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膜性肾病

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1. 膜性肾病是什么病?

膜性肾病(membranous glomerulonephritis,MN)是指一类肾小球疾病,主要特点是免疫复合物沉积在肾区肾小球基底膜下,导致基底膜的病变。表现为肾病综合征(蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿)。

2. 膜性肾病的原因是什么?

多数无明确病因,称为原发性或特发性膜性肾病。

部分继发于某些疾病,如感染、肿瘤、药物、毒物和自身免疫性疾病等,其中乙肝病毒感染、系统性红斑狼疮、干燥综合征和恶性肿瘤引起的继发性膜性肾病比较多见。

3. 膜性肾病会遗传吗?

有一定遗传相关性。

4. 膜性肾病一般去看哪个科?

肾内科。

5. 得膜性肾病的人多吗?

膜性肾病比较常见,是我国原发性肾小球疾病的第二位。

6. 儿童/年轻人会不会得膜性肾病?

多发生在成人,儿童少见。

7. 哪些人群比较容易出现膜性肾病?

多发生在成人,男性多于女性。

8. 膜性肾病有什么表现?

水肿较常见,由眼睑开始逐渐波及全身,按压后会有凹坑,缓慢恢复原状。部分患者近期有细菌感染或病毒感染,如主要是通过检查发现尿蛋白高、低蛋白血症、高脂血症。

9. 怀疑膜性肾病时可能需要做什么检查?

需要进行血常规、尿常规、肾功能等初步检查,还需测定尿 Ig G(一种免疫球蛋白)、α‐微球蛋白、β‐微球蛋白,反映肾小球受损严重程度。

膜性肾病的诊断应尽可能通过肾组织活检来确定,具体是超声引导下穿刺取出一小块肾组织进行化验观察。

10. 膜性肾病易与哪些疾病混淆?

首先要与其他的肾脏疾病鉴别,其次还需明确是否由其他病因引起,比如肿瘤、肝炎、某些药物(如青霉胺、金制剂)等也可导致继发的膜性肾病。

11. 膜性肾病会自愈吗? 会发展为肾衰吗?

部分患者会自发缓解,也有部分患者会病情进展,甚至发生肾衰。

需要根据情况来选择采取观察、一般治疗或免疫治疗。患者应规律治疗,保持良好的生活习惯,定期复查,延缓疾病进展。

12. 膜性肾病患者出现什么情况时需要去医院?

在门诊治疗或观察过程中,患者如果出现复发或并发症,比如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿痛等感染的症状或者尿量明显减少,建议入院复查和治疗。

13. 膜性肾病怎么治疗?

膜性肾脏的治疗需要根据患者的具体病情来制定。

1) 对于肾功能正常,蛋白尿﹤4 g/24 h 的患者通常需要卧床休息,对症治疗(控制血压、血脂、蛋白尿)及防治并发症。

2) 蛋白尿 > 4 g/d 伴肾功能减退,或蛋白尿 > 8 g/d 的高危患者应予以免疫治疗。

14. 膜性肾病患者的免疫治疗有哪些常见副作用?

具体可有:

1) 药物性库欣综合征:长期应用激素可以引起类似库欣综合征的表现,最典型的是引发配胖,脸部胖圆、躯干明显肥胖,此外还可能出现皮肤紫纹、痤疮、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

2) 并发或加重感染:应用激素的患者免疫力下降,易发生感染。应注意预防,避免淋雨受凉,冬季不要到人流密集的场所等。一旦有感染迹象,及时就诊。

3) 诱发溃疡:大剂量长疗程使用激素时,容易导致胃粘膜损伤,诱发溃疡。如果在应用激素时,出现上腹痛、大便颜色发黑等情况,应第一时间就诊。

4) 骨质疏松:主要见于长期大剂量使用激素患者。这些患者应常规补钙和维生素 D,定期检查随访。

5) 无菌性骨坏死。

15. 膜性肾病患者需要复查吗?多长时间复查一次?

需要长期随访。

建议在药物治疗期间,每 1~2 周门诊复诊一次,关注尿蛋白水平、肾功能及并发症的情况。儿童患者还应注意生长发育情况。

对于已停药或无需免疫治疗的患者,应每 3 个月监测一次,为期 2 年,之后每半年监测一次,评估可能需要治疗的疾病进展情况。

16. 膜性肾病患者在生活和饮食上要注意什么?

1) 注意休息,避免劳累,预防感染。

2) 保证摄入足够的热量,尽量低蛋白饮食,大量蛋白尿患者每日摄入蛋白质应限制在 0.8 g/kg(体重)。

3) 避免应用损害肾脏的药物,如庆大霉素、链霉素、四环素、保泰松、非那西丁、扑热息痛及疗效不明确的中草药等。

17. 有没有办法可以预防膜性肾病?

并没有有效的预防手段。

18. 膜性肾病是慢性病,需要长期治疗吗?

是的。症状控制后可以停药,但是也会有复发的情况。

19. 哪些因素会影响膜性肾病患者的病情和结局?

有下列情况时,膜性肾病患者更容易发生疾病进展,结局较差:

1) 发病时年龄较大,超过 50 岁;

2) 男性;

3) 蛋白尿程度严重,尤其是蛋白排泄 > 8~10 g/d;

4) 就诊时血清肌酐升高。

20. 膜性肾病会引起什么并发症?

最主要的并发症是容易发生肾静脉血栓,还可并发其他肾炎、肾功能衰竭、感染。

21. 膜性肾病会不会影响生育?

女性肾脏病患者想生育,需要全面评估风险,因为怀孕会加重肾脏负担,会引起肾病复发以及肾功能的恶化。

通常在肾病治愈稳定 1~2 年后再考虑怀孕。

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