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高镁血症

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1. 高镁血症是什么病?

血浆镁的正常浓度是 0.7~1.1 mmol/L。高镁血症(hypermagnesemia)是指各种原因导致体内镁过多,使血浆镁的浓度超过 1.1 mmol/L 而引起的疾病状态。健康人一般不会发生高镁血症,高镁血症主要是在静脉补充镁制剂或有肾功能不全时发生。

2. 发生高镁血症的原因是什么?

(1)肾功能不全

体内多余的镁主要通过肾脏排出体外,所以肾功能不全时血浆镁水平会升高。

(2)静脉输注镁制剂

有重度低镁血症的患者、有重度子痫前期或子痫的怀孕女性,都需要静脉输注镁制剂治疗,在治疗过程中如果没有密切观察、监护,有可能就会出现高镁血症。

(3)口服镁制剂

经口摄入大量镁制剂时,偶尔会超出肾脏的排泄能力,特别是本身有肾功能不全的病人,从而导致高镁血症。这种情况的高镁血症常发生于口服补镁的低镁血症患者、泻盐(含有高浓度的硫酸镁)意外中毒的儿童、滥用轻泻药(含有镁成分)的便秘患者。

(4)镁剂灌肠

采用镁剂灌肠导泻的病人,大肠可以吸收大量镁离子,有可能会发生高镁血症。如果在肾衰竭患者中采用镁剂灌肠,可能会因为高镁血症致命。

(5)其他原因

原发性甲状旁腺功能亢进症、家族性低尿钙性高钙血症、糖尿病酮症酸中毒、肿瘤溶解综合征、乳-碱综合征、肾上腺功能减退症等疾病患者,或服用锂制剂的患者,也可能会发生高镁血症。

3. 高镁血症会遗传吗?

一般不会。

4. 高镁血症会传染吗?

不会

5. 高镁血症一般去看哪个科?

内分泌科或肾内科。

6. 高镁血症有什么表现?(uptodate)

如果血浆镁浓度只是轻度升高,< 1.5 mmol/L(相当于 3.6 mg/dl),可以无任何不适症状。

当血浆镁浓度 > 2 mmol/L(相当于 4.8 mg/dl)时,就会出现不适症状了。

  • 当血浆镁浓度为 2~3 mmol/L(相当于 4.8~7.2 mg/dl)时:会出现恶心、潮红、头痛、昏睡、嗜睡和腱反射减弱。

  • 当血浆镁浓度为 3~5 mmol/L(相当于 7.2~12 mg/dl)时:会出现嗜睡、低钙血症、腱反射消失、低血压、心动过缓和心电图异常。

  • 当血浆镁浓度超过 5 mmol/L(相当于 12 mg/dl)时:会出现肌肉麻痹、四肢瘫痪、瞳孔散大、呼吸费力或停止、心脏传导阻滞和心脏停跳。

7. 高镁血症会引起什么并发症和并发疾病?

高镁血症可以引发低钙血症,常见于静脉输注镁制剂的病人或用镁制剂治疗子痫的怀孕女性。

怀孕女性如果发生高镁血症,不仅会导致自身发生低钙血症和高钾血症,还会导致新生儿发生低钙血症、肌张力过低、骨质减少。

8. 高镁血症需要做哪些检查?

(1)抽血:测定血浆镁浓度,明确有没有高镁血症,并同时测定血钙、血钾等电解质。

(2)心电图检查:高镁血症的心电图表现为 PR 间期延长、QRS 增宽、QT 间期延长、完全性心脏传导阻滞、心脏停搏。

9. 高镁血症怎么治疗?

高镁血症的治疗方法取决于肾功能情况、血镁浓度和临床症状:

(1)肾功能正常的情况

只要停用含镁的药物,血镁浓度可以迅速恢复正常。此外,医生会给予利尿剂(如呋塞米、氢氯噻嗪)治疗,以使肾脏更多更快地把多余的镁排出体外。

(2)中度肾功能不全的情况

中度肾功能不全是指肾小球滤过率(eGFR)在 15~45 ml/1.73m2·min 之间。对于这类患者,治疗方法包括停用含镁的药物、静脉输注生理盐水、使用较大剂量的利尿剂(如呋塞米)。如果这些治疗效果不明显,可能需要做透析。

(3)重度肾功能不全的情况

重度肾功能不全是指 eGFR < 15 ml/1.73m2·min。这类患者常常需要通过血液透析来降低血镁。在准备血液透析的过程中,医生会先静脉给予钙剂、补液、利尿剂等来暂时控制高镁血症,以防高镁血症导致昏迷、呼吸抑制、心脏停跳。

10. 高镁血症需要住院吗?

严重的高镁血症需要住院治疗,住院期间需要心电监护。

11. 有没有办法可以预防高镁血症?

健康人群一般不会发生高镁血症,高镁血症大都发生在因各种疾病住院的患者中,所以预防高镁血症主要是医生的工作。医生会注意避免给肾衰竭患者使用含镁药物;对静脉输注镁制剂的患者,会进行心电监护,医生也会每日 1 次甚至更为频繁地查看患者、检查腱反射情况,以防出现高镁血症。

12. 高镁血症会导致死亡吗?

严重的高镁血症会引起呼吸停止、心脏停跳,因此会导致死亡。

13. 高镁血症会不会影响生育?

高镁血症属于急性病,经过短期治疗后就能恢复正常,因此不会影响备孕和以后的受孕。

如果在怀孕期间发生高镁血症,则会导致很多不良后果,详见「7. 高镁血症会引起什么并发症和并发疾病」。

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