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高钠血症

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1. 高钠血症是什么病?

高钠血症(hypernatremia)是指血清钠浓度高于正常水平(通常是 > 145 mmol/L) 的疾病状态。主要是各种原因导致身体失水或水摄入不足,血清钠被浓缩所致,也有可能是输入了过多的含钠溶液所致。由失水或水摄入不足导致的高钠血症称为「脱水」。

高钠血症比较常见,可见于各个年龄段和性别的人群。

2. 高钠血症的原因有哪些?

(1)水摄入不足:航海迷航、沙漠迷路会发生水源缺乏;昏迷、拒食、消化道疾病会导致水摄入不足;脑外伤、脑血管意外、年老、精神问题会导致渴感缺乏而不能主动饮水。

(2)体内水丢失:高烧、剧烈运动会导致大量出汗,水从皮肤流失;哮喘发作、过度通气、气管切开术后会导致水从呼吸道丢失;剧烈呕吐、严重腹泻会导致水从消化道丢失;尿崩症、大量应用渗透性利尿剂(如,甘露醇)、高血糖状态会导致水从肾脏丢失;乳酸酸中毒会导致血液中的水转移到细胞内,也相当于水的丢失。

(3)钠摄入过多:可见于注射碳酸氢钠或高渗生理盐水的病人。

(4)肾脏排钠减少:可见于心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水、肾衰竭少尿、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、使用甘草类药物的病人。

渴感正常、肾功能正常的人,偶尔吃多了食盐或一般的运动出汗,通常不会发生高钠血症。

3. 高钠血症会传染吗?

不会。

4. 高钠血症一般去看哪个科?

内分泌科。

5. 高钠血症有什么表现?

缓慢发生的轻度低钠血症,可以没有不舒服的感觉。

短期内发生的有症状的高钠血症,可以表现为嗜睡、乏力、烦躁不安,进一步加重可出现肌肉无力、抽搐、幻觉、癫痫发作、昏迷甚至死亡。

此外,根据引起高钠血症的原发病不同,患者还会出现不同的表现。如:

  • 尿崩症患者会有多尿,每天尿量 4 升以上;

  • 大量出汗、皮肤失水过多者,会出现发热;

  • 输入过多含钠溶液者,会有高血压、呼吸困难、咳嗽等表现……

6. 高钠血症会引起什么并发症和并发疾病?

严重的高钠血症可引起颅内出血、蛛网膜下腔出血、大静脉窦血栓形成、以及永久性的神经系统损害(如瘫痪、失语等)。

7. 高钠血症需要做哪些检查?

高钠血症只要检查一下血清钠浓度就可以确诊,血钠 > 145 mmol/L 即为高钠血症。仅仅确诊高钠血症是不够的,关键还是要找出导致高钠的原因,所以还需要进一步完善下列检查:

(1)抽血:检查渗透压、电解质、血气分析、血糖、肝功能、肾功能、皮质醇、醛固酮等。

(2)留尿:测定尿量、尿渗透压,检查 24 小时尿钠 / 钾 / 氯等。

(3)影像学检查:包括心脏超声、肝脏超声、肾脏超声、头颅磁共振、肾上腺 CT 等,具体的检查项目根据每个病人的具体情况而定。

8. 高钠血症怎么治疗?

(1)补水:能喝水的患者应该多喝水。不能喝水、或高钠血症很严重的患者,还可以通过静脉输注 5% 的葡萄糖溶液或低渗生理盐水来补水,输液期间需频繁抽血复查血清钠、血浆葡萄糖水平,以防血钠降低过快以及出现明显的高血糖。

(2)纠正电解质紊乱:发生高钠血症的患者往往还同时伴有其他电解质的紊乱,如低钾血症。在补水的同时也要适当补钾。

(3)去除高钠病因:找到高钠血症的病因,对因治疗,才能从根本上治好高钠血症。如:

  • 尿崩症导致的高钠血症,可以注射垂体后叶素或口服去氨加压素;

  • 使用渗透性利尿剂导致的高钠血症,要及时停用利尿药物;

  • 因呕吐、腹泻导致的高钠血症,要积极治疗胃肠道疾病;

  • 由库欣综合征、醛固酮增多症导致的高钠血症,诊断明确后可能需要手术治疗……

9. 治疗高钠血症的药物有什么常见副作用?

治疗高钠血症的药物主要是 5% 葡萄糖溶液。快速静脉输注葡萄糖溶液可能会导致高血糖,这种副作用更容易发生在糖尿病患者或有应激性高血糖的患者。

为了预防这个副作用,医生通常会在治疗前测定患者的血糖水平,以评估有没有糖尿病或高血糖状态。即使没有高血糖,医生也会注意控制输注葡萄糖的速度,以免引起血糖明显升高。

如果还是不幸发生了高血糖的副作用,医生会改用低浓度的葡萄糖溶液。

10. 高钠血症需要住院吗?

急性、严重的高钠血症患者,渴感缺乏、不能自主饮水的患者,合并各种严重疾病(如心衰、肝硬化、肾衰竭等)的高钠血症患者,都需要住院治疗。

无症状的、轻度的高钠血症患者,可以在门诊就诊、治疗。

11. 有没有办法可以预防高钠血症?

(1)不能自主饮水的婴幼儿、老年人、精神病患者,应由专人照护,定时喂水。

(2)有心力衰竭、肝硬化、肾衰竭、库欣综合征、原发性醛固酮增多症的患者,要积极治病。

(3)有大量出汗、剧烈呕吐、严重腹泻等情况时,要警惕发生高钠血症,应及时去医院就诊。

(4)需要长期使用渗透性利尿剂治疗时,要经常去抽血复查电解质情况。

(5)糖尿病患者要尽量控制好血糖。

12. 高钠血症会导致死亡吗?

严重的高钠血症会导致死亡,特别是当血清钠浓度高于 180 mmol/L 时,死亡的可能性很大。

13. 高钠血症会有后遗症吗?

如果高钠血症比较严重,可能会导致永久性的脑损伤,出现瘫痪、失语、癫痫等后遗症。

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