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低钠血症

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1. 低钠血症是什么病?

低钠血症(hyponatremia)是指血清钠浓度低于正常水平(通常是 < 135 mmol/L) 的疾病状态。低钠血症不一定意味着体内缺钠,还有可能是因为体液太多,把钠稀释了。导致低钠血症的原因或疾病有很多种,只有找出病因才能有的放矢地治疗。

低钠血症比较常见,可见于各个年龄段和性别的人群。

2. 低钠血症的原因有哪些?

(1)钠丢失:

  • 经皮肤丢失:大量出汗。

  • 经胃肠道丢失:剧烈呕吐、严重腹泻、胃肠引流或造瘘。

  • 经肾脏丢失:使用利尿剂(如,氢氯噻嗪)、肾上腺皮质功能减退。

  • 大量失血。

(2)钠摄入不足:长期禁食、营养不良、胃肠道疾病等。

(3)钠被稀释:心力衰竭(心脏不能泵出足够的血液)、肝硬化、肾功能衰竭(尿毒症)、肾病综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)、高血糖、运动员进行高强度训练(如,马拉松)并大量饮水、精神性烦渴(总感觉口渴,忍不住要喝水)、严重的甲状腺功能减退症。

(4)假性低钠血症:高脂血症、高蛋白血症可造成假性低钠血症,实际上血清钠浓度是正常的。

3. 低钠血症会传染吗?

不会。

4. 低钠血症一般去看哪个科?

内分泌科。

5. 低钠血症有什么表现?

大多数患者没有不适症状,是在抽血检查时发现低钠血症的,这种情况多见于因其他疾病住院的病人。如果血清钠浓度降低很明显或低钠血症发生得很突然,就会出现明显的不适症状,包括:

  • 恶心、呕吐

  • 头痛

  • 意识模糊

  • 乏力、疲倦

  • 烦躁不安

  • 肌肉无力、抽搐

  • 癫痫发作或昏迷

血清钠浓度越低、低钠血症发生得越突然,症状就会越严重。

6. 低钠血症会引起什么并发症和并发疾病?

严重的低钠血症会导致脑水肿、神经损伤、脑疝,表现为感觉异常、肢体瘫痪、抽搐、癫痫、两侧瞳孔不对称、昏迷、呼吸骤停甚至死亡。

7. 低钠血症需要做哪些检查?

低钠血症只要检查一下血清钠浓度就可以确诊,血钠 < 135 mmol/L 即为低钠血症。仅仅确诊低钠血症是不够的,关键还是要找出低钠的原因,所以还需要进一步完善下列检查:

(1)抽血:检查渗透压、电解质、血糖、血脂、白蛋白、肝功能、肾功能、皮质醇、甲状腺功能等。

(2)留 24 小时尿:检查尿钠、尿钾、尿氯。

(3)影像学检查:包括心脏超声、肝脏超声、肾脏超声、肺部 X 线或 CT、头颅磁共振、肾上腺 CT 等,具体的检查项目根据每个病人的具体情况而定。

8. 低钠血症需要住院吗?(uptodate)

以下情况需要住院治疗:

  • 超急性低钠血症:指由于大量饮水导致的在数小时内发生的低钠血症,常见于马拉松运动员、精神病患者和摇头丸使用者。

  • 急性低钠血症:指在过去的 24~48 小时内发生的低钠血症。

  • 重度低钠血症:指血清钠浓度 ≤ 120 mmol/L 的低钠血症。

  • 有症状的中度低钠血症:指有不适症状,且血清钠浓度在 121~129 mmol/L 之间的低钠血症。

以下情况不需住院,可在门诊治疗:

  • 轻度低钠血症:指血清钠浓度在 130~135 mmol/L 之间的低钠血症。

  • 无症状的中度低钠血症:指没有不适症状,且血清钠浓度在 121~129 mmol/L 之间的低钠血症。

9. 低钠血症怎么治疗?

急性、有症状的低钠血症,需要紧急处理;慢性、症状轻微的低钠血症可以慢慢治疗;没有症状的轻度低钠血症,只要治疗原发病即可,低钠血症会随之好转。

具体的治疗措施包括:

(1)限水:限制饮水量和补液量,每天不要超过 800 毫升。

(2)补钠:口服补钠,或静脉输注高渗氯化钠溶液。纠正低钠血症的速度不宜过快,否则会导致永久性的脑损伤,出现瘫痪、失语等。这个速度医生会进行把握,患者需要配合医生频繁抽血以监测血清钠浓度。

(3)利尿:常用药物为呋塞米。

(4)去除病因:找到低钠血症的病因,对因治疗,才能从根本上治好低钠血症。

具体采用上述哪些治疗措施,根据患者的具体情况选择。

10. 有没有办法可以预防低钠血症?

(1)有大量出汗、剧烈呕吐、严重腹泻等情况时,要警惕发生低钠血症,应及时去医院就诊。

(2)进行马拉松训练或比赛时,避免一次性大量饮水,最好有专业教练指导、医疗团队护航。

(3)因为其他疾病需要长期使用利尿剂治疗时,要经常去医院复查,抽血检查电解质。

(4)糖尿病患者要尽量控制好血糖。

11. 低钠血症会导致死亡吗?

低钠血症严重时会引起脑疝,导致死亡。

术后出现急性低钠血症的女性和儿童、大量饮水引起超急性低钠血症的精神病患者、马拉松运动员、摇头丸使用者、低钠血症伴颅内病变的患者,出现脑疝的可能性比较大。

12. 低钠血症会有后遗症吗?

如果低钠血症比较严重,或低钠血症纠正得过快,可能会导致永久性的脑损伤,出现瘫痪、失语等后遗症。

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