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二尖瓣关闭不全

1. 什么是二尖瓣关闭不全?

二尖瓣是位于心脏左心房和左心室之间的一个瓣膜,相当于一个阀门,控制血液只往一个方向流动。左心房收缩的时候,二尖瓣打开,让血液从左心房流向左心室,当左心房舒张、左心室收缩的时候,二尖瓣关闭,防止血液反流到左心房。当二尖瓣由于各种原因发生异常,关闭的时候没有办法完全关闭,血液就会发生反流,使心脏的功能、结构受到影响。

2. 二尖瓣关闭不全要去什么科室就诊?

慢性的二尖瓣关闭不全,一般去心内科就诊。需要做手术的急性或者重度二尖瓣关闭不全,去心外科就诊。

3. 为什么会发生二尖瓣关闭不全?

二尖瓣关闭不全多是慢性,主要有以下几种原因:

(1)风湿热,是一种链球菌感染之后的后遗症,在我国是发生二尖瓣疾病最常见的原因,不过现在发病率在逐年下降。这种疾病导致身体的免疫系统把心脏瓣膜误认为是「敌人」进行攻击,导致心脏瓣膜产生病变,这种情况下,一般二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄是同时存在的。

(2)冠心病:慢性心肌缺血可能影响二尖瓣周围的结构,导致二尖瓣关闭不全。

(3)二尖瓣环钙化,这是一种退行性改变,多见于老年女性、高血压患者等。如果把二尖瓣想象成门,二尖瓣环相当于门框,门框变形,很可能导致门关不严。

(4)左心室扩大,高血压、心肌病等可能导致左心室扩大,导致二尖瓣环扩张,导致二尖瓣相对关闭不全,就好像房子大了、门框跟着大了,但门扇还是原来的大小,自然就关不严了。

急性二尖瓣关闭不全相对少见,是连接二尖瓣的结构乳头肌、腱索等断裂导致的,多由急性心肌梗死、外伤、感染性心内膜炎导致。

4. 二尖瓣关闭不全有什么表现?

是否有明显的症状,要看二尖瓣关闭不全导致反流是不是严重。轻度的反流、心脏功能没有异常的时候,可能没有明显的症状,或者偶尔有疲乏无力等,进行听诊时,心脏杂音可能并不明显。多数是在进行超声心动图检查时发现的。

重度二尖瓣关闭不全、或者长时间二尖瓣关闭不全导致新功能受到影响,一般出现心力衰竭的表现,比如体力下降、容易出现气喘、乏力等,严重的会出现夜间呼吸困难。

急性二尖瓣关闭不全会在短时间内出现急性左心衰竭和肺水肿,主要表现是咳粉红色泡沫样痰,平躺即出现呼吸困难等。

5. 二尖瓣关闭不全有什么危害?

二尖瓣的作用是控制血液只能从左心房流到左心室,不能反向流动。如果出现二尖瓣关闭不全,在左心室收缩时,血液会有一部分反流到左心房,一方面增加了左心室的负担,另一方面增加了肺循环的阻力。最终会出现左心功能衰竭、肺部淤血等并发症。

6. 二尖瓣关闭不全需要做什么检查?

二尖瓣关闭不全最重要的检查是超声心动图。超声心动图可以观察二尖瓣反流的程度,左心室的大小,左心室射血功能有没有收到影响等,是诊断、评估、监测二尖瓣关闭不全重要的检查手段。

此外,二尖瓣关闭不全还需要进行心电图检查,看有没有房颤等并发症。胸部 X 线可以观察心脏的形态变化、肺部淤血的程度等。

如果需要做手术,还要进行一些列跟手术相关的检查,比如血常规,凝血功能等。

7. 二尖瓣关闭不全如何治疗?

急性二尖瓣关闭不全,需要尽快手术治疗,根据引起二尖瓣关闭不全的病因,可以选择二尖瓣修复术、瓣膜置换术等。

慢性二尖瓣关闭不全的患者,根据反流和症状的严重程度,可以选择药物控制和手术治疗。

轻度的二尖瓣关闭不全,心脏功能没有明显影响,可以不针对二尖瓣关闭不全进行治疗。每 3~5 年进行超声心动图检查,观察心脏的变化情况即可。如果有心内膜炎等情况,应该积极治疗心内膜炎。

中重度二尖瓣关闭不全,可以使用药物治疗,主要是血管活性药物调节心脏功能,使用抗凝药物防治血栓等。

符合手术条件的患者,推荐进行手术治疗,可以进行瓣膜修补术或者瓣膜置换术。

8. 二尖瓣关闭不全在饮食上要注意什么?

二尖瓣关闭不全在饮食上没有特殊禁忌,保证食品安全,尽量避免腹泻、便秘等。戒酒或少量饮酒。有高血压、冠心病等心血管疾病的患者,注意低钠饮食。

9. 二尖瓣关闭不全是否需要静养?

不需要静养。

轻度二尖瓣反流的患者,进行适度的体育活动不会加重二尖瓣关闭不全。

有症状的二尖瓣关闭不全患者,可以根据自身的承受能力选择适合自己的体力活动。

如果症状较重,有心力衰竭的情况,需要静养,避免加重心脏负担。

10. 二尖瓣关闭不全需要复查吗?

需要复查,一般是复查超声心动图。

轻度患者没 3~5 年复查一次;中度患者每 1~2 年复查一次;重度患者每 6~12 个月复查一次。

11. 如何预防二尖瓣关闭不全?

(1)积极控制高血压、冠心病等心血管疾病;

(2)积极治疗链球菌引起的上呼吸道感染,防止发生风湿热。

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