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尿酸性肾病

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1. 尿酸是什么?

尿酸是嘌呤的代谢产物,即可来自人体自身,也可来自食物中嘌呤的分解代谢。

尿酸溶于水的程度比较低,如果体内尿酸水平高,则容易形成结晶。尿酸结晶沉积在关节时可引起疼痛,沉积在肾脏可能出现尿酸性结石或其他肾损害。


2. 痛风和高尿酸血症有什么区别?

痛风是由于体内尿酸水平高,形成尿酸结晶沉积,可引起关节痛等。

高尿酸血症只是尿酸水平高,是痛风的发生基础,高尿酸血症患者不一定就有痛风。

3. 尿酸性肾病是什么?

尿酸或尿酸结晶沉积可引起 3 种肾病,统称为尿酸性肾病,痛风患者可能出现,有高尿酸血症但还没有痛风的患者也可出现。最常见的是尿酸性结石,而急性尿酸性肾病和慢性尿酸盐肾病较少见,三者的表现和治疗也各有不同。

4. 尿酸性肾病一般去看哪个科?

一般就诊肾内科,还需要内分泌科医师协助控制尿酸水平。

5. 尿酸性肾病常见吗?

比较常见。调查发现,在患病时间较长、病情控制不好的痛风病人中,约 1/3 有肾脏损害

6. 儿童/年轻人会不会得尿酸性肾病?

痛风主要发生于中老年男性,儿童痛风罕见,也很少出现尿酸性肾病。但是,有儿童发生家族性青少年高尿酸性肾病(一种少见的遗传病)。

7. 尿酸性肾病常见于哪些人?

有高尿酸的人群都可能发生尿酸性肾病,包括痛风患者和高尿酸血症(仅有高尿酸,并无痛风)患者,尤其是尿酸水平控制不佳、高尿酸病史长的人。

8. 尿酸性肾病有什么表现?

具体表现有不同:

1) 尿酸性肾结石:腰部绞痛、血尿、尿中排出结石等。

2) 急性尿酸性肾病:短期内出现少尿、无尿,

3) 慢性尿酸盐肾病:患者常同时存在痛风性关节炎或痛风石,但肾脏病变的严重程度与痛风性关节炎的严重程度常常并不一致。有些人并无自觉症状,而是在体检中意外发现。可有显著的高血压,在病程中有 25% 的病人会合并尿路感染,多数病情进展缓慢,肾衰可能很晚才出现。

9. 怀疑尿酸性肾病时需要做什么检查?

初期常无特殊症状,尿液浓缩功能减退可能是最早的表现,因此,痛风患者夜尿增多时,需要重视,及时进行相关检查:肾功能、血尿酸水平、尿常规、尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白、肾脏的影像学检查(如 B 超和肾脏 CT),必要时可考虑进行肾穿刺活检(穿刺取出一小块肾组织进行化验)。

10. 尿酸性肾病易与哪些疾病混淆?

1) 尿酸性结石容易诊断,不易与其他疾病混淆。

2) 某些恶性肿瘤患者放化疗后,出现细胞快速大量溶解,引起急性尿酸性肾病;而不少放疗药物有肾毒性,也会导致肾损害,实际上很难区别。

3) 在高尿酸人群中,往往同时存在糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、原发肾病等其他疾病,这些也会出现慢性的肾功能异常,需要与慢性尿酸盐肾病相鉴别。此外,金属铅也会引起慢性尿酸盐肾病。

11. 尿酸性肾结石怎么治疗?

1) 比较大的、引起疼痛等急性症状的结石,可能需要碎石治疗,参照尿道结石常规处理;没有症状的结石,其他治疗往往就能溶解尿酸结石,不需碎石等;

2) 对于所有尿酸性肾结石的患者,首先需要碱化尿液,增加液体摄入(使每日尿量超过 2 L),有利于尿酸结石溶解;

3) 对于反复结石的患者,可以使用药物来降低尿酸水平,如别嘌醇和非布司他。

12. 急性尿酸性肾病怎么治疗?

急性尿酸性肾病重在预防,对于高风险的患者,比如某些淋巴瘤或白血病患者,积极静脉补液和静脉注射某些药物(首选拉布立酶),控制尿酸水平。

如果已经发生肾损伤,治疗包括给予别嘌醇或拉布立酶,通过静脉补液和应用袢利尿剂来增加尿量,「冲出」堵住的尿酸结晶。

13. 尿酸性肾病患者需要定期复查吗?

尿酸水平偏高时,需要每 3 周复查一次血尿酸。尿酸水平稳定达标以后,痛风患者的尿酸水平控制在 300 微摩尔/升以内,高尿酸血症患者控制在 360 微摩尔/升以内,可以考虑每 1~3 个月复查一次。

14. 尿酸性肾病患者在生活和饮食上要注意什么?

尿酸性肾病患者的注意事项和痛风或高尿酸血症患者的基本相同,具体包括:

1) 低嘌呤饮食:多吃蔬菜少吃肉,例如,啤酒、动物内脏、长时间炖煮的肉汤等嘌呤含量非常高,猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅以及大部分水产品等都含有较多的嘌呤,最好不吃或少量食用,而奶类、蛋类和三文鱼等部分嘌呤含量低的鱼类,可以放心食用;

2) 充足饮水;

3) 减肥;

4) 戒酒;

5) 适当的采用降尿酸的药物,痛风患者将尿酸水平控制在 300 微摩尔/升以内,高尿酸血症患者应控制在 360 微摩尔/升以内。

15. 有没有办法可以预防尿酸性肾病?

主要是综合控制,降低尿酸水平。

注意低嘌呤饮食,少食肉类,多吃蔬菜,此外还建议充足饮水、减肥、戒酒、适当采用药物降尿酸。

急性尿酸性肾病往往发生于某些淋巴瘤或白血病患者。对于这些人,要注意预防:积极静脉补液和注射相应药物(首选拉布立酶),降低尿酸水平。

16. 尿酸性肾病是不是需要长期或终身治疗?

尿酸性肾病的患者往往有痛风或高尿酸血症,这些基础疾病是需要长期治疗和控制的,以防发生包括肾损害在内的各种并发症。

17. 尿酸性肾结石容易复发吗?

容易复发。对于有结石复发的患者,即使尿酸水平正常,也需要别嘌醇等药物来治疗复发结石。

18. 尿酸性肾病会引起死亡吗?

尿酸性肾病是痛风患者死亡的主要原因。

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