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羊水栓塞

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1. 羊水栓塞是什么病?

羊水栓塞(amniotic fluid embolism),也叫「妊娠过敏反应综合征」,是由于羊水进入孕妇血液,引起的肺栓塞、休克、大出血、肾衰竭、甚至死亡。羊水栓塞可以发生在怀孕期间,也可以发生在分娩时,虽然十分罕见(每 8 000~80 000 例分娩中发生 1 例),但后果极其严重,死亡率很高。

2. 为什么会发生羊水栓塞?

羊水栓塞病因不明。可能与产妇年龄过高、产妇有多次分娩史、分娩时宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产等情况有关。但即使没有上述危险因素,也可能会发生羊水栓塞。

3. 羊水栓塞会遗传吗?我的母亲曾经发生过羊水栓塞,我也会发生吗?

没有证据表明羊水栓塞会遗传。如果孕妇的母亲曾发生过羊水栓塞,孕妇本人不一定会发生;即使发生了,也和遗传无关。

4. 羊水栓塞有什么表现?

羊水栓塞最常发生在临产时、分娩时或产后即刻出现,也有在产后 48 小时才发生的。此外,早期妊娠或中期妊娠流产后、羊膜穿刺术后、腹部 / 子宫创伤后,也有可能发生羊水栓塞,不过极其罕见。

发生羊水栓塞时,会突然出现寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、恶心、呕吐,随后出现呼吸困难、口唇发紫、抽搐、昏迷、大出血。有的产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后,血压迅速度下降,数分钟内就死去了。

如果产妇能够存活下来,后期会出现少尿或无尿,这是肾脏受损的表现。

5. 怎么诊断发生了羊水栓塞?要做哪些检查?

羊水栓塞病情通常很急很凶险,产妇甚至可以在数分钟内死亡。所以如果产妇突然出现呼吸困难、尖叫、口唇青紫、血压下降、大出血、休克、昏迷等情况,医生都会高度警惕羊水栓塞的可能,并立马展开抢救,不可能等检查结果出来、明确诊断后才开始治疗。

在不耽误治疗的前提下,通过采集下腔静脉血查找羊水中的有形成分、拍胸部 X 片证实肺栓塞、做心电图或心超证实肺动脉高压、抽血检查凝血功能等,可以为羊水栓塞提供证据。

如果产妇不幸身亡,可以通过尸检明确死因。

6. 羊水栓塞需要和哪些疾病区别?

妊娠期或产后出现低血压、缺氧、出血的原因有很多,可分为产科原因、麻醉原因及非产科原因,都需要和羊水栓塞进行区别。

(1)产科原因

有胎盘早剥、子宫破裂、子宫收缩乏力、子痫和围生期心肌病。

(2)麻醉原因

包括高位脊椎麻醉和局部麻醉药毒性。

(3)非产科原因

有肺栓塞、空气栓塞、全身性过敏反应、脓毒性休克、大量误吸、输血反应和心肌梗死。

7. 羊水栓塞怎么治疗?

发生羊水栓塞后,要立即开始抢救,病人家属应该积极配合医生的治疗,不要耽误了抢救时机。治疗措施包括:

(1)给产妇吸氧,有时候需要进行气管插管(当产妇呼吸很弱或没法自己呼吸时,把导管从口部插入气管,用呼吸机直接把氧气送入肺中)。

(2)输血、输液。

(3)用药物维持血压:常用药物有去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。

(4)医生根据产妇的具体情况,决定是行阴道助产还是行剖宫产结束分娩,以及需不需要切除子宫以止血等。

(5)还有一些新的治疗方法还在研究中,如体外循环、主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合(ECMO),应用重组人凝血因子 Ⅶa 等。

8. 有没有办法可以预防羊水栓塞?

任何一个产妇都有可能会发生羊水栓塞,现有的医学研究还没法弄清羊水栓塞的确切原因。目前只能遗憾地说,羊水栓塞不可预知并且无法预防。

9. 羊水栓塞发生死亡的可能性有多大?

一旦发生羊水栓塞,有 60~80% 的产妇会死亡。

10. 羊水栓塞有后遗症吗?

(1)产妇的后遗症:

大部分发生羊水栓塞的产妇都有可能死亡。即使能够幸存,也会有 85% 的产妇因缺氧导致严重的脑损伤,如瘫痪、痴呆、失语、大小便失禁等。此外还可能因大出血导致子宫切除、席汉综合征等。

(2)新生儿的后遗症:

产妇发生羊水栓塞,有 20~60% 的新生儿会发生死亡。幸存的新生儿中有 50% 会出现不同程度的脑损伤。

11. 发生过羊水栓塞的女性,还可以再次生育吗?

即使发生羊水栓塞后能够幸存,也有部分女性因大出血切除了子宫或发生了席汉氏综合症等,这些情况都会对生育造成影响。

目前对发生过羊水栓塞的女性再生育的问题,尚缺乏研究数据,建议根据自身情况咨询专业医生。

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