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男性性腺功能减退症

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1. 男性性腺功能减退症是什么病?

男性的性腺是睾丸,可以产生精子和分泌雄激素(如睾酮)。

男性性腺功能减退症(hypogonadism)不是一个单一的疾病,而是一类疾病的总称。它是指各种原因造成的睾丸发育不全或功能不足,从而导致男性出现女性化特征、男性性功能低下、男性不育等。

2. 为什么会得男性性腺功能减退症?

男童睾丸的发育、男性睾丸功能的维持,有赖于下丘脑、垂体、睾丸等多个内分泌器官的正常运转和密切合作。下丘脑、垂体、睾丸中的任何一个环节出现问题,都可能会引发性腺功能减退症。

根据病变部位不同,性腺功能减退症可以分为三大类:原发性、继发性和混合性。

3. 下丘脑、垂体、睾丸是如何运作的?

下丘脑可以分泌促性腺激素释放激素(GnRH),垂体可以分泌促性腺激素(GnH),睾丸分泌雄激素。

GnRH 可以促进垂体分泌 GnH,GnH 可以促进睾丸分泌雄激素,但雄激素会反过来抑制下丘脑分泌 GnRH、抑制垂体分泌 GnH。

身体就是通过这种既有促进、又有抑制的调节机制,来保证体内激素水平的稳定的。

当上述激素发生紊乱时,就有可能导致性腺功能减退症。

4. 什么是原发性性腺功能减退症?

原发性性腺功能减退症,又称「高促性腺激素性腺功能减退症」,是因为睾丸本身出现问题导致的性功能减退,下丘脑和垂体是正常的。

它的临床特点是雄激素水平降低,促性腺激素(GnH)水平升高。即使人为补充再多的促性腺激素释放激素(GnRH)和促性腺激素(GnH),睾丸也不会有反应。

各种先天性和后天性的疾病都可以导致原发性性腺功能减退症。先天性的疾病大都是些遗传病、先天畸形,如克兰费尔特综合征、隐睾症、唐氏综合征等;后天性的疾病包括病毒性睾丸炎、睾丸放疗的后遗症、服用了某些影响睾丸功能的药物等。

5. 什么是继发性性腺功能减退症?

继发性性腺功能减退症,又称「低促性腺激素性腺功能减退症」,是因为下丘脑或垂体出现问题导致的性功能减退,睾丸本身是正常的。

它的临床特点是雄激素水平降低,促性腺激素(GnH)水平也降低。通过人为补充促性腺激素释放激素(GnRH)和促性腺激素(GnH),睾丸会恢复正常的反应。

各种先天性和后天性的疾病都可以导致继发性性腺功能减退症,如垂体瘤、垂体性侏儒症、颅咽管瘤、颅脑外伤、颅脑放疗的后遗症等。

6. 什么是混合性性腺功能减退症?

混合性性腺功能减退症,是因为下丘脑、垂体、睾丸都有问题,导致的性功能减退。

它的临床特点是雄激素水平降低,促性腺激素(GnH)水平也降低。即使人为补充促性腺激素释放激素(GnRH)和促性腺激素(GnH),睾丸也不会有反应。

导致混合性性腺功能减退症的常见原因有:年老(即男性更年期综合征)、肾功能衰竭、肝硬化等。

7. 男性性腺功能减退症会遗传吗?

由家族性遗传病、先天性畸形等原因导致的性腺功能减退症,有可能会遗传。

8. 男性性腺功能减退症一般去看哪个科?

内分泌科或男科。

9. 男性性腺功能减退症常见吗?

常见。

10. 男性性腺功能减退症常见于哪些人?

从刚出生的婴儿到老年人都可能会发生男性性腺功能减退症。未成年人的性腺功能减退症大多由先天性疾病所致,成年人的性腺功能减退症既可能是先天性疾病所致、也可能是后天性疾病所致。

11. 男性性腺功能减退症有什么症状、表现?

睾丸小、隐睾、阴茎小、尿道下裂、男性乳房发育、无精子、不育、无阴毛腋毛胡须、性欲下降、勃起障碍等。上述症状可能不会同时出现在同一个病人身上,具体表现和症状轻重跟发病年龄、具体病因有关。

此外,由于导致性腺功能减退症的病因多种多样,病人还可以表现出原发病的相关症状,比如身材矮小、特殊外貌、嗅觉障碍等。

12. 诊断男性性腺功能减退症需要做哪些检查?

(1)体格检查:包括身高、体重、臂长、毛发、外生殖器检查、乳房触诊等。

(2)抽血检查:除了常规化验项目,还要着重检查促性腺激素(GnH)、雄激素及其他内分泌激素。

(3)各种内分泌试验:如 HCG 兴奋试验、GnRH 兴奋试验等。可以用来判断性腺功能减退症是原发性还是继发性。

(4)影像学检查:如阴囊 B 超、头颅 CT 和磁共振、肾上腺 CT 、骨龄 X 线片等。

(5)基因分析、染色体分析:可以直接确诊一些遗传性疾病、基因缺陷病。

13. 男性性腺功能减退症怎么治疗?

(1)去除病因

男性性腺功能减退症是由各种各样的病因造成的,所以要从根本上去除病因。比如:

  • 隐睾症通过手术治疗可以改善生育力;

  • 停用导致性腺功能减退的药物可以恢复性功能;

  • 切除垂体瘤或其他颅内肿瘤可以使垂体的功能得到部分恢复;

  • 血色病经过铁剥夺治疗可以恢复部分病人的性腺功能。

(2)雄激素替代治疗

男性性腺功能减退症都有雄激素不足。通过服用雄激素类药物(睾酮),可以明显改善雄激素缺乏的症状。

(3)促性腺激素治疗

促性腺激素是正常人的垂体分泌的。继发性性腺功能减退症睾丸本身是没有问题的,问题在垂体和下丘脑,通过外源性补充促性腺激素,可以把睾丸功能「唤醒」,恢复生育能力和性功能。常用药物为绒促性素(HCG)和尿促性素(HMG),需要肌肉注射。

(4)促性腺激素释放激素(GnRH)治疗

GnRH 是正常人的下丘脑分泌的。继发性性腺功能减退症也可以通过 GnRH 皮下注射治疗,「唤醒」垂体和睾丸的功能。

14. 治疗男性性腺功能减退症的药物有什么副作用?

(1)雄激素类药物(睾酮)的副作用

在治疗儿童患者时偶尔会发生性早熟,出现痤疮、阴茎和睾丸增大、勃起频率增加、阴毛生长增多、身高生长过快但终身高过矮等。

(2)绒促性素(HCG)和尿促性素(HMG)的副作用

在治疗儿童患者时偶尔会发生性早熟。此外较少见的副作用还有头痛、易激动、精神抑郁、易疲劳、过敏等。

(3)促性腺激素释放激素(GnRH)的副作用

治疗初期可有骨痛、尿路症状,可自行缓解;此外还可能有过敏、水肿、恶心、高血压、发热等。

15. 男性性腺功能减退症可以预防吗?

如果是一些家族遗传病或先天畸形,可以通过产前咨询、产检等方法,防止有病的宝宝出生。

16. 男性性腺功能减退症还能生孩子吗?

性腺功能减退症会造成不育。治疗后,部分病人可恢复生育功能。

如果是家族遗传病或基因缺陷病所致的性腺功能减退症,可能不适合生孩子,在打算生育前最好先咨询医生。

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