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风疹

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1. 风疹是什么病?

风疹(Rubella)是一种由病毒感染引起面部、身上发红疹的疾病。引起风疹的病毒就叫风疹病毒。以前风疹很常见,常在冬春季节波及大范围的人群,但自从发明了风疹疫苗,风疹明显少了很多。

学龄儿童是最容易受风疹病毒感染的人群,但成人被感染后症状要比儿童严重。受风疹病毒危害最严重的是未出生的小宝宝,如果孕妇感染了风疹病毒,可能会发生死胎、早产,或致使宝宝出现严重的先天畸形。

2. 为什么会得风疹?

免疫力低下的人群容易得风疹,是被风疹患者传染的。

免疫力低下的人包括老人、儿童、服用免疫抑制剂的病人、艾滋病患者等。

3. 风疹会遗传吗?

如果怀孕的妇女被风疹感染,风疹病毒可以通过胎盘传染给腹中的胎儿,导致死胎、早产或严重的先天畸形。

4. 风疹会传染吗?是怎么传染的?

风疹会传染。

风疹患者的唾液中含有大量风疹病毒,说话、咳嗽、打喷嚏时,会产生携带着病毒的飞沫,免疫力低下的人吸入这些飞沫后就可能会发病。

因此,免疫力低下的人最好不要去人多的公共场所。如果不能避免外出,应该佩戴口罩。

5. 以前得过风疹,还有可能被再次感染吗?

有可能。第一次感染风疹后,体内可以产生抗体,起到一定的保护作用,但以后依然有可能再次感染。再次感染可以没有不适的症状。

6. 风疹一般去看哪个科?

传染科或皮肤科。

7. 风疹有什么表现?

风疹病毒的潜伏期通常为 14~18 日,也就是说被风疹病毒感染后,可能两周后才会表现出症状。

(1)儿童患者的表现:

儿童的症状一般不严重,主要是皮肤出现针尖大小的粉色皮疹、发低烧、淋巴结肿大。低烧可与皮疹同时出现,也可以先于皮疹 1~5 天出现。皮疹可以持续 1~8 天不等。

此外,可伴有结膜炎、软腭黏膜疹(Forchheimer 斑)、急性甲状腺炎。

(2)青少年和成人患者的表现:

青少年和成人的症状比儿童要重,持续时间也更长。成人的皮疹表现和儿童类似,也会有发热和淋巴结肿大,不同的是成人还会有关节痛、全身酸痛、乏力、食欲差等。关节痛可持续 1 个月之久。

此外,可伴有结膜炎、睾丸痛和睾丸炎。

(3)新生儿患者的表现:

怀孕的母亲感染风疹后,可以通过胎盘把病毒传染给宝宝,宝宝出生后会发生「先天性风疹综合征」,表现为:耳聋、白内障、心脏病、智力障碍、生长发育迟缓、精神障碍、糖尿病等。

8. 风疹的病变常发生在哪些部位?

(1)皮疹:皮疹首先出现在面部,然后向下扩展至躯干和四肢,24 小时内布满全身。

(2)淋巴结肿大:淋巴结肿大一般出现在颈后淋巴结、耳后淋巴结以及枕骨下淋巴结。

(3)关节痛:关节痛和关节炎最常出现在膝关节、腕关节和指关节。

9. 风疹会引起什么并发症和并发疾病?

风疹的并发症不常见。可能的并发症包括:

(1)感染后脑炎:一般在发疹 1 周内出现,表现为头痛 、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、抽搐、肢体瘫痪、昏迷等。大部分人预后良好,可以很快好转,极少留下后遗症或出现死亡。

(2)心肌炎:表现为胸闷、心悸、头晕、乏力等。大多能在 1~2 周内恢复正常。

(3)关节炎:主要见于成年人,特别是女性,表现为指关节、腕关节、膝关节的红、肿、痛。大部分患者都能在 1 个月内自行好转。

(4)出血倾向:表现为突然出现的皮肤瘀点瘀斑、呕血、便血 、血尿等。多数在 1~2 周内好转,少数病人可能发生颅内出血而死亡。

(5)肝、肾功能异常。

(6)进行性风疹全脑炎:极其罕见。表现为行为改变、认知障碍、痴呆、运动不协调,可有癫痫发作。最终可能发展至昏迷,于数年内死亡。

10. 风疹需要做什么检查?

通过抽血检测风疹特异性 IgM 抗体,可以诊断风疹。从患者的鼻咽分泌物中分离出风疹病毒,也可以诊断风疹,但这项检查比较贵,用得比较少。

此外,可以通过检测羊水中的风疹病毒 RNA,来诊断胎儿有没有风疹感染。

11. 风疹抗体的检查结果应该怎么解读?

风疹抗体的检查一般包括 IgM 和 IgG 两个指标,不同的检查结果可以这样理解:

(1)IgG 和 lgM 均为阳性,或 IgG 滴度 ≥ 1:512:表明近期有风疹病毒感染,可以用来诊断风疹。

(2)IgG 和 IgM 均为阴性:表明从未被风疹病毒感染过。

(3)lgG 滴度 < 1:512,lgM 为阴性:说明以前感染过风疹病毒,近期没有感染。风疹 IgG 对身体有保护作用,可以防止病毒再次感染,即使有再次感染,症状也可能很轻微。

(4)IgG 滴度在双份血清中有 4 倍以上升高,无论 lgM 是否为阳性:提示近期有风疹病毒感染,而且有可能是第二次感染了。

如果在孕前检查中出现第(2)种情况,最好去防疫机构注射风疹疫苗,起码过 4 周后再怀孕。

如果在孕前检查中出现第(1)(4)种情况,说明最近可能感染了风疹,应该在医生的指导下复查、治疗,等痊愈后再考虑怀孕。

12. 哪些疾病和风疹表现比较类似?

麻疹、猩红热、玫瑰疹、皮疹相关肠病毒感染、传染性单核细胞增多症、疫苗相关麻疹、弓形虫病等,可以出现和风疹类似的皮疹、发热、关节痛等症状。

出现皮疹后建议至感染科或皮肤科专科就诊,由经验丰富的医生来判断具体是哪种疾病,不可自行诊断、自行用药。

13. 风疹是不是必须去医院就诊?

是的。因为非医学人士根本没法自己判断皮疹的病因,一定要由专科医生来明确诊断,再对症下药。不同的出疹疾病,治疗方法是不同的。

14. 风疹怎么治疗?

目前没有针对风疹感染的特效药物。很多患者不用治疗也可以在 2 周左右自行痊愈。但如果发热、关节痛症状很严重,可以进行对症治疗,如服用退烧药、止痛片等。

退烧药和止痛片一般都是非处方药,可以自行在药店中购买,但使用前一定要仔细阅读说明书或询问药剂师,因为有些药不适合用于儿童或肝肾功能不全者。

15. 风疹需要住院吗?

一般不需要住院治疗。

16. 风疹病人在生活上要注意什么?

(1)以休息为主,避免劳累。

(2)多喝水。

(3)在家隔离 7 天,不要外出。

17. 风疹病人在饮食上要注意什么?

无特殊忌口。但要保证能量、蛋白质的摄入,选择易消化的食物。如胃口不好,可少食多餐。

18. 风疹在治疗期间是否可以继续学习、工作?

不可以,应请假在家休息,自我隔离 7 天。一是为了防止传染给其他小朋友或同事;二是为了避免劳累,影响疾病的自我恢复。

19. 有没有办法可以预防风疹?

(1)接种风疹疫苗

所有的幼儿都应该接种风疹疫苗。在我国,一般 8 月龄时接种第 1 剂麻疹+风疹二联疫苗、18 月龄时接种第 2 剂麻疹+腮腺炎+风疹三联疫苗。如果儿童入学时还没有进行第 2 剂接种,应尽快接种,最迟不应超过 11~12 岁。

此外,可以给照料免疫功能受损患者的家人和医务人员接种风疹疫苗,以防他们患上风疹后再传染给免疫功能受损的患者。

(2)孕妇检测有无风疹感染

女性怀孕后需要在妊娠早期进行风疹病毒的免疫检测,以防在不知情的情况下把病毒传染给胎儿。只要在正规医院建卡,一般都会有此项检查。

(3)隔离患者

学校的学生及托儿所的儿童如果出现风疹,要在家隔离 7 日,以防传给其他小朋友。

20. 接种风疹疫苗后有什么不良反应吗?

风疹疫苗的不良反应比较少也比较轻微。接种后 1~2 周可能会出现轻微发热,此外还可能出现轻度皮疹伴轻度淋巴结肿大,极少数人会出现小关节痛。过敏反应比较罕见且程度轻微,主要是注射部位出现风团、红晕等。

风疹疫苗接种不会导致孤独症、慢性关节炎、风湿性疾病、无菌性脑膜炎、小脑性共济失调、克罗恩病等。

怀孕的女性和免疫功能低下者(例如接受化疗的癌症患者、器官移植术后接受免疫抑制治疗的病人、免疫功能已严重受损的艾滋病人等)不可以接种风疹疫苗,否则有可能引起胎儿或自身感染风疹病毒。

21. 风疹可以被完全治好吗?会复发吗?

风疹是一种自限性疾病,大部分人都可以自行痊愈,一般不会复发。但以后有可能会被再次感染,不过再次感染的症状通常很轻微,或干脆没有症状。

22. 风疹会有后遗症吗?

儿童和成人患风疹后,很少出现后遗症。容易出现后遗症的是被母亲感染的胎儿。

胎儿在母腹中感染风疹病毒后,可能会患上先天性风疹综合征(简称 CRS),导致耳聋、白内障和心脏病。可怕的是,有些感染了风疹病毒的胎儿在出生时可以没有异常表现,但会随着时间的推移逐渐出现异常。

CRS 带来的后遗症包括:智力障碍、听力损失、视觉障碍、心脏缺陷、内分泌疾病(包括糖尿病、甲状腺疾病和生长激素缺乏症)、血管病变、进行性风疹全脑炎、免疫缺陷等等。

23. 风疹会不会影响生育?

风疹会影响生育。前面已经提过,如果怀孕女性感染了风疹病毒,可能会导致死胎、早产、胎儿先天缺陷等。

所以幼儿期一定要接种好风疹疫苗。没有接种过疫苗的育龄女性,孕前检查如果发现风疹抗体阴性,建议尽早接种风疹疫苗,接种疫苗后起码过 4 周才能怀孕。成年的女性风疹患者,要等痊愈后再考虑怀孕。

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