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抗利尿激素分泌异常综合征

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1. 抗利尿激素分泌异常综合征是什么病?

抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)是由于抗利尿激素过量分泌,导致身体内水分潴留,出现稀释性低钠血症、尿钠和渗透压升高的一种临床综合征。往往起病较隐匿,不易被发现。常继发于呼吸系统的疾病、肿瘤、感染、使用某些药物等情况。患者可能没有明显症状,可出现少尿、体重增加、烦躁、气促,甚至嗜睡、精神失常、昏迷等表现。治疗需要针对病因,出现低钠血症时,一般需要限制水摄入和给予高渗盐水等措施。

2. 抗利尿激素分泌异常综合征的病因是什么?

常见病因有恶性肿瘤、神经系统疾病(如垂体功能异常)、肺部疾病、药物因素(如抗精神病药物)。

3. 抗利尿激素分泌异常综合征一般去看哪个科?

内分泌科。

4. 抗利尿激素分泌异常综合征常见于哪些人?

1) 主要见于肿瘤患者,具有分泌抗利尿激素功能的肿瘤常见有:小细胞肺癌、原发性脑肿瘤、白血病、皮肤肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、乳腺癌、前列腺癌以及各种肉瘤;

2) 部分脑外伤和颅内手术的患者,有时会出现抗利尿激素分泌过度的表现;

3) 长期使用抗精神类药物的患者,也可能出现抗利尿激素分泌异常。

5. 抗利尿激素分泌异常综合征有什么表现?

临床表现常常与低血钠的严重程度、进展速度,以及脑细胞水肿造成的功能紊乱密切相关。

1) 当水潴留和低钠血症发生较缓慢、血钠大于 120 mmol/L 时,往往没有明显症状,仅表现为少尿、体重增加。患者皮肤灰白、极度烦躁、呼吸增快、发绀加重、双肺罗音增多。用速尿治疗后,可以改善症状。

2) 当血钠快速下降或小于 120 mmol/L 时,可发生急性脑水肿。出现恶心呕吐、易激惹(易怒和烦躁)、嗜睡、食欲不振、软弱无力、体重增加等表现,严重时可有意识和性格改变、木僵状态(不言不语、不吃不喝、不动的运动抑制状态)、精神失常、惊厥昏迷,甚至发生脑疝,导致中枢性呼吸衰竭而死亡。

6. 怀疑抗利尿激素分泌异常综合征时,需要做什么检查?

需要查血清电解质、血浆渗透压、尿渗透压、尿常规、肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能等。

可出现血钠低(< 135 mmol/L),血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,尿钠增多(≥ 20 毫摩尔/天),甲状腺、肾上腺等其他器官功能正常。

7. 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)易与哪些疾病混淆?

主要需要与脑性盐消耗综合征(CSWS)相鉴别:SIADH 患者的血容量正常或升高,CSWS 则为低血容量,根据血清电解质测定结果,可以做出初步的判断;

此外,还需与巴特尔综合征(一种醛固酮增多症)、肾小管疾病、肾上腺功能减退、甲状腺功能减退等疾病进行鉴别。

8. 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)怎么治疗?

病因不同,具体治疗也不同。

1) 肿瘤导致的 SIADH:目前没有抑制肿瘤分泌抗利尿激素的药物,主要依赖原发肿瘤的手术、放疗或化疗等治疗。当肿瘤的病情好转,抗利尿激素分泌异常也随之减轻。

2) 感染引发的 SIADH:应积极采用适当的抗菌药物控制感染。肺部原发病经抗感染、改善通气换气功能、纠正缺氧和酸中毒后,抗利尿激素不适当分泌会减少,肾排水增多,循环改善,低钠血症会自行消退。

3) 药源性的 SIADH:应该立即停用可疑的药物。多西环素可预防卡马西平引起的低钠血症。一般情况下,如果必须使用可能引起 SIADH 的药物,应同时使用地美环素,以减少低钠血症的发生。

针对 SIADH 所致的低钠血症,主要采用高渗盐水与限制水摄入的治疗措施。轻型患者每天给水 800~1000 毫升。入水量的多少,主要根据体重的变化。有效的限水饮食,使体重每天减少 1~1.5 kg,一般 7~10 天后,可使血浆渗透压及血钠逐步升至正常水平。

9. 抗利尿激素分泌异常综合征患者需要复查吗?

原发病因没有去除的患者,需要定期复查。

10. 抗利尿激素分泌异常综合征患者在生活和饮食上要注意什么?

尽量限制水分的摄入,有效的限水应使体重减少;

部分患者长期卧床,肢体运动减少,可以采取肢体按摩、抬高床脚端等措施,促进静脉回流,增加左心房充盈,可反馈抑制抗利尿激素的释放。

11. 有什么方法可以预防抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)?

并没有好的预防手段。

只能是做到早期发现早期治疗。针对于可能会伴发 SIADH 的基础疾病或相关的药物,如出现严重的低钠血症及水潴留的情况,应该要考虑到 SIADH 的可能性,积极应对。

12. 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)可以被完全治好吗?

如果是肿瘤因素引起的 SIADH,则依赖于原发肿瘤病灶能否根治;如果是非肿瘤因素或药物因素引起,则随原发病的治愈或停药后,SIADH 亦可治愈,不会复发。

13. 抗利尿激素分泌异常综合征会引起什么并发症?

并发症主要来源于水潴留和低钠血症。

1) 长期水潴留主要并发急性脑水肿。患者在逐渐加重的恶心呕吐、食欲不振、软弱无力和体重增加的基础上,出现意识改变、性格改变、木僵状态(不言不语、不吃不喝、不动的运动抑制状态)、精神失常、惊厥昏迷,甚至发生脑疝。也可发生急性肺水肿,这种情况相对少见,治疗效果很差。

2) 低钠血症可引发肌无力、腱反射减弱消失,甚至惊厥昏迷和死亡。

14. 抗利尿激素分泌异常综合征引起死亡的可能性有多大?

当血钠降低在 120 mmol/L 以下时,成年患者死亡率高达 50%,当血钠低于 110 mmol/L 时,死亡率会更高。如并发急性脑水肿、肺水肿,则治疗效果很差,死亡率极高。

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