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肝血管瘤

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1. 肝血管瘤是什么病?

肝血管瘤是一种较常见的肝脏良性肿瘤,超过 90% 是肝海绵状血管瘤。患者一般无明显症状,只有血管瘤较大(≥ 5 cm)或发生在肝左叶时,可能引发相关压迫症状,如腹痛、饱胀感等。如今,随着体检的普及,肝血管瘤的发现也逐渐增多。由于是良性病变,大多数体积不大、没有症状、生长缓慢的肝血管瘤无需特殊治疗,定期随访即可;有压迫症状、与其他肝肿瘤难以鉴别时,可以通过手术和介入治疗。

2. 发生肝血管瘤的原因是什么?

肝血管瘤多为先天发育异常,无明显病因和诱因。

3. 肝血管瘤会遗传吗?

肝血管瘤多为先天发育异常,在人群中多散发,并没有明显遗传性。

4. 肝血管瘤一般去看哪个科?

肝胆外科,如果医院规模较小,没有肝胆外科,去也可以去普外科处理。

5. 肝血管瘤常见吗?

较常见。但许多肝血管瘤体积不大、没有症状、生长缓慢,无需特殊治疗。

6. 肝血管瘤常见于哪些人?

肝血管瘤可发生于各年龄段,通常中年女性较多见,认为可能与激素有关。

7. 肝血管瘤有什么表现?

通常无特殊表现,有些发生在肝右叶的血管瘤,甚至大小超过 10 cm 时,仍无明显症状。发生于肝左叶的血管瘤较易引起食管下段或胃部的压迫,或者体积较大的肝右叶血管瘤压迫到胆囊和结肠,可能出现胀满感、疼痛等不适。

8. 怀疑肝血管瘤时可能需要做什么检查?

首选腹部 B 超,可以发现 ≥ 2 cm 的血管瘤;对于不易明确的情况,可进行强化 CT。肝血管瘤具有较典型的影像学特征,一般容易诊断。

如果合并有肝炎、肝硬化等情况,肝脏形态已经发生改变,与肝癌难以区别时,可能需要强化磁共振等进一步检查。

9. 肝血管瘤容易与哪些疾病混淆?

1) 最主要的鉴别疾病是肝癌。因为肝血管瘤是良性疾病,多数不需要治疗(小于 5 cm、没有压迫症状时),结局较好。但肝癌却是恶性程度很高的肿瘤,如不能及时发现和治疗,结局较差。因此在发现肝脏病变后,首先要排除是不是肝癌。

通常 B 超就可以对典型的血管瘤做出诊断,强化 CT 基本可以确诊。但对于不典型的病变、伴有乙肝或者肿瘤标记物升高的,可能需要再做磁共振、甚至手术切除后才能确定。因此,对于难以排除肝癌可能的肝血管瘤,也有手术必要。

2) 其他肝内的占位病变,如肝囊肿、其他肿瘤(如腺瘤、转移瘤)等,强化 CT 或磁共振等影像学检查基本都可以鉴别。

10. 肝血管瘤怎么治疗?

1) 小的肝血管瘤不会产生临床症状,对人体功能不会产生影响,不需要特殊治疗,只要定期复查就可以;

2) 对于体积大于 5 cm、位于肝表面、与其他肝肿瘤难以鉴别、有压迫表现的肝血管瘤,就需要考虑积极治疗。治疗方法以手术切除为主,也可根据情况选择介入治疗。

11. 肝血管瘤需要手术吗?手术有什么风险?

巨大的肝血管瘤(10 cm 以上)有破裂的风险,也可出现压迫症状,需要手术切除;对于难以排除肝癌可能的肝血管瘤,也有手术必要。

手术后可能剩余肝功能会受到影响,因此手术存在较大风险。

12. 肝血管瘤患者需要复查吗?多长时间复查一次?

1) 对于无需特殊治疗的患者,比如血管瘤体积不大(< 5 cm)、没有明显症状、生长缓慢的患者,建议每年复查一次腹部 B 超,观察血管瘤有无大小变化、邻近组织有无压迫现象、有无新病灶等。

2) 对于治疗后的患者,无论是介入还是手术后,均需定期复查,每半年到一年复查 B 超,必要时再复查 CT。

13. 肝血管瘤患者在生活和饮食上要注意什么?

饮酒、吸烟、高脂饮食、暴饮暴食、熬夜、乱吃药物(包括中草药)等不良习惯,无论有没有肝血管瘤,都需避免。

14. 有没有办法可以预防肝血管瘤?

肝血管瘤多为先天发育异常,并没有特殊预防措施。建议定期体检,如果发现了肝血管瘤,可根据具体情况决定随访还是治疗。

15. 肝血管瘤死亡的可能性有多大?

肝血管瘤理论上有破裂风险,破裂出血后,不能及时止血,则有死亡可能。但这种情况发生几率很低。

16. 肝血管瘤治疗后复发的可能性有多大?如何预防复发?

治疗后是否再发,也是根据个人具体情况而定。

1) 如果是单发血管瘤,手术切除较为彻底,一般肝脏其他部位再发可能性不大;

2) 如果是介入治疗,部分患者的血管瘤可能继续增大,需要再次治疗;

3) 如果是多发血管瘤,且不在同一肝叶,无论手术或者介入不可能一次性处理彻底,没有处理到的瘤体也可能继续变化。

总体来说,介入治疗后复发的概率要高一些,但对于这种良性疾病而言,介入也是可选的、合理的治疗方案。

17. 肝血管瘤会引起什么并发症?

除破裂风险意外,巨大的肝血管瘤(10 cm 以上)可能会出现压迫症状,如左叶血管瘤可能压迫食管下端或胃,出现食欲下降、腹痛、腹胀等症状,右叶血管瘤可能压迫胆囊或结肠。肝功能异常较少见,但巨大的肝血管瘤手术后可能剩余肝功能会受到影响。

18. 怀孕时肝血管瘤会生长更迅速吗?需要积极切除吗?

目前对肝血管瘤的确切发病因尚不清楚。有学者研究认为,女性青春期、怀孕、口服避孕药等情况,可使血管瘤的生长速度加快,认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。但是,这方面还没有十分确切的依据,需要进一步研究探讨。

即使对孕妇而言,也需结合病史、瘤体大小和位置、增长速度、患者意愿、生育阶段紧要性等因素,一起评估风险和获益,选择合适的治疗方案。

19. 肝炎病人会不会得肝血管瘤?

肝炎病人也有可能发生肝血管瘤。

对于伴有乙肝的患者,在 B 超、CT 检查中可能表现不典型,需要再做强化磁共振、甚至手术切除后才能确诊。

20. 肝血管瘤会不会恶变?

肝血管瘤是良性病变,不会恶变。

21. 肝血管瘤会不会破裂?

巨大的(10 cm 以上)或邻近肝表面的肝血管瘤,理论上有破裂可能,但实际上并不多见,肝癌破裂较多见。但由于存在破裂的可能性,对于此类肝血管瘤,建议积极治疗,避免上腹部受外力冲击,注意血压稳定。

标签 肝胆外科
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