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睾丸结石症

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1. 什么是睾丸结石?

睾丸结石是一种男性生殖器结石病,包括附睾结石和睾丸微结石(Testicular Microlithiasis,TM)。附睾结石极为罕见,临床上比较常见的是睾丸微结石症。睾丸微结石症是以睾丸内发生多处钙化为特征,B 超检查常能发现 5 个以上结石,直径 < 3 mm,又称睾丸精细管钙化。

以往认为睾丸结石是十分罕见的疾病,现在,随着人们健康意识的提高、常规体检的普及、超声检查技术的日益成熟,睾丸结石越来越多地被发现和关注。

2. 哪些原因会导致睾丸结石?

附睾结石是由精囊的慢性炎症、射精管阻塞、精囊液潴留、代谢紊乱等引起,多与尿道炎、附睾炎、前列腺炎有关,也可能是由前列腺、精囊、输精管、附睾结石相互蔓延而发病;这些慢性炎症常与不良的生活习惯,如嗜酒、憋尿、喝水少、不洁性生活等,有一定关系。

睾丸微结石症的病因尚不清楚,目前认为与睾丸组织先天性异常有关。

3. 哪些人群容易发生睾丸结石?

附睾结石多见于前列腺、精囊、输精管、附睾有慢性炎症者。

睾丸微结石症多见于男性不育症、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、附睾或精索囊肿的患者。

4. 得了睾丸结石,可以有哪些症状?

一般全身症状不明显,可有乏力、低热,局部症状主要是睾丸轻度疼痛。

附睾结石可单个或多个发生,很少出现症状,偶见血精、射精疼痛或会阴部不适。

睾丸微结石一般无明显临床症状,合并睾丸炎时痛疼明显。

5. 怀疑睾丸结石症时要做哪些检查?

睾丸结石症无明显症状,往往在超声检查中偶然发现。

无论是附睾结石还是睾丸微结石,超声都是首选检查方法,不需要进行病理检查。

6. 睾丸结石易与哪些疾病混淆?

有明显睾丸疼痛者,需要与睾丸炎、附睾炎相鉴别,通过 B 超检查很容易诊断。

7. 睾丸结石症对身体有什么危害?

睾丸结石症,无论是附睾结石还是睾丸微结石,都可能与男性不育有关。

睾丸微结石很小,本身是一种良性疾病,一般不会产生症状,但睾丸结石与肿瘤、男性不育有一定相关性,需要重视。

8. 睾丸微结石症(TM)会引发睾丸肿瘤吗?

睾丸微结石症(TM)与睾丸小管内生殖细胞瘤有一定关系。

通过睾丸活检,发现小管内生殖细胞瘤在 TM 患者中的检出率远远大于非 TM 患者。

9. 睾丸微结石症(TM)会导致男性不育吗?

睾丸结石与男性不育有很大的相关性。

在 TM 患者中,男性不育症的发生率在 17%~23%;男性不育症患者中,TM 的发生率为 1.3%~3.1%。

睾丸微结石阻塞了精子的输送管道,从而影响精液的质量,容易造成不育。

据报道,TM 患者睾丸体积、精子密度、活力、活率和血清游离睾酮水平,均显著低于正常人,所以认为 TM 显著影响睾丸功能。

10. 在什么情况下睾丸结石需要看医生?

睾丸结石一般情况下没有明显临床症状,合并睾丸炎或附睾炎时痛疼明显,则需及时就医检查。

发现不育的情况,有生育需求的患者也需就医检查,明确病因,积极治疗。睾丸微结石症可显著影响睾丸功能,所以,对有生育要求者,需要除了常规 B 超检查外,需要做精液常规及性激素检查,以了解患者的生精能力、精子的活动能力及激素水平。

11. 睾丸结石症如何治疗?

对于无症状附睾结石,可不治疗;如出现症状或梗阻加重,可对症治疗和抗感治疗,通常不建议进行排石治疗。

对于睾丸微结石症,虽然没有具体的治疗策略,但需注意以下方面:

1) 积极治疗泌尿系感染;

2) 有睾丸疼痛症状者,采取抗炎、止痛、局部理疗等治疗;

3) 合并男性生殖系统其他疾病的患者,对原发病进行积极治疗;

4) 对于有生育要求者,国外曾试用他莫西芬治疗 TM 引起的不育症,但疗效不佳。目前,对于睾丸微结石症引起的不育症,应尽早采用人工辅助生殖技术。

12. 睾丸微结石症(TM)需要定期随访复查吗?

鉴于 TM 与睾丸癌及男性不育有关,该病一旦确诊,即应制定一系列的随访方案。

1) 定期随访,对每个 TM 患者至少每 6~12 个月随访一次。随访发现 TM 病变稳定或程度减轻,可以逐渐减少随访次数;对可能发生睾丸生殖细胞肿瘤的 TM 患者,应坚持长期随访。

2) 每月定期的自我检查睾丸,可以及早发现异常;TM 患者需要常规进行超声检查;血清肿瘤标志物、CT 或核磁共振对于大部分 TM 患者来说,意义不是很大,可根据具体情况选择。

3) 有睾丸癌或小管内生殖细胞瘤的危险因素,如双侧或单侧隐睾、未降睾丸萎缩、睾丸发育异常、不育,或有对侧睾丸癌病史等,这部分患者可考虑睾丸活检。

活检本身是有创检查,有可能引起某些并发症,如有疼痛、水肿、出血、感染等,而绝大部分 TM 患者发展为睾丸癌的几率很低,建议充分考虑后再行选择。

13. 睾丸结石患者在日常生活中有哪些注意事项?

1) 少穿紧身裤,少洗桑拿浴,让睾丸远离高温和放射线;

2) 少饮酒,充足饮水,不要憋尿,注意性生活卫生;

3) 预防意外伤害。

14. 睾丸结石可否预防?

睾丸结石与炎症有一定相关,通常建议,预防和及时控制泌尿生殖系统感染,防止睾丸受到物理伤害,有一定预防作用。但对于先天性睾丸问题,只能及早发现及早处理。

15. 有不育情况的睾丸结石患者,治疗后能否恢复生育功能?

对于出现不育情况的患者,给予适当的治疗,采取先进的辅助生殖技术,可以提高生育几率。

此外,本病属于慢性疾病,有些患者可能会有心理压力,精神的负担又会使患者性欲减低、性功能减退等,影响生育。所以保持乐观的情绪,正确看待疾病也很重要。

标签 泌尿外科
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