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肾盂癌

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1. 肾盂癌是什么病?

肾盂癌(carcinoma of renal pelvis)是指发源于肾盂的恶性肿瘤,肾盂是肾脏的一个组成部分。由于肾盂由不同的细胞组成,所以肾盂癌也分不同的类型。90% 的肾盂癌都是尿路上皮癌,8% 的肾盂癌是鳞状细胞癌,剩下的是腺癌。

肾盂癌很少见,好发于 40~70 岁的中老年人,男性患者和女性患者的比例约为 2:1。

2. 为什么会得肾盂癌?

肾盂癌的具体病因尚不明确,目前认为可能与以下因素有关:

(1)巴尔干肾病:主要发生在巴尔干地区(保加利亚、希腊、罗马尼亚和前南斯拉夫),如果有巴尔干肾病的家族病史,患肾盂癌的危险比普通人群高出百倍。

(2)抽烟:抽烟的人患肾盂癌的风险比不抽烟的人高 3 倍。

(3)过量喝咖啡:喝咖啡过多的人患肾盂癌的风险要高出 1.8 倍。

(4)滥用止痛药:主要是指含有非那西丁成分的止痛药,如去痛片。长期服用非那西丁可引起肾损伤、肾衰竭、肾盂癌和膀胱癌。

(5)砷中毒:主要发生在台湾。

(6)长期接触有毒物质:化学、石油、塑料等从业人员,如果长期接触煤炭、沥青、苯胺、染料等有毒物质,更可能发生肾盂癌。

(7)慢性尿路炎症:反复尿路结石、慢性尿路炎症,长期刺激尿路上皮,有可能导致癌变,引起肾盂鳞状细胞癌。

(8)某些遗传疾病:例如 Lynch 综合征患者,患肾盂癌的可能性比普通人高。

(9)中草药肾病:使用中草药引起的肾病,常与肾盂尿路上皮癌的发生有关。

并不是说有上述情况就一定会得肾盂癌,只是患癌的概率要比普通人高。

3. 肾盂癌会遗传吗?

大部分的肾盂癌不会遗传。但如果是合并 Lynch 综合征的肾盂癌,就有可能会遗传了。

Lynch 综合征是一种常染色体显性遗传病,这种疾病的患者容易发生肾盂癌。

4. 肾盂癌一般去看哪个科?

泌尿外科。

5. 肾盂癌有什么表现?

(1)肾盂癌早期:大部分患者都会出现间歇性无痛性血尿,一部分患者还会出现腰痛,少部分患者会出现尿频、尿急、尿痛。

(2)肾盂癌晚期:患者会出现消瘦、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部包块及骨痛等症状。

6. 肾盂癌会引起什么并发症和并发疾病?

(1)血块堵塞可能会引起肾绞痛(剧烈腰痛)。

(2)肾盂癌的癌细胞随着尿液往下流动,可能会在膀胱种植,形成膀胱癌。

(3)癌症晚期可出现消瘦、贫血、衰弱等恶液质,出现肾功能衰竭,出现腹部和骨转移。

7. 肾盂癌可能需要做什么检查?

(1)静脉肾盂造影:

肾盂癌在静脉肾盂造影上显示为肾盂充盈缺损。现在,还可以用 CT 尿路造影、钆增强磁共振尿路造影来代替静脉肾盂造影。

(2)腹部+盆腔 CT 或磁共振:

肾盂癌在 CT 或磁共振上显示为肾盂内肿块,此外还可以看到癌症有没有扩散或转移。

(3)输尿管镜或软镜:

输尿管镜或软镜能够直接对肾盂进行观察,比较直观,还可以取活检在显微镜下找癌细胞。

(4)尿液检查:

在输尿管镜检查时,逆行收集尿液,找癌细胞,可以获得比较准确的结果。此外,还可以检测尿液的生物标记物,以诊断尿路上皮癌。

(5)膀胱镜检查:

肾盂癌的癌细胞可以随着尿液流动到膀胱,并种植在膀胱内,所以需要进行膀胱镜检查以排除膀胱癌。

8. 哪些疾病和肾盂癌表现比较类似?

尿路感染、尿路结石、慢性肾炎、肾细胞癌、肾血管血栓、肾盂黄色肉芽肿等疾病,都可能会出现类似于肾盂癌的表现,如血尿、腰痛等。

通过尿液分析、尿蛋白定量、肾功能检查、尿培养、泌尿系统 B 超、肾血管 B 超、肾脏 CT 或磁共振等检查,可以区别上述疾病。

9. 肾盂癌怎么治疗?

(1)对于病灶局限的肾盂癌,手术是唯一可能治愈的治疗方法。

经典的手术方法是,使用腹腔镜或开放手术,切除病变侧的肾和输尿管(由于输尿管是肾盂癌常见的复发部位,所以手术不单要切肾,输尿管也要切掉)。

经过医生的谨慎筛选,部分癌症危险度低的(例如肿瘤直径小于 1 cm,单发,低级别肿瘤,CT 上没有肿瘤浸润的表现,病人能够很好的随访复查)或肾功能极差的患者,也可以通过开放手术或内镜手术进行保留肾脏的手术治疗。

肾盂癌容易并发膀胱癌,所以术后要辅以膀胱灌注化疗。

(2)对于病灶较广泛或已发生转移的晚期肾盂癌,已无手术机会,可以进行化疗,但疗效不一定满意。

(3)放疗对肾盂癌效果差。

10. 治疗肾盂癌的手术有什么风险?

(1)出血、感染、麻醉意外、切口疝。

(2)损伤周围组织,例如损伤胸膜、膈肌造成气胸,损伤附近肠管、肝脏、脾脏、胰腺等。

(3)肾切除之后可能出现肾功能不全。

(4)手术切口出现肿瘤种植。

(5)如果输尿管残端处理不善,尿液外渗,可能会造成肿瘤播散。

11. 肾盂癌在住院期间注意什么?

住院期间有可能需要做输尿管镜检查,这也算是一个小手术,不过不是为了治疗,而是为了明确诊断。明确诊断后才能做根治性肾输尿管切除术。这样,住院期间相当于要做两个手术,第一个只是检查,第二个才是治疗。

肾盂癌的手术属于常规手术,并不是特别复杂大型的手术,恢复顺利的话,术后一周左右就可以出院。所以治疗过程中要保持乐观的心态,积极配合医生和护士,这样对身体恢复是很有帮助的。

12. 肾盂癌术后需要复查吗?多长时间复查一次?

需要复查,以防复发、转移和出现膀胱癌。

术后每 6 个月进行一次膀胱镜检查和尿脱落细胞检查,有些患者还需要做上尿路 CT 或磁共振检查、输尿管镜检查。持续数年后,可延长至每年复查一次。复查、随访的总时长要超过 5 年。

13. 肾盂癌病人在生活上要注意什么?

抽烟是肾盂癌的危险因素,必须戒烟。

大部分肾盂癌患者都会进行肾输尿管切除术,术后只剩下一个肾脏,要好好保护。每次就医时要把自己的病史告知医生,医生会选择对肾脏伤害小的药物。积极预防高血压、糖尿病和痛风等可能损害肾功能的疾病,如果已经存在这些疾病,要尽快把病情控制好。

14. 肾盂癌病人在饮食上要注意什么?

加强营养的同时,不能加重肾脏负担,可以选择鸡鸭鱼蛋等含有优质蛋白的食物,少吃猪牛羊等红肉。饮食要清淡,少吃盐,少吃加工和腌制食品。

15. 有没有办法可以预防肾盂癌?

(1)戒烟。

(2)喝咖啡不要过量,一天 1~2 杯即可。

(3)不要滥用止痛药,有慢性疼痛时要咨询医生后再用药。

(4)避免长期接触有毒化学物质,做好职业防护。

(5)有尿路结石或尿路炎症时,要及时治好。喝水太少、憋尿和久坐的生活方式,都容易导致尿路结石和尿路炎症,要改变这些不良习惯。

16. 肾盂癌可以被完全治好吗,会复发吗?

部分病灶局限的早期肾盂癌患者可以完全治好,部分患者可能会死亡。初次手术后获得治愈的患者,有可能会复发,特别是接受内镜下保留肾脏手术的患者复发率更高。所以术后一定要按时复查。

17. 肾盂癌死亡的可能性有多大?

肾盂癌患者的 5 年生存率平均为 70% 左右,即三成的病人可能在 5 年内死亡。

肾盂癌死亡的可能性,与肿瘤分期、肿瘤分级、有无淋巴结受累有关:肿瘤分期越高,预后越差;肿瘤分级越高,预后越差;有淋巴结受累,预后较差。

18. 肾盂癌会有后遗症吗?

可能会有切口疝、肾功能不全、手术造成周围器官损伤等后遗症。

19. 肾盂癌会不会影响生育?

肾盂癌早期对生育没有直接影响。但如果肾盂癌进入晚期、发生转移,或切肾术后出现肾功能不全,或进行了化疗、放疗等,都会影响生育。

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