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无精症

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1. 无精症是什么病?

广义的无精症(Azoospermia)包括无精子症和无精液症两种问题,而我们常说的无精症特指无精子症。无精症是男性不育的常见原因之一。

无精子症是指精液中没有精子。无精液症指性交中有射精动作,但无精液射出,包括不射精和逆行性射精(精液逆行射入膀胱)两种情况。

本篇健康问答所说的无精症,是指无精子症。

2. 为什么会得无精症?

导致无精症的原因很多很复杂,如:

(1)先天性生殖系统疾病:如克氏综合征(Klinefelter 综合征)、Y 染色体缺陷、睾丸发育异常、隐睾、先天性输精管缺如等,会影响精子的产生和排出。

(2)后天性生殖系统疾病:如睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸肿瘤、睾丸炎、输精管感染等,也会影响精子的产生和排出。

(3)阴囊温度升高:如精索静脉曲张、长时间泡热水澡等,可导致阴囊局部温度升高,影响精子的产生。

(4)内分泌异常:如垂体功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等,也会影响精子的产生。

(5)医源性因素:如输精管结扎术、输精管吻合术、睾丸活检术、隐睾手术后,大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗其他疾病,因肿瘤进行化疗和放疗等,均有可能导致无精症。

(6)其他:如酗酒、吸烟、吸毒、压力过大、长期熬夜、营养不良、肥胖、穿紧身裤等,也可能导致无精症。

(7)原因不明:有相当一部分无精症患者可能找不到病因。

3. 无精症会遗传吗?

某些先天性疾病导致的无精症,有可能会遗传。其他原因导致的无精症一般不会遗传。

4. 无精症一般去看哪个科?

泌尿外科、男科,或不孕不育门诊、生殖中心。

5. 无精症有什么表现?

无精症最直接的表现就是男性不育(不育是指夫妻之间未采用任何避孕措施,且有频繁的性行为,但 1 年以上仍未怀孕。由于男方因素造成女方不孕的情况,称为男性不育)。

性欲、勃起功能、性交过程、射精等可以是正常的、也可以是异常的,具体症状表现和导致无精症的原发疾病有关。

6. 无精症需要做哪些检查?

(1)体格检查:包括测量身高和体重,检查睾丸的位置、质地和大小,附睾和输精管有无结节或缺如,阴囊内有无静脉曲张、鞘膜积液,必要时还需要做直肠指检以检查前列腺。

(2)精液分析(精液常规检查):通过精液分析可以诊断无精症、少精症、弱精症、畸形精子症等。

(3)精液生化检查:测定精浆果糖、中性葡萄糖苷酶等,可区别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

(4)精液细菌学和脱落细胞学检查:判断有没有生殖系统感染、睾丸生精小管功能好不好,以发现无精症的病因。

(5)遗传学检查:包括染色体核型分析、Y 染色体微缺失筛查等,以判断是否是遗传性疾病导致的无精症。

(6)内分泌检查:抽血检查各种内分泌激素,如黄体生成素、促卵泡素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素等,以判断是否是内分泌异常导致的无精症。

(7)影像学检查:阴囊 B 超、头颅磁共振等。

(8)睾丸活检术:可以直接判断睾丸生成精子的功能。

7. 在进行精液分析检查时需要注意什么?

在取精液前应禁欲 2~7 天。最好在医院诊室通过自慰的方式获取精液。如果没法通过自慰获取精液,可以采用没有化学添加剂的避孕套收集精液,在 1 小时内送至化验室进行检查。

由于每次精液分析的结果可以有很大出入,所以至少应该收集两次精液进行检查,中间间隔 1~2 周。

8. 哪些疾病和无精症表现比较类似?

勃起功能障碍、无精液症、少精症、弱精症、畸形精子症等都可能造成男性不育。通过上述检查,以及抗精子抗体检查、免疫学检查、精子功能试验、性交后试验、性功能检查等,可以将它们和无精症区别开来。

9. 无精症怎么治疗?

(1)改变生活方式:

戒烟、戒酒、戒毒,规律作息,均衡饮食,调适心理压力,减肥,避免穿紧身衣裤,避免泡热水澡等。

(2)去除病因:

如果通过上面的检查,能明确找到无精症的病因,就可以进行有针对性的治疗以去除病因。

如用促性腺激素治疗性腺功能减退症,用抗生素治疗输精管感染,用溴隐亭治疗高泌乳素血症,用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症,用左甲状腺素治疗甲状腺功能减退症,用手术切除脑垂体瘤等。

(3)手术治疗:

精索内静脉高位结扎术和睾丸固定术,可以改善睾丸生产精子的功能。

(4)辅助生殖:

辅助生殖是指不通过性交,而采用医疗手段,使不育夫妇受孕的方法。针对无精症的辅助生殖技术主要是卵泡浆内精子注射(ICSI)技术。

不孕不育是一个复杂的疾病,可能夫妇双方都有问题。所以不孕不育的治疗需要夫妇双方共同参与。

10. 无精症在生活上要注意什么?

戒烟限酒,远离毒品,规律作息,均衡饮食,调适心理压力,减肥,避免穿紧身衣裤,避免泡热水澡等。

11. 无精症在饮食上要注意什么?

无特殊注意事项,尽量保持膳食均衡、丰富。如有特殊疾病,可咨询医生需要注意哪些饮食问题。

12. 有没有办法可以预防无精症导致的不育?

(1)使用安全套,预防性传播疾病,如淋病、梅毒等。

(2)隐睾、睾丸下降不完全的患者,应该在幼儿期或尽早进行相应治疗。

(3)戒烟限酒,远离毒品,规律作息,均衡饮食,调适心理压力,减肥,避免穿紧身衣裤,避免泡热水澡等。

(4)需要进行化疗、放疗的患者,可以在治疗前将精液贮存于人类精子库,提前为将来的生育做好打算。

13. 无精症可以被完全治好吗?

仅部分患者可以完全治好。无精症虽然会导致不孕,但可以不影响性生活。

即使没有治好无精症,也可以通过各种医疗手段解决不育问题,但并不能保证所有的无精症男性都可以成功使女性受孕。

14. 无精症治不好怎么办?

如果无精症治疗不好,夫妇双方又很想要小孩,可以考虑以下选择:

  • 供者精液人工受精(AID):即选取精子库中其他男性的精子(供者精子),通过体外受精和胚胎移植技术,使妻子受孕。

  • 领养。

夫妇在做出上述选择时可能会很艰难,必要时可以与专业咨询师交流,或加入不育人群团体进行交流,或许会有所帮助。

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