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胎盘粘连或植入

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1. 什么是胎盘粘连和胎盘植入?

分娩时胎盘无法顺利娩出,胎盘绒毛穿入子宫壁表层,称为胎盘粘连。相应的,胎盘绒毛穿入更深,达子宫肌层时,为胎盘植入。均可表现为部分性或完全性。部分性胎盘粘连或植入时,胎盘部分剥离,部分未剥离。胎盘粘连或植入是引起产后出血的常见原因之一。

2. 胎盘粘连或植入会引起产后出血吗?

部分性的胎盘粘连或植入,比较容易引起产后出血。完全性的胎盘粘连或植入,反而不易出血,仅表现为胎盘滞留在宫腔内,无法娩出。总体来说,胎盘粘连或植入时产后出血的原因之一,是否会发生出血,和医生的处理有很大关系。

3. 哪些人群比较容易出现胎盘粘连或植入?

多次人工流产史、多次宫腔操作、宫腔感染(损伤子宫内膜)的人群较易发生胎盘粘连或植入。

4. 胎盘粘连或植入有什么表现?

胎盘粘连或植入引发产后出血时,会出现:

1) 胎儿娩出后数分钟,胎盘未娩出,阴道大量流血,多为暗红色。

2) 休克症状,如烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细速等。

5. 胎盘粘连或植入易与哪些疾病混淆?

与其他胎盘因素引起的产后出血鉴别,如子宫收缩异常使已剥离的胎盘嵌顿在宫腔内。

发生产后出血时,通过阴道检查和宫腔镜检查,可以明确判断胎盘粘连或植入。

6. 胎盘粘连或植入怎么治疗?

通过阴道检查和宫腔镜检查,确定胎盘粘连或植入后,首先尝试徒手剥离胎盘后取出;如果剥离困难,不可强行剥离,针对胎盘粘连,必要时行刮宫术,清除宫腔内滞留物;针对不可强行剥离的胎盘植入,较多考虑切除子宫。

同时需要建立静脉通路(输注液体、血液和给药)、给氧等。

7. 有没有办法可以预防胎盘粘连或植入?

预防手段同产后出血的预防。

重视产前保健,减少人工流产次数,有产后出血高危因素的孕妇应提前入院,严密观察产程和积极处理等。

8. 产后出血会引起什么并发症?

产后出血过多,可能引起下列并发症:

1) 休克和器官衰竭,如肾衰竭、脑卒中、心肌梗死、产后垂体功能减退症(Sheehan 综合征);

2) 肺水肿、稀释性凝血障碍;

3) 贫血,输血相关并发症;

4) 如果病情需要切除子宫,造成非计划绝育;

5) 如果进行了刮宫术来清除滞留的妊娠产物,还可能引起 Asherman 综合征(某些手术后发生的宫腔粘连)。

9. 胎盘粘连或植入会引起死亡吗?

极少数情况下,术中处理不当,可能发生危及生命的并发症,导致死亡。

10. 胎盘粘连或植入会不会影响生育?

采取切除子宫治疗的患者,不能再生育。治疗保留子宫的患者可以再次生育。

11. 胎盘粘连或植入引起产后出血的女性需要间隔多久可以再次妊娠?

对于各种原因(包括胎盘粘连或植入)引起的产后出血,再次妊娠的时机需要根据具体情况考虑。如果危险因素持续存在,如多次人工流产史,那么无论间隔多久,再次妊娠时仍然有较高的产后出血风险。如有生育需求,建议选择抢救力量较好的医院分娩。

12. 既往有产后出血史的患者,再次妊娠时容易复发产后出血吗?

有高达 10% 的复发风险。

标签 产后出血
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