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高渗高血糖综合征

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1. 高渗高血糖综合征是什么病?

高渗高血糖综合征(hyperosmolar hyperglycemic syndrome,HHS)也叫「糖尿病非酮症高渗综合征」「高渗综合征」「高渗性非酮症糖尿病昏迷」「糖尿病高渗昏迷」等,是一种十分危险的糖尿病急性并发症,虽然少见,但死亡率很高。HHS 可以发生在任何年龄的人身上,但主要见于老年人,超过 2/3 的病人在发生 HHS 之前都没有被诊断过糖尿病,也就是说即使是原来没有糖尿病的老年人,也要警惕这个疾病的可能。

HHS 的主要表现为血糖极高(常超过 33.3 mmol/L)、血浆渗透压明显升高、严重脱水,可伴有神志不清甚至昏迷。

2. 为什么会发生高渗高血糖综合征?

发生高渗高血糖综合征(HHS)的根本原因是糖尿病、胰岛素分泌不足。但并不是所有的糖尿病患者都会发生 HHS,还需要一定的诱发因素,如:

(1)应激状态:感染、创伤、手术、分娩、心脑血管意外、精神创伤等。

(2)糖尿病患者随意停用胰岛素或降糖药。

(3)因为其他疾病使用了影响血糖的药物:如糖皮质激素、硫唑嘌呤、氯丙嗪、β 受体阻滞剂(XX 洛尔)、氢氯噻嗪、呋塞米等。

(4)在不知情的情况下大量补充葡萄糖:很多 HHS 患者以前都没发现过糖尿病,但其实已经是糖尿病早期阶段,已经有胰岛素缺乏了,此时如果进食大量的碳水化合物(糖水、甜饮料、糕点)或静脉输注葡萄糖,就会诱发 HHS 发生。

(5)患有导致脱水的疾病:如高烧、呕吐、腹泻等。

(6)喝水太少:老年人的口渴中枢会退化,身体缺水时不能产生口渴的感觉,导致喝水太少,诱发 HHS。如果能在血糖升高时及时补水,可以避免 HHS 的发生。

3. 高渗高血糖综合征一般去看哪个科?

发生高渗高血糖综合征后,病情通常很危急,应立即送至急诊抢救,并由内分泌科医生进一步诊治。

4. 高渗高血糖综合征有什么表现?

初期:发热、乏力、口渴、饮水量增加、尿量增多、头晕、萎靡、恶心、呕吐等。

如果未能及时就诊,病情会逐渐加重,出现明显的脱水表现:皮肤干燥、弹性差,嘴唇干燥脱皮,眼眶深陷,尿量减少,血压降低,四肢冰凉,脉搏快而弱。

病情严重者会出现神志改变:头痛、烦躁不安、神情恍惚、反应迟钝、面无表情、对周围的人不理不睬、嗜睡、出现幻觉、无法正常交流,甚至陷入昏迷。有时候还会出现偏瘫、癫痫发作。

5. 高渗高血糖综合征会导致哪些并发症?

高渗高血糖综合征可同时并发酮症酸中毒、乳酸酸中毒,三者都是糖尿病的急性并发症,如果同时发生,会增加病情的复杂性,提高治疗的难度。

此外,脑细胞最容易受到高渗高血糖综合征的影响,从而出现脑水肿、脑疝、脑血栓、癫痫、瘫痪等并发症。

6. 高渗高血糖综合征需要做哪些检查?

(1)血糖:常高于 33.3 mmol/L。用普通血糖仪可能都测不出手指血糖,因为超出了血糖仪的测量范围,血糖仪上会显示 high,需到医院抽血检查静脉血糖。

(2)血渗透压:常高于 330 mmol/L。

(3)血酮体、尿酮体:正常或轻度升高。如果血酮体明显升高(> 0.85 mmol/L 或 5 mg/dl),提示可能合并了酮症酸中毒。

(4)血电解质:血钠明显升高,常高于 150 mmol/L;血钾正常或偏低;血钙、血镁可偏低。

(5)血气分析:需要在手腕上抽取动脉血做检查,比较痛。血 pH 正常或偏低。如果 pH 明显偏低,提示可能合并了酮症酸中毒或乳酸酸中毒。

(6)其他检查:血红蛋白和红细胞压积升高,肝功能异常,肌酐、尿素氮升高,尿糖呈强阳性,尿比重升高,尿蛋白阳性,心电图出现心肌缺血或心律失常的表现。

7. 哪些疾病和高渗高血糖综合征(HHS)表现比较类似?

糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒也会和 HHS 有相似的表现,它们都属于糖尿病的急性并发症,可以同时存在。通过检查血酮体、尿酮体、血气分析、血乳酸等,可以进行区别。

此外,低血糖也会导致昏迷,但没有脱水的表现,测一下血糖就可以立即和 HHS 区别开来。

HHS 患者有时候也会出现癫痫、偏瘫等,和脑部疾病类似,通过脑 CT 和脑磁共振有助于鉴别。

8. 高渗高血糖综合征是不是必须去医院就诊?

是的。老年人,无论有没有糖尿病,只要出现口干、多饮、多尿、头昏、精神萎靡、皮肤口唇干燥、精神恍惚等症状,都应该引起重视,及时去医院就诊。

9. 高渗高血糖综合征怎么治疗?

(1)补液:入院后的最初 24 小时可能需要输液 5 000 ml 以上,具体补液量视病人的情况而定。一般先输注生理盐水,待血糖降低后需要输注葡萄糖。

(2)降糖:需要使用胰岛素降糖。开始时为持续静脉输入胰岛素,病情好转后改为皮下注射胰岛素。至于出院后是继续使用胰岛素还是改为口服降糖药,医生会根据病人的情况作出决定。

(3)补钾:缺钾会导致心脏问题。开始时通过静脉输液补钾,病情稳定后改为口服补钾。完全康复后可以停止补钾。

(4)其他:患者如果合并感染、肾功能衰竭、心肌梗死、脑血栓等情况,也要积极治疗。

10. 高渗高血糖综合征住院期间要注意什么?

刚入院时,病人情况一般较差,可能会进入抢救室或重症监护室,需要家属全力配合医生的抢救。

转入普通病房后,病人可能还需要继续进行心电监护、吸氧、使用胰岛素泵降糖,病人周围和身上可能会有较多医学设备,家属要细心看护,防止病人在无意识的情况下自行拔掉心电监护、吸氧导管、输液器等。

高渗高血糖综合征病人的血糖、血浆渗透压不能降得过快,否则容易出现脑水肿、脑病变,这就需要频繁的抽血、测血糖,需要病人和家属的配合。

要正确认识胰岛素,不要认为只有 1 型糖尿病才需要用胰岛素,不要认为胰岛素像毒品一样会上瘾,而随意拒绝使用胰岛素。在这种病情下,胰岛素是救命药。至于出院后选择哪种药物降糖,可以等病情稳定后和医生充分交流沟通。

11. 高渗高血糖综合征需要复查吗?多长时间复查一次?

需要复查。高渗高血糖综合征病人康复出院后,就像普通的糖尿病病人一样,需要定期复查、配药。如果血糖控制不稳定,需要遵照医嘱频繁复查;如果血糖控制比较稳定,可以每 1~3 月复查一次,前提是在家中可以规律测血糖。

12. 发生过高渗高血糖综合征的病人在生活上要注意什么?

发生高渗高血糖综合征的一般是老年人,平时最好能有人照料。督促老人按时用药,按时按量吃饭,提醒喝水,监测血糖,定期去医院复查。在老人出现不舒服时,及时送医院就诊。

13. 高渗高血糖综合征在饮食上要注意什么?

住院期间会有营养师配餐,饮食从流质、半流质逐渐过渡到普食。

出院后需要遵照糖尿病的饮食原则,详见:糖尿病之怎么吃?

14. 有没有办法可以预防高渗高血糖综合征?

(1)对于有糖尿病的病人,只要控制好血糖,就可以预防高渗高糖综合征发生;对于没有糖尿病的老年人,应定期去医院体检,及早发现血糖异常。

(2)老年人对缺水不敏感,往往缺乏口渴的感觉,所以要提醒自己多喝水。如果有心脏疾病、肾脏疾病,可能要限制饮水量,请咨询医生应该怎样饮水。

(3)老年人,无论有没有糖尿病,只要出现口干、多饮、多尿、头昏、精神萎靡、皮肤口唇干燥、精神恍惚等症状,都应该引起重视,及时去医院就诊。

15. 高渗高血糖综合征可以被完全治好吗,会复发吗?

可以完全治好,如果血糖控制不佳,就有可能会复发。

16. 高渗高血糖综合征死亡的可能性有多大?

死亡可能性较大,死亡率约为 15%。

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