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白喉

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1. 白喉是什么病?

白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性传染病,咽喉和鼻腔黏膜上会有白色的假膜形成,并可伴有发热、乏力、恶心、呕吐、头痛等症状,严重者可出现心肌炎、周围神经瘫痪等并发症。

各个年龄段的人都可以感染白喉杆菌而发病,以秋、冬和初春发病较多,全球各地都有发生。

20 世纪以后,因为白喉疫苗的应用,白喉已很少见。在过去的 30 年中,世界范围内的白喉发病数量已从每年约 10 万例下降到每年不足 8 000 例。但我们不能对白喉放松警惕,仍要按时接种疫苗,积极治疗患者,以防出现白喉暴发性流行。

2. 为什么会得白喉?

白喉的病因非常明确,就是感染了白喉杆菌所致。

3. 白喉会遗传吗?

不会。白喉是一种传染病,不是遗传病。

4. 白喉会传染吗?是怎么传染的?

会传染。

白喉的传播途径主要是飞沫传播(如面对面说话、打喷嚏、咳嗽等)和密切接触传播(如接触被患者分泌物污染的玩具、衣物、用具等)。

白喉病人和带菌者是主要的传染源,所有人都容易被传染,不管有没有免疫力低下。

5. 白喉一般去看哪个科?

传染科。

6. 白喉有什么表现?

白喉的潜伏期为 2~5 天,即感染白喉杆菌 2~5 天后开始出现症状。

根据白喉的发病部位不同,白喉可以分为四种类型:咽白喉、喉白喉、鼻白喉、其他部位的白喉。其中,咽白喉最常见。

(1)咽白喉的表现:

咽白喉多见于成人和年龄较大的儿童。

病情轻者扁桃体稍红肿,其上有点状或小片状的白色 / 灰色分泌物,可伴有发烧。数日后可自行好转。

病情中等者扁桃体红肿,其上有大片乳白色或灰白色的假膜,伴喉咙痛、发烧、乏力、胃口差、恶心、呕吐、头痛等。

病情严重者扁桃体和咽部明显充血、水肿,扁桃体和扁桃体周围都有大片的假膜覆盖,口腔有腐臭味,颈部可见肿大的淋巴结,甚至可出现淋巴结周围炎,颈部肿大如「牛颈」,伴高烧、呼吸急促、恶心呕吐、血压下降、心慌、出血等。

(2)喉白喉、气管支气管白喉的表现:

喉白喉、气管支气管白喉多见于 1~5 岁的幼儿。

主要表现有:发热;咳嗽,咳嗽呈「空空」声;声音嘶哑,甚至失声;呼吸困难,吸气时有蝉鸣音,烦躁不安,口唇紫绀。

(3)鼻白喉的表现:

鼻白喉比较少见,一般都是婴幼儿患者。

主要表现为浆液状带血的鼻涕,后期可转变为稠厚的脓鼻涕,伴鼻出血。鼻孔周围皮肤发红、糜烂、结痂,鼻孔内可见白色假膜。

(4)皮肤白喉、伤口白喉的表现:

皮肤白喉、伤口白喉很少见,是由于皮肤或伤口处感染了白喉杆菌所致。症状不严重,但往往很难痊愈,而且容易传染给别人。

(5)其他部位的白喉:

外阴、肚脐、食管、中耳、眼结膜等部位偶尔也会发生白喉,在这些部位可以看到假膜形成。

7. 白喉会引起什么并发症和并发疾病?

白喉可引起心肌炎、周围神经麻痹、喉梗阻、中毒性肾病等并发症,还可引起颈部淋巴结炎、淋巴结周围炎(状如「牛颈」)、中耳炎、肺炎等并发疾病。

(1)心肌炎:一般发生于得病后的第 2 周,此时白喉的症状已经好转。心肌炎表现为乏力、面色苍白、呼吸困难、心慌等,可能会导致死亡。

(2)周围神经麻痹:一般发生于得病后的第 3~4 周。最常见的是软腭瘫痪,表现为说话时带鼻音,饮水时从鼻孔呛出;其次是眼肌瘫痪,表现为斜视、上眼皮下垂、瞳孔扩大;还可发生面瘫,表现为一侧面部的口角歪斜、眼睛闭不牢、抬头纹和鼻唇沟变浅;很少见的还有四肢瘫痪。

(3)喉梗阻:主要见于喉白喉、气管支气管白喉的患者,是由于喉部、气管的水肿和假膜阻塞了呼吸通道所致。表现为呼吸困难(主要是吸气费力),吸气时有蝉鸣音,吸气时锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间软组织向内凹陷,因缺氧呼吸快而浅、心跳快、面色苍白、出汗、紫绀、烦躁不安。

(4)中毒性肾病:很少见,主要表现为尿量减少、水肿。

8. 白喉需要做哪些检查?

(1)体格检查:在白喉的病变部位(如咽、扁桃体、喉、气管、鼻腔、耳道等)可以发现白色假膜形成。

(2)抽血检查:血常规检查会发现白细胞和中性粒细胞百分比明显升高。

(3)假膜涂片检查和细菌培养:取咽、鼻等部位的假膜,进行涂片检查和细菌培养,可以找到白喉杆菌。

(4)白喉杆菌毒素试验:白喉病人呈阳性。

(5)并发症检查:心电图出现 ST-T 改变、QT 间期延长、Ⅰ度心脏传导阻滞,抽血检查心肌酶谱升高,提示可能发生了心肌炎;尿检发现白细胞和管型,抽血检查发现肌酐升高,提示可能发生了中毒性肾病。

9. 哪些疾病和白喉表现比较类似?

急性扁桃体炎、鹅口疮、溃疡膜性咽炎、传染性单核细胞增多症、急性喉炎、气管内异物、鼻腔内异物、先天性梅毒等。

10. 怎么区别急性扁桃体炎和咽白喉?

急性扁桃体炎一般发病都比较急,伴有高烧,咽喉痛很明显,扁桃体上的白色分泌物(脓液)可以很容易用棉签擦拭下来。

咽白喉发病不像扁桃体炎那么急,体温也不像扁桃体炎那么高,咽喉痛也不那么明显,扁桃体和扁桃体周围都可以有白色假膜覆盖,但假膜不易剥离下来,如用力擦拭,可能会有出血。

11. 怎么区别鹅口疮和咽白喉?

鹅口疮是真菌感染,多见于抵抗力弱的人群,如婴幼儿、化疗病人、大剂量使用糖皮质激素的病人等。鹅口疮病人发热不明显,主要是口腔黏膜、舌头上覆盖着白色片状物,也可以蔓延至咽部,白膜容易剥离下来。

咽白喉是细菌感染,白色假膜主要分布在咽部、扁桃体上,不容易剥离下来。

12. 怎么区别溃疡膜性咽炎和咽白喉?

溃疡膜性咽炎患者的咽部不仅可以看到假膜,还可以看到溃疡,常伴有牙龈肿胀、出血,口腔有恶臭味。取咽部假膜进行涂片检查,可以找到梭形杆菌和螺旋体。

咽白喉的咽部只有假膜,一般没有溃疡,很少有牙龈出血。假膜的涂片检查可以找到白喉杆菌。

13. 怎么区别传染性单核细胞增多症和咽白喉?

传染性单核细胞增多症简称「传单」,是由病毒感染引起,多见于儿童。扁桃体上也可见白膜,进行涂片检查不会找到白喉杆菌。抽血检查血常规会发现异常淋巴细胞,中性粒细胞比例不会升高。

咽白喉是由细菌感染(白喉杆菌)引起,多见于成人和年纪较大的儿童。扁桃体和咽部的白膜进行涂片检查可以找到白喉杆菌。抽血检查血常规会发现白细胞和中性粒细胞百分比均有明显升高。

14. 白喉怎么治疗?

(1)隔离

一般需要隔离 1~2 周。症状消失,且白喉杆菌培养连续 2 次呈阴性(2 次培养需间隔 24 小时以上),可解除隔离。

(2)消灭白喉杆菌

抗生素可以消灭白喉杆菌,常用的是青霉素,疗程 14 天,症状消失、白喉杆菌培养转为阴性时,可以停药。注射青霉素之前要先做皮试,皮试阴性才能使用。

对青霉素过敏、或青霉素疗效不满意的病人,也可以用红霉素治疗,疗程也为 14 天。

(3)中和白喉杆菌产生的毒素

「白喉抗毒素」可以中和白喉杆菌产生的毒素,在发病的最初 3 天使用效果最好,所以要尽早用。注射抗毒素之前也要先做皮试,皮试阴性者可直接使用,皮试阳性者需要脱敏后使用。

(4)治疗白喉的并发症

1)心肌炎:口服糖皮质激素(如,泼尼松)治疗。

2)周围神经麻痹:饮食饮水有呛咳、吞咽有困难的患者,需要置入鼻胃管,通过鼻饲给予流质食物和水。

3)喉梗阻:随时做好气管切开的准备。一旦发现呼吸困难严重,要立即进行气管切开,钳取出假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶来溶解假膜。

15. 治疗白喉的药物有什么常见副作用?

(1)青霉素的常见副作用:

  • 过敏:所以使用前需做皮试。

  • 毒性反应:少见。肌肉注射区可发生周围神经炎,静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等,多见于婴儿、老年人和肾功能减退的病人。

  • 二重感染:用青霉素治疗期间可出现耐青霉素的金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染。

  • 高钾血症或高钠血症:如静脉给予大量青霉素钾时,可发生高钾血症;大剂量给予青霉素钠时,尤其是对肾脏和心脏不好的病人,可造成高钠血症。

(2)红霉素的常见副作用:

  • 胃肠道不适,如腹泻、恶心、呕吐等。

  • 肝功能损害,少见。

  • 过敏。

  • 心脏病,如室性心律失常、室速、QT 间期延长等。

16. 白喉需要住院吗?住院期间注意什么?

需要住院隔离、治疗、监测心肌炎等严重并发症。

住院期间要注意:

(1)多卧床休息,勤漱口,注意清洁鼻腔;

(2)配合医护人员进行消毒,病变部位的分泌物、衣物、用具等都需要消毒;

(3)即使暂时没有出现心肌炎等并发症,也要配合医生定期检查心电图和抽血,因为心肌炎通常是在白喉症状好转后才出现的,而且一旦发生心肌炎,死亡的风险很大,所以要引起重视。

17. 白喉病人在生活上要注意什么?

治疗期间应卧床休息,减少活动。一般需要休息 3 周以上,病情严重者要延长至 4~6 周。

注意口腔和鼻腔卫生,勤漱口,注意清洁鼻腔。

18. 白喉病人在饮食上要注意什么?

(1)可进食清淡少油、易消化的流质 / 半流质饮食(米汤、米粥、面条、馄饨等),避免难以下咽、刺激性大的食物;

(2)勤漱口,保持口腔清洁,防止继发感染;

(3)饮食、饮水有呛咳时,应及时告知医生,可能是出现了周围神经瘫痪,需要放置鼻胃管,通过鼻饲进食。

19. 白喉在治疗期间是否可以正常工作、学习?

不可以。首先是需要住院隔离、治疗,出院后也最好卧床休息,总休息时间要在 3 周以上。

20. 有没有办法可以预防白喉?

白喉是可以预防的。有三大措施:消除感染源、切断传播途径,保护易感人群。

(1)消除感染源:

白喉病人和带菌者是主要的传染源,其中带菌者既可能是白喉恢复期的病人,也可能是健康人。

1)对于白喉病人,要及时隔离、积极治疗,等完全治愈后才能解除隔离、停止用药。

2)对于带菌者,先做白喉杆菌毒素试验,阳性者需要隔离并治疗,并反复多次进行细菌培养。对于顽固的带菌者,可以切除扁桃体。

3)对于接触过白喉病人的人,需要进行鼻咽部分泌物的培养和白喉杆菌毒素试验,在等待检查结果期间,要隔离观察。培养和毒素试验均阳性者,按照白喉病人的标准隔离、治疗;培养阴性、毒素试验阳性者,需要立即进行免疫接种;培养和毒素试验均阴性者,可以解除隔离。

(2)切断传播途径:

白喉病人用过的衣物、用品、病房都需要严格消毒。

(3)保护易感人群:

所有人都是白喉的易感人群,不管有没有免疫力低下,都很容易感染上白喉杆菌。所以每个人都应该接种白喉疫苗(白喉类毒素)。

在我国,婴儿在 3、4、5 月龄时需要各接种一针百白破三联疫苗(百日咳、白喉、破伤风),共 3 针;1 岁半至 2 岁期间需要再加强 1 针;7 岁和 15 岁时各接种精制白喉-破伤风二联类毒素 1 次;如有必要(如接触了白喉患者,且白喉毒素试验呈阳性),成人也可以再次接种以加强免疫。

21. 白喉可以被完全治好吗?会复发吗?

白喉可以被完全治好。

得过白喉以后,身体不会获得永久的免疫力,以后有可能会再次感染。所以白喉患者在恢复期应该注射白喉类毒素进行免疫。

22. 白喉会导致死亡吗?

有可能会。当出现严重的并发症(如心肌炎、喉梗阻等)时,会因为心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、窒息等原因发生死亡。

23. 白喉会有后遗症吗?

可能会有神经麻痹、心脏病、尿毒症等后遗症,但很少见。

24. 白喉会不会影响生育?

治愈后一般不影响生育。

标签 白喉 传染科
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