有高血压

  • 有高血脂

  • 有蛋白尿

  • 有吸烟习惯

因为阿司匹林可能会导致胃溃疡、胃出血,所以没有必要抗血小板治疗的人不要自行服用阿司匹林,可能会弊大于利。应该在专业医生的指导下使用阿司匹林,出现腹痛、黑便时及时就诊。

必须进行抗血小板治疗,而服用阿司匹林又出现明显副作用时,可以换用氯吡格雷治疗。

23. 胰岛素有哪些常见副作用?

(1)低血糖

因为胰岛素可以直接降低血糖,所以它最常见的副作用就是发生低血糖,尤其是在注射胰岛素之后又不能按时吃饭的时候,或者在剧烈运动后。

如果反复发生低血糖,请及时就诊,在医生的指导下调整胰岛素剂量。

(2)增重

胰岛素除了可以降血糖,还可以促进细胞对糖的利用,所以也有轻微的增加体重的副作用。

所以饮食控制和运动锻炼非常重要,管住嘴、迈开腿可以防止体重增加。

(3)过敏

胰岛素针剂中所包含的一些成分,可能会使某些患者过敏。

出现皮疹、瘙痒、水肿等情况时,请及时就诊,必要时更换其他胰岛素。

24. 2 型糖尿病要治疗多久?血糖控制好了可以停药吗?

2 型糖尿病一般都需要终身服用降糖药或使用胰岛素控制血糖,血糖控制好后也不能随意停药,一旦停药很容易诱发酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性并发症,甚至危及生命。

25. 2 型糖尿病可以通过手术治疗吗?

(1)减重手术

2 型糖尿病的减重手术,主要是针对伴有肥胖的患者。目前的医学研究表明,减重手术可以明显改善肥胖伴 2 型糖尿病患者的血糖,甚至可以治愈一些患者的糖尿病,从而停用降糖药物。因此,世界各大权威医学机构已达成共识,认为减重手术是治疗伴有肥胖的 2 型糖尿病的有效手段。

但减重手术也有一定的局限性,存在较多的手术风险,所以选择减重手术时一定要慎重,多和医生沟通交流。

(2)胰岛移植

根据目前的医学研究,尚不推荐用胰岛移植手术治疗 2 型糖尿病。

26. 哪些 2 型糖尿病患者适合做减重手术?

(1)年龄 18~60 岁,身体一般状况比较好;

(2)经过饮食、运动和各种药物治疗,血糖仍控制不理想(糖化血红蛋白 > 7.0%),或伴发疾病;

(3)体重指数(BMI)≥ 32 kg/m2

对于体重指数 28~32 kg/m2 的 2 型糖尿病患者,尤其是存在心血管疾病风险时,应该慎重选择减重手术。

27. 2 型糖尿病什么时候需要住院治疗?

(1)初次诊断 2 型糖尿病时需要住院做全面检查,并制定降糖方案。

(2)出现糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒)时需要紧急入院治疗,此时会有腹痛、恶心、呕吐、头晕、呼吸急促、精神萎靡、昏迷等症状。

(3)出现反复发作的、原因不明的低血糖时,需要住院严密监测血糖,调整治疗方案。

(4)血糖控制不理想,门诊多次调整药物但无明显改善时,需要住院严密监测血糖,调整治疗方案。

(5)需要全面筛查糖尿病慢性并发症时,如发现并发症,可能还要请其他科室会诊、协助治疗。

28. 有哪些监测血糖的方法?

目前常用的监测血糖的方法有 4 种:

(1)指尖血糖(毛细血管血糖):用针刺破指尖皮肤,用血糖仪测定血糖。简便易行,自己在家里就能测。

(2)动态血糖监测(CGM):把监测针放入皮下,连续监测 3~5 天的血糖值。不是所有的糖尿病患者都需要进行 CGM。CGM 需要去医院安装动态血糖仪,通过专门的电脑软件进行血糖波动分析。

(3)糖化血红蛋白(HbA1c):反映最近 2~3 个月的平均血糖水平,需要去医院抽取静脉血检查。

(4)糖化白蛋白(GA):反映最近 2~3 周的平均血糖水平,需要去医院抽取静脉血检查。

29. 指尖血糖(毛细血管血糖)可以测哪几个时间点?

指尖血糖是糖尿病病人用得最多的血糖监测方法。每天可以监测 8 个时间点的血糖,分别是空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前和夜间(凌晨 2~3 点),还可以根据需要临时加测,比如有低血糖症状时随时可测。

当医生嘱咐病人自己测血糖时,可能会提到「空腹」「餐前」「餐后」「夜间」等术语,它们分别代表:

  • 空腹:空腹血糖是指 8~10 小时未进食,且过了一夜,早晨起来测得的血糖。

  • 餐前:餐前血糖一般指午餐前和晚餐前的血糖,有些医生也会把空腹血糖归入餐前血糖的范畴。

  • 餐后:餐后血糖是指进食后 2 小时的血糖,注意,从吃第一口饭时就要开始记时间了。

  • 睡前:睡前血糖是指临睡觉之前测的血糖,一般是晚上 9~10 点左右。

  • 夜间:夜间血糖是指凌晨 2~3 点测得的血糖。

30. 2 型糖尿病应该怎样测指尖血糖(毛细血管血糖)?

主要根据治疗方案和血糖控制情况来决定。

(1)暂时未用药或使用口服降糖药治疗:

如果血糖控制平稳,可以每周监测 3 天血糖,其中一天监测早餐前、后血糖,一天监测午餐前、后血糖,还有一天监测晚餐前、后血糖。

如果血糖控制不稳、频发低血糖、近期发生了感染、近期刚调整过治疗方案,则要增加测血糖的频率。建议每周测 3 天,每天都要测 5~7 个点的血糖,包括空腹、三餐后和睡前。

(2)三餐前各注射一次速效胰岛素 + 睡前注射一次基础胰岛素:

在治疗开始阶段,应每天监测血糖 5~7 次,建议涵盖三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖症状,应该马上加测一次血糖。如有空腹高血糖或夜间低血糖,还应加测夜间 2~3 点的血糖。

血糖控制平稳后,可以改为每日监测血糖 2~4 次,主要涵盖空腹和睡前血糖,必要时加测餐后血糖。

(3)使用胰岛素泵:

血糖监测方法同上。

(4)早、晚餐前各注射一次预混胰岛素:

在治疗开始阶段,应该每周监测 3 天血糖,涵盖空腹血糖和晚餐前血糖。每 2 周去医院复诊一次。

血糖控制平稳后,可以改为每周监测 3 次血糖,即空腹、晚餐前、晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。

(5)每天注射一次基础胰岛素:

在治疗开始阶段,应该每周监测 3 次空腹血糖。每 2 周去医院复诊一次。

血糖控制平稳后,改为每周监测 3 次血糖,即空腹、早餐后和晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。

更多关于测血糖的内容,请看:血糖监测

31. 动态血糖监测是什么意思?哪些糖尿病患者需要进行动态血糖监测?

动态血糖监测(Continuous Glucose Monitoring,简称 CGM),通过埋在皮下的葡萄糖感应器,监测皮下组织间液的葡萄糖浓度,从而反映血糖的水平。CGM 每 5 分钟就能测得一个血糖值,每天可储存 288 个血糖值,一般连续监测 3~5 天。

通过 CGM 可以获得连续数天的血糖波动趋势图,从而发现什么时候血糖偏高需要加药,什么时候有低血糖需要减药,把血糖控制得更加平稳、理想。

CGM 的费用比较贵,但对于血糖不稳定的 2 型糖尿病患者,特别是总是出现无法解释的低血糖或高血糖的患者,CGM 还是很有必要的。

32. 2 型糖尿病多长时间复查一次?

血糖控制不佳时,需要每 1~2 周复查一次,以及时调整治疗方案;血糖控制平稳后,可以每月复查一次;有反复发作的低血糖,或有腹痛、恶心、呕吐、头晕等症状时,应随时就诊。

复诊前 1 天最好能测 5 个点的血糖:空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前,方便第二天医生调整用药方案。

33. 2 型糖尿病患者如何饮食?

详见:糖尿病之怎么吃

34. 2 型糖尿病可以吸烟、饮酒吗?

即使是正常人,吸烟喝酒对身体也是不好的,尤其是吸烟。

对于 2 型糖尿病病人来说,应该戒烟、限酒。

吸烟会促进糖尿病慢性并发症的发生,增加冠心病、糖尿病足、中风等疾病的风险。如果自己戒烟不成功,可以去戒烟门诊,在医生、药物的协助下戒烟。

饮酒会引起血糖波动,既会引起血糖升高,也会诱发低血糖。所以糖尿病患者最好不要饮酒,特别是伴有肾病、高血脂的人。如果实在要喝,啤酒不超过 500 毫升/天,红酒不超过 200 毫升/天,白酒不超过 60 毫升/天。

35. 有没有办法可以预防 2 型糖尿病?

2 型糖尿病的发生和家族遗传有一定关系,这些是我们无法改变、无法预防的。

但 2 型糖尿病还和生活方式有关,这是我们可以改变的,所以 2 型糖尿病是可以被预防的。预防方法包括:

(1)保持体形:BMI 维持在 18.5~24 kg/m2,男性腰围维持在 90 厘米以下,女性腰围维持在 85 厘米以下。

(2)管住嘴、迈开腿:不要长期大量吃甜食,吃饭 7~8 分饱,少食多餐;不要老是坐着不动,养成运动健身的好习惯。

(3)控制血压、血脂:有高血压、高血脂的人,注意控制好血压、血脂,少吃过咸、油腻的食物。

36. 2 型糖尿病可以被完全治好吗?

目前的医疗水平,想要治愈 2 型糖尿病比较困难,绝大多数病人还是需要长期服药或使用胰岛素治疗。

某些肥胖的糖尿病患者通过减重手术,可以使血糖恢复正常而停用降糖药物。但术后如果不能控制饮食、控制体重,还有可能再次出现血糖升高。

37. 2 型糖尿病会导致死亡吗?

2 型
糖尿病如果血糖控制不佳,引起了各种并发症,将会大大影响人的寿命。


(1)急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒等,如不及时治疗会导致死亡。


(2)慢性并发症:发展到一定程度也会危及生命,比如糖尿病肾病发展到尿毒症阶段、糖尿病外周血管病变引发心梗、中风。



(3)感染:糖尿病患者免疫力低下,被感染后不容易控制,每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。

(4)低血糖:严重的低血糖会导致昏迷,如救治不及时,也会发生死亡。

38. 2 型糖尿病会引起什么并发症和并发疾病?

(1)急性并发症:

包括酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒。

糖尿病急性并发症常常由下面这些原因引发:

  • 饮食失控,酗酒;

  • 随意停用降糖药物和胰岛素;

  • 发热、感染、或动手术;

  • 合并肺部疾病;

  • 胃肠道疾病引起的严重呕吐和腹泻。

出现急性并发症时常常有这些症状:明显口干、多尿、乏力、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝、表情淡漠、昏迷。

(2)慢性并发症:

包括视网膜病变、肾病、大血管病变、神经病变等。主要由长期的血糖控制不佳引起。

  • 视网膜病变会有:视物模糊、视力下降、失明等症状。

  • 肾病会有:泡沫尿、水肿、尿量减少等症状。

  • 大血管病变会有:高血压、冠心病、中风、肢体疼痛等症状。

  • 神经病变会有:肢体麻木疼痛、感觉减退、体位性低血压、排尿困难、便秘或腹泻、反复呕吐等症状。

在 2 型糖尿病患者中,大血管病变更常见。

(3)其他并发症和并发疾病:

  • 易感染:如各种皮肤化脓感染、肛周脓肿、肝脓肿等、糖尿病足等。

  • 低血糖:会表现为头晕、心慌、手抖、出冷汗、饥饿感,严重者会出现昏迷。如果经常发生低血糖,可以没有任何症状直接出现昏迷,所以低血糖一定要引起糖尿病病人的重视,及时进食、调整药物。

39. 2 型糖尿病患者可以生孩子吗?会对孩子有什么影响?

糖尿病患者在血糖平稳、病情稳定的情况下,可以怀孕生子。

糖尿病孕妇的新生儿可能会出现巨大儿、低血糖症、低血钙、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病及其他先天性畸形。故孕前、孕期、孕后要加强对孕妇和宝宝的监护。

40. 怀孕对 2 型糖尿病患者有什么影响?

怀孕前三个月,由于雌孕激素的作用,糖尿病孕妇空腹血糖会偏低;怀孕 6 个月后,孕妇血糖会明显升高,胰岛素用量会增大;产后血糖会恢复到孕前水平,要及时减少胰岛素用量,以防发生低血糖。

41. 2 型糖尿病患者怀孕应该注意什么?

(1)孕前选择合适的怀孕时机:

空腹血糖控制在 5.6 mmol/L 以下,餐后 1 小时血糖控制在 7.8 mmol/L 以下,餐后 2 小时血糖控制在 6.7 mmol/L 以下,且血糖控制满意至少 1~2 个月后,才可以怀孕。

(2)孕期注意观察各种并发症:

孕期可能出现的并发症有:高血压、视网膜病变、肾病、感染等。

如果孕期出现上述并发症,且病情比较严重,为了孕妇的安全着想,可能要终止妊娠。

(3)孕期注意控制饮食:

肥胖的孕妇,孕期体重增加不要超过 7 千克;孕前体重正常的孕妇,孕期体重增加不要超过 15 千克。注意控制每天饮食的总热量(根据孕周、体重计算,建议咨询妇产科医生或营养师),少食多餐。

(4)孕期注意控制血糖:

孕期需要使用基因重组人胰岛素,孕前用口服降糖药或其他类型胰岛素治疗的病人,要在怀孕前就换好胰岛素。

胰岛素的注射方案一般是一天三次(三餐前各一次)、或一天四次(三餐前、睡前各一次)。

怀孕期间建议每天都监测指尖血糖,每 2 周到产科和内分泌科复诊一次,每 2 个月复查一次糖化血红蛋白。

(5)哺乳期也要保持血糖正常:

母亲高血糖,乳汁中的血糖也会升高,对宝宝不利。

42. 2 型糖尿病患者可以去高原旅行吗?

3000 米以上的地区称为高海拔地区,去高海拔地区旅行的人,会经历缺氧、寒冷等恶劣环境。所以,有下述情况的 2 型糖尿病患者不适宜高原旅行:

  • 有糖尿病急性并发症的患者,如酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸酸中毒等,因为缺氧会加重病情。(不过,一般出现急性并发症的患者,也不会想到在生病期间去旅行)

  • 有糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变、糖尿病足、冠心病、中风病史、动脉闭塞、高血压等慢性并发症的患者。

血糖控制平稳、糖尿病病情稳定的中青年患者,还是可以去高原旅行的,但要注意:

  • 注意保暖,避免着凉;

  • 活动量要小,注意休息;

  • 随身携带糖果、饼干、巧克力,出现低血糖时食用;

  • 带足降糖药物;

  • 增加测血糖的频率。

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丁香医生
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