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泌乳素瘤

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1. 泌乳素瘤是什么病?

泌乳素瘤(prolactinoma)也叫催乳素瘤,是一种来源于脑垂体的良性肿瘤,可以分泌催乳素,引发女性月经失调、乳房分泌乳汁,引发男性性欲低下、乳房发育。

垂体位于大脑的底部,是一个椭圆形、豆状、左右对称的器官,大小只有 1 厘米左右。垂体由各种不同的细胞组成,其中一种细胞可以产生催乳素,这种细胞过度增殖形成的肿瘤即为泌乳素瘤。

泌乳素瘤并不少见,且泌乳素瘤是垂体瘤中最常见的一种类型。泌乳素瘤最常见于 20~40 岁的女性,儿童和青少年也会发生泌乳素瘤,老年人相对少见,男性患者比女性患者少。

2. 为什么会得泌乳素瘤?

目前还没研究清楚,可能与家族遗传、内分泌激素紊乱、基因突变等因素有关。其中内分泌激素紊乱是指多巴胺缺乏、雌激素过多、甲状腺功能减退。

3. 泌乳素瘤会遗传吗?

大部分都不会遗传。但有一小部分垂体泌乳素瘤会同时合并其他内分泌腺瘤(多发性内分泌腺瘤病),属于家族遗传性疾病,这种情况就可能会遗传给下一代了。

4. 泌乳素瘤一般去看哪个科?

内分泌科。

5. 泌乳素瘤有什么表现?

(1)泌乳素瘤可以分泌过量的泌乳素,导致:

  • 女性月经消失或不规律;

  • 女性分泌乳汁(非哺乳期分泌乳汁);

  • 女性潮热和阴道干涩;

  • 男性精力不足、性欲减退和勃起障碍;

  • 男性乳房增大和疼痛;

  • 男性和女性不育;

  • 男性和女性骨质疏松。

(2)泌乳素瘤压迫临近的组织,导致:

6. 泌乳素瘤会引起什么并发症和并发疾病?

泌乳素瘤会引起:不孕不育,骨质疏松,男性乳房发育,失明,垂体卒中(详见:什么是垂体卒中)等。

7. 泌乳素瘤可能需要做什么检查?

(1)眼科检查

检查视力、视野、眼底等,以协助评估肿瘤是否有压迫症状,是否需要手术。

(2)抽血检查:

主要是检查各种内分泌激素,包括泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促卵泡素、黄体生成素、甲状腺激素、皮质醇、睾酮和雌孕激素等。以明确诊断并指导下一步治疗。

(3)CT 和磁共振检查:

首选垂体增强磁共振检查,以明确肿瘤大小、位置等,指导下一步治疗。

8. 哪些疾病和泌乳素瘤表现比较类似?

(1)其他脑部肿瘤:其他脑部肿瘤也会引起头痛、恶心、呕吐、视力减退等压迫症状,有时候甚至会引起泌乳素水平轻度升高,所以需要和泌乳素瘤鉴别。其他脑部肿瘤导致的泌乳素升高不如泌乳素瘤明显,通过检查泌乳素水平和头颅 CT / 磁共振,可以协助鉴别。

(2)生理性高泌乳素血症:运动、精神刺激、性交和性高潮、刺激乳头区域、怀孕都可以引起血泌乳素水平升高,这叫做生理性高泌乳素血症。这种情况下泌乳素水平升高的不如泌乳素瘤明显,而且垂体磁共振上也不会发现肿瘤。

(3)药物性高泌乳素血症:抗精神病药物(如氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等)、胃药(如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、西咪替丁、雷尼替丁等)都可以导致泌乳素水平升高,即药物性高泌乳素血症。

(4)甲状腺功能减退症:也会引起泌乳素水平升高,出现闭经、溢乳、不育的症状。通过检查甲状腺 B 超、甲状腺抗体(TPOAb 和 TgAb)可以和泌乳素瘤区别开来。

(5)乳腺疾患:乳头泌乳也可见于其他乳腺疾病,需要和泌乳素瘤鉴别。通过泌乳素水平、垂体磁共振、乳房 B 超等检查,可以鉴别。

9. 泌乳素瘤怎么治疗?要治疗多久?

(1)药物治疗:

泌乳素瘤首选药物治疗,常用药物是溴隐亭,口服。溴隐亭不仅可以把泌乳素降至正常,还可以缩小肿瘤。一般需要服药数年,如果泌乳素水平数年来能一直保持正常,且肿瘤几乎消失不见,就可以考虑停药。不过,部分患者会出现复发,需要重新开始服药。

除了溴隐亭外,还可以选择培高利特、卡麦角林等药物。

部分女性可在进入绝经期后停止治疗。

(2)手术治疗:

泌乳素瘤也可以用手术治疗,当出现下面这几种情况时才考虑手术:

  • 口服药物不起作用,或副作用太大;

  • 泌乳素瘤体积较大,严重压迫视神经,或存在垂体卒中的风险;

  • 垂体部位的肿瘤疑似是恶性的。

(3)放射治疗:

放疗仅用于药物和手术治疗效果不理想的病人,或用于药物和手术的辅助治疗。

10. 溴隐亭有哪些副作用?如何避免出现副作用?

(1)溴隐亭常见的副作用有:头痛,困倦,头晕,鼻腔充血,恶心,呕吐,便秘等。

(2)溴隐亭不常见的副作用有:口干,过敏,脱发,低血压、体位性低血压(起床、起立等改变体位时出现的低血压),腿抽筋,乏力,焦虑,抑郁等。

(3)溴隐亭很少见的副作用有:耳鸣,性欲改变,心脏病,呼吸困难,消化性溃疡,水肿,休克等。另外溴隐亭可能会诱发垂体卒中。

不过无需太担心,在专科医生的指导下用药,还是比较安全的。医生一般会从小剂量开始用药,以避免出现药物副作用,此后根据抽血结果逐渐增加到合适的药量。

11. 治疗泌乳素瘤的手术有什么风险?

除了出血、感染、麻醉意外等一般的手术风险,垂体瘤手术还可能有如下风险和并发症:

(1)肿瘤组织不能完全切除,术后需要放射治疗,以后有可能会复发。

(2)出现垂体功能减退,需要服用药物进行激素替代治疗。垂体功能减退可能是暂时性的,也可能是永久性的,如果是永久性的就需要终身服药。

(3)出现尿崩症,大部分尿崩症都是暂时性的,会逐渐恢复正常。

(4)出现脑脊液漏,有血性液体从鼻孔流出,造成低颅压头痛、颅内感染等,可通过内科药物或外科手术予以治疗。

(5)经额手术创伤较大,导致永久性垂体功能减退、永久性尿崩症、死亡的风险比经蝶手术要大,还可能出现抽搐、记忆丧失等。

12. 泌乳素瘤需要住院吗?

第一次发现垂体肿瘤时需住院做全面检查,明确诊断,制定治疗方案。此后可以在门诊随访。

13. 泌乳素瘤需要复查吗?多长时间复查一次?

需要复查。

(1)药物治疗的患者:

泌乳素水平:刚开始服药时,因为要慢慢调整药物剂量,所以需要每月抽血检查一次泌乳素水平。药物剂量调整好后,可以延长至每 6~12 个月复查一次。

视野:需每 3~6 个月复查一次视野。

垂体磁共振:开始服药治疗后 6 个月复查一次垂体磁共振,之后改为每 1~2 年复查一次。

(2)手术治疗的患者:

术后 2 周检查甲状腺功能和皮质醇水平。

术后 3 个月全面检查各种内分泌激素,以确定有无垂体功能低下或泌乳素水平不降,及时给予辅助治疗或激素替代治疗。同时要查一次垂体磁共振。

以后视情况每 6~12 个月复查一次泌乳素水平,每 1~3 年复查一次垂体磁共振。

14. 泌乳素瘤在生活上要注意什么?

(1)不要自行停药,减药不要太急太快,否则容易造成泌乳素瘤复发、甚至病情加重。

(2)停药后也要按时复查,及早发现复发,及早治疗。

(3)去门诊复查时可能需要检查泌乳素水平,要注意:

  • 就诊前避免剧烈运动、情绪大起大落、性交、刺激乳头区域、内衣过紧。

  • 抽血前静坐半小时但不要睡着,最好在上午 10 点左右抽血。

15. 泌乳素瘤在饮食上要注意什么?

无特殊注意事项。

16. 有没有办法可以预防泌乳素瘤?

没有好的办法可以预防。有甲状腺功能减退(甲减)的人可能容易发生泌乳素瘤,所以要及时把甲减控制好。

17. 泌乳素瘤可以被完全治好吗?是不是需要长期或终身治疗?

一部分泌乳素瘤患者,不治疗也可以自行好转,如果泌乳素水平不算太高,症状不明显,可以暂不治疗,先观察。

小于 1 厘米的泌乳素瘤,在症状消失、泌乳素水平恢复正常数年后,如果肿瘤已消失不见,就可以考虑谨慎停药。停药后密切随访,只要没有泌乳素升高,就可以不再服药。部分患者停药后会复发,只能再次开始服药。

大于 1 厘米的泌乳素瘤,一般都需要终身服药治疗。

18. 泌乳素瘤会不会影响生育?

不管是男性患病还是女性患病,都可能影响生育。在治疗后是可以恢复生育能力的。

如果想要怀孕,要提前和医生说明,做好怀孕的准备。泌乳素水平降至正常、且月经恢复正常 2~3 个周期后,可以考虑怀孕。

怀孕后,要停用溴隐亭等药物,因此孕期有可能会出现泌乳素瘤增大(这种情况并不经常发生),怀孕期间应每 3 个月检查一次视野、视力。

如果在怀孕期间出现视力下降、头痛等问题,可能是泌乳素瘤在变大(泌乳素瘤大于 1 厘米的患者容易出现这种情况),要及时告知医生。

19. 泌乳素瘤会不会影响日常活动,如运动、高原旅行、坐飞机等?

如果泌乳素瘤小于 1 厘米,一般对日常活动没有影响。

如果泌乳素瘤大于 1 厘米,剧烈运动、高原旅行、坐飞机等情况有诱发垂体卒中的可能。所以在还没治疗前,应该尽量避免这些日常活动。

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