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睾丸癌

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1. 睾丸癌是什么病?

睾丸癌包括组织类型和表现不同的一大类恶性肿瘤,有明显的地域分布,北美和北欧的发病率远远高于亚洲和非洲。多发生在青壮年男性。

睾丸癌可分为生殖细胞瘤(约占 95%)和非生殖细胞瘤。生殖细胞瘤又可再分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤,各占约 50%。

表现为睾丸无痛性增大,

治疗上,首先要手术切除病变睾丸,然后根据肿瘤的性质和分期,决定采取严密监测、淋巴结清扫、放疗或化疗。

2. 睾丸癌的原因是什么?

具体病因不明,可能与隐睾(睾丸未落在正常阴囊内)和遗传有关。

3. 睾丸癌会遗传吗?

有一定遗传性。

亲属中有睾丸癌病史,自身也发生睾丸癌的风险会增高。

4. 睾丸癌一般去看哪个科?

泌尿外科。

5. 睾丸癌常见吗?

睾丸癌相对少见,仅占男性恶性肿瘤的 1%。

6. 儿童/年轻人会不会得睾丸癌?

绝大多数睾丸肿瘤患者为年轻男性,主要是 15~35 岁。

儿童期是睾丸癌发病高峰期之一。

7. 哪些人群比较容易出现睾丸癌?

以下情况患睾丸肿瘤的风险会增高:

1)隐睾症(睾丸未在正常阴囊位置):隐睾位置越高,风险越高。行睾丸下降固定术,不能完全阻止睾丸肿瘤发生,但风险可降低;

2) 曲细精管内生殖细胞瘤变(睾丸原位癌) 是癌前病变,5 年内有 50% 可能发展为生殖细胞肿瘤;

3)有睾丸肿瘤病史,对侧正常睾丸也发生肿瘤的风险较高;

4) 性腺发育不全综合征,除隐睾外,还有尿道下裂、生精障碍(不育患者) 等;

5)胎儿时期母亲接受过雌激素治疗,患病风险可能会升高;

6)HIV 患者;

7)克氏综合征和唐氏综合征患者;

8)种族,白种人;

8. 睾丸癌有什么表现?

早期症状不明显,典型表现为睾丸逐渐增大,无疼痛感,半数患者有睾丸下坠和牵拉感,部分患者有

9. 睾丸癌的病变常发生在哪些部位?

睾丸癌绝大部分发生于阴囊内的睾丸,也可发生在异位睾丸,如盆腔隐睾。

10. 怀疑睾丸癌时可能需要做什么检查?

初步需要进行阴囊查体和 B 超,X 线胸部检查(判断有无肺部转移)及血清肿瘤标记物水平检测,其他进一步检查根据情况选择,如尿路造影。

考虑可能引起肿瘤播散和种植,并不推荐穿刺或切除活检,一般首选经腹股沟睾丸切除术,来明确诊断。

11. 睾丸癌易与哪些疾病混淆?

需要与附睾炎、鞘膜积液、睾丸外伤、精液囊肿、腹股沟疝等鉴别。

12. 睾丸癌怎么治疗?

无论何种类型的睾丸肿瘤,首先需要切除睾丸,做病理切片。然后根据肿瘤性质和分期,选择采取严密监测、淋巴结清扫、放疗或化疗。

1)精原细胞瘤一般需要放疗和化疗综合治疗;

2)非精原细胞瘤采用顺铂为主的联合化疗,完全缓解率为 80%。

13. 睾丸癌的放化疗有什么常见副作用?

放疗副作用主要有:消化不良、消化性溃疡、肠炎、慢性胃炎、生精抑制和不育、心血管毒性和放射野(放射照射部位)继发恶性肿瘤。

化疗副作用包括骨髓移植、性腺毒性(损害生育能力及相关激素分泌)等。

鉴于放疗和化疗均有一定毒副作用,故早期肿瘤术后也可以选择密切随访监测,而不做其他治疗。

14. 睾丸癌患者需要复查吗?多长时间复查一次?

为了及早发现复发,治疗以后,需要密切复查至少 5 年。

推荐 5 年随访计划:

1)阴囊体检和肿瘤标记物的检查:在初始 2 年需要每年查 3 次,第 3~5 年可每年一次;

2)胸片和腹部盆腔 CT 检查:在初始 2 年需要每年查 2 次,CT 还需在第 3 年和第 5 年各查一次。

15. 有没有办法可以预防睾丸癌?

异位睾丸者易发生睾丸癌。大部分研究认为,对异位睾丸的人在青春期前进行睾丸固定,能够减少睾丸生殖细胞瘤的发生。

16. 睾丸癌的治疗效果如何?

现代综合治疗手段使得睾丸生殖细胞肿瘤的病死率从 50% 降到 10% 左右,生存率明显提高。患者的结局与肿瘤的组织类型、分期等因素有关。精原细胞瘤恶性程度较低,治疗效果较好,非精原细胞瘤生存情况稍差。

17. 睾丸癌容易复发吗?

经过规范治疗,复发几率较低。

18. 睾丸癌会引起什么并发症?

晚期肿瘤出现远处转移,可引起相应器官的症状,还可并发生育力受损、继发恶性肿瘤、晚期心脏病等。

19. 睾丸癌会不会影响生育?患者如何实现生育需求?

1)患者合并有一些危险因素,例如隐睾症、性腺发育不全、不育、克氏综合征等,本身生育能力就低下,或者没有生育能力,需要对这些疾病进行相应治疗。

2)肿瘤本身的影响:肿瘤对睾丸局部产生不良影响,也能影响相关激素分泌调节,最终影响生精功能,导致弱精少精等。

3)手术的影响:手术切掉一个睾丸,由原来的两个睾丸变成一个睾丸,生精功能会受到一定影响;如果正常睾丸能够代偿,可抵消这部分的影响。

4)术后的辅助放疗或者化疗:放疗和化疗可以严重影响生精功能,导致不育。有生育要求者,如果需要辅助放疗或者化疗,在治疗前要进行精子保存。

5)如果在治疗之后有生育要求,应当在治疗后至少间隔 12~18 个月,再考虑生育,尽可能减少后代潜在畸形的可能。

6)通过冷冻保存和辅助生殖技术,30%~60% 接受了肿瘤治疗的患者能实现生育。

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