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酸中毒

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1. 什么是酸中毒?

在正常的生命活动中,体内会不停产生各种酸性和碱性的代谢产物,人也会摄入各种酸性和碱性的物质。但通过完善的自我调节机制,人体总能维持一个相对稳定的酸碱度,血 pH 可以一直维持在 7.35~7.45 这一狭窄的范围内。

当由于各种疾病导致血 pH 低于 7.35 时,即为酸中毒(acidosis);当血 pH 超过 7.45 时,即为碱中毒(alkalosis)。

由于人体的各种生命活动都需要在稳定的酸碱度下才能正常进行,所以当出现酸中毒或碱中毒时,身体会出现各种各样的异常。

2. 酸中毒的原因有哪些?

酸中毒可以分为三大类:呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和混合性酸中毒。

(1)呼吸性酸中毒:是由于呼吸功能发生障碍,二氧化碳(CO2)不能及时排出体外所致的酸中毒。常见原因有:颅脑外伤、过度肥胖、重症肌无力、周期性麻痹、格林巴利综合征、渐冻人症、呼吸道阻塞(如,吸入异物、过敏造成急性喉头水肿)、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺病、镇静剂使用过量导致呼吸受抑制等。

(2)代谢性酸中毒:是由于细胞外液的氢离子(H+)产生过多,或碳酸氢根离子(HCO3-)消耗过多所致的酸中毒。常见原因有:严重感染、尿毒症、腹泻、糖尿病酮症酸中毒、癫痫发作、剧烈运动、贫血、肝硬化、巨大的恶性肿瘤、药物(如,两性霉素、水杨酸制剂、双胍类降糖药)、一氧化碳中毒、严重饥饿、甲醇中毒(饮用假酒)等。

(3)混合性酸中毒:是指呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒同时存在。常见原因有:呼吸骤停、心脏骤停、严重哮喘、昏迷等。

3. 酸中毒会遗传吗?

是否会遗传,要看导致酸中毒的原发疾病是什么。除少数先天性疾病(如,Ⅰ型糖原累积病、果糖-1,6 二磷酸酶缺乏、丙酮酸脱氢酶缺乏等)所致的酸中毒以外,其他原因导致的酸中毒一般都不会遗传。

4. 酸中毒会传染吗?

不会。

5. 酸中毒一般去看哪个科?

内分泌科或呼吸科。

6. 呼吸性酸中毒有什么表现?

突然发生的、严重的呼吸性酸中毒,通常症状比较明显,表现为呼吸急促、呼吸困难、头痛、视物模糊、烦躁不安、血压下降、心律紊乱、神志模糊、出现幻觉、甚至昏迷。

慢性疾病导致的慢性呼吸性酸中毒症状不那么明显,常表现为气急、咳嗽、下肢浮肿等缺氧症状。

7. 代谢性酸中毒有什么表现?

轻微的代谢性酸中毒可能没有不适症状,或只是感觉疲乏、呼吸稍急促、胃口不佳、恶心、腹部不适。

严重的代谢性酸中毒可以出现头晕、血压降低、心慌、呼吸加快加深(Kussmaul 呼吸)、意识模糊、甚至昏迷。

8. 酸中毒会引起什么并发症和并发疾病?

(1)高钾血症,会导致心律失常。

(2)血钙升高。在纠正酸中毒的过程中,血钙会有所下降,可能会引起手脚抽筋。

(3)慢性酸中毒会引起代谢性骨病,出现骨量下降或骨质疏松;还会引起营养不良。

9. 酸中毒需要做哪些检查?

有没有酸中毒或碱中毒,可以通过检查「血气分析」来判断。

血气分析需要采集动脉血进行检查(平常的抽血都是采集静脉血),最常见的采血部位是手腕处的桡动脉(即平常摸脉搏的地方),此外也可以选择腹股沟处的股动脉、足背处的足背动脉等。采集动脉血时疼痛感会比较明显,而且采血难度也较大,需要忍痛尽量配合好医生或护士。

如果 pH 降低,PaCO2 升高,HCO3- 升高,提示是呼吸性酸中毒;如果 pH 降低,PaCO2 降低,HCO3- 降低,提示是代谢性酸中毒。此外,血气分析中还有其他几项指标,如二氧化碳结合力、碱剩余等,也可以协助判断酸中毒的情况。

10. 呼吸性酸中毒怎么治疗?

(1)治疗原发病:

治疗呼吸性酸中毒的最根本措施是治疗原发疾病。如取出气管异物;使用抗过敏药解除喉头水肿;控制好慢性阻塞性肺病的病情,祛痰、抗炎,防止病情急性加重;控制好哮喘;停用镇静药物,使用纳洛酮拮抗镇静药物的药效……必要时需要进行气管插管,通过呼吸机把氧气送入肺中。

(2)补碱:

除非是严重的酸中毒(pH < 7.1),或出现高钾血症导致严重的心律失常,才考虑补碱治疗,常用药物为碳酸氢钠。补碱前一定要保证通气已经顺畅,否则会加重呼吸性酸中毒。

11. 代谢性酸中毒怎么治疗?

(1)治疗原发病:

治疗引起代谢性酸中毒的原发病,是最重要的治疗措施。包括改善血液循环、控制感染、供应充足的能量等。糖尿病酮症酸中毒需要大量输液、使用胰岛素降低血糖;甲醇中毒导致的代谢性酸中毒需要尽早进行透析;尿毒症或剧烈腹泻导致的酸中毒可以适当补充碱性物质——碳酸氢钠……

(2)补碱:

除非是严重的酸中毒(pH < 7.1),或由尿毒症、剧烈腹泻导致的酸中毒,才考虑补碱治疗,常用药物为碳酸氢钠。补碱时要注意不能补过量、不能补太快,否则反而会加重酸中毒,还会加重心脏负担。

12. 酸中毒会导致死亡吗?

如果酸中毒程度很严重,或出现了严重的并发症,如高钾血症引起恶性心律失常、心脏骤停,就可能会导致死亡。

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