菜单
健康问答
搜索

风湿性关节炎

健康问答.jpg

1. 风湿性关节炎是什么病?

风湿性关节炎是风湿热(rheumatic fever)最常见的临床表现,以「游走性多关节炎」为特征,常常累及膝、踝、肘、腕等大关节。每个关节的关节炎持续数日后可自行好转,不会遗留后遗症,但常反复发作。风湿热多发生于 5~15 岁的儿童,随着居民生活水平的提高,我国的风湿热较前明显减少,主要发生在农村和边远地区。

风湿性关节炎常常伴随着风湿热的其他表现,如发热、心脏炎、舞蹈病、皮下结节以及环形红斑。关于风湿热的更多内容,请点击蓝字阅读 >>> 风湿热

2. 为什么会得风湿性关节炎?

风湿性关节炎与 A 组乙型溶血性链球菌引起的咽部感染有关,通常在咽部感染 2~3 周后发病。

居住过于拥挤、营养低下、医药缺乏等因素,有利于链球菌的繁殖和传播,所以风湿热在发展中国家、贫穷落后地区和群居人群中比较多见。

3. 环境潮湿会导致风湿性关节炎吗?

潮湿本身是不会导致风湿热和风湿性关节炎的,「风湿」这个名称容易引起人们的误解。其实,贫穷落后地区生活环境脏乱、潮湿,使得链球菌容易繁殖和传播,缺医少药导致链球菌感染不能根治,才是导致风湿热和风湿性关节炎高发的根本原因。

4. 风湿性关节炎会遗传吗?

风湿热(包括风湿性关节炎)似乎具有「遗传易感性」,即某些家族比普通人群更容易在感染 A 组链球菌后发生风湿热,和这些家族的遗传基因有关。

5. 风湿性关节炎会传染吗?

风湿性关节炎本身不会传染。但导致风湿性关节炎的 A 组乙型溶血性链球菌会在人与人之间传播。感染 A 组链球菌后,不一定都会出现风湿热和风湿性关节炎。

6. 风湿性关节炎一般去看哪个科?

风湿免疫科、感染科、骨科、心内科都可以。

7. 风湿性关节炎有什么表现?

风湿性关节炎发生前的 2~3 周常有咽喉炎或扁桃体炎的病史,表现为发热、咽痛、咳嗽、下颌下淋巴结肿大。

风湿性关节炎主要表现为「游走性多关节炎」,可先后累及膝、踝、肘、腕等多个大关节,表现为关节的红、肿、热、痛、活动受限。每个关节的关节炎持续数日后可完全好转,不遗留畸形或活动障碍,但关节炎会反复发作。

风湿性关节炎可同时伴有风湿热的其他表现,如发热、心脏炎、舞蹈病、皮下结节以及环形红斑等。

8. 风湿性关节炎的病变常发生在哪些部位?

常发生于膝、踝、肘、腕等大关节,偶尔也可见于髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节等部位。

9. 风湿性关节炎会伴有什么并发症和并发疾病?

风湿性关节炎可同时伴有风湿热的其他表现,如心脏炎、舞蹈病、皮下结节以及环形红斑等。

(1)心脏炎:即发生在心脏的炎症,是风湿热最严重的表现,可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎,表现为活动后心悸、气促、乏力、胸口不适、水肿等。风湿热导致的心脏损害可持续存在、不断进展,最终导致风湿性心脏病。

(2)舞蹈病:常发生于 4~7 岁的儿童,表现为无目的、不自主的肢体动作,如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴等,激动兴奋时加重,入睡后消失,常伴有情绪不稳定。舞蹈病一般持续 1~3 个月左右,少数患儿遗留不同程度的神经精神后遗症。

(3)皮下结节:皮下结节表现为稍硬、无痛性的小结节,直径 0.1~1 cm,表面皮肤无红肿,出现于肘、膝、腕等关节向外突出的表面,或在脑后、脊柱突起的位置。

(4)环形红斑:环形红斑是一种皮疹,表现为淡红色环形斑,大小不等,中心苍白,分布在躯干和四肢靠近躯干的部位,一般突然出现,数小时或一两天后消退。

10. 风湿性关节炎需要做哪些检查?

(1)咽拭子培养:是从咽部的粘膜上擦下分泌物进行培养,部分患者可培养出 A 组链球菌。

(2)抽血:检测抗链球菌溶血素 O(ASO),链球菌感染 2 周后 ASO 呈阳性。此外,还需要检测血沉、C 反应蛋白、IgM、IgG、补体 C3 等,风湿性关节炎患者的这几项指标均会升高。

(3)心脏检查:主要包括心电图、超声心动图、心肌核素检查、心肌酶谱等,以确定有无风湿热引起的心脏炎。

11. 哪些疾病和风湿性关节炎表现比较类似?

(1) 类风湿关节炎:类风湿关节炎主要累及小关节,如指关节、腕关节等,两侧对称,关节炎持续存在不会自行好转,早晨起床时关节僵硬症状明显(晨僵),医院化验检查类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体(CCP)阳性,影像学检查可以发现骨及关节损害明显。

(2) 反应性关节炎:反应性关节炎发生前常有肠道或泌尿道感染病史,以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛、HLA-B27 阳性。

(3) 结核感染过敏性关节炎:有结核感染史,结核菌素皮试阳性,非甾体抗炎药(阿司匹林等)疗效不佳,抗结核治疗有效。

12. 风湿性关节炎是不是必须去医院就诊?

是的,风湿性关节炎是风湿热的常见表现,而风湿热又常常伴有心脏炎,如不及时治疗,可能会导致风湿性心脏病、心力衰竭甚至死亡。

此外,风湿性关节炎如不去医院根除链球菌,以后可能会反复发生风湿热。

13. 风湿性关节炎怎么治疗?要治疗多久?

(1)抗感染治疗

不管患者就诊时有没有咽炎,都要使用抗生素进行抗感染治疗,以便根除 A 组链球菌。首选药物是青霉素,也可选用阿莫西林、头孢氨苄,如果患者对青霉素类、头孢菌素类过敏,也可以选择阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素治疗。疗程一般为 10 天(阿奇霉素的疗程是 3 天或 5 天)。

(2)抗炎治疗

抗炎治疗可以有效缓解关节炎的症状,常用药物为阿司匹林。等所有症状消退、血沉和 C 反应蛋白恢复正常时,可以停止抗炎药物。

(3)风湿热其他症状的治疗

如治疗心脏炎、皮疹等。详见风湿热专题。

14. 风湿性关节炎需要住院吗?住院期间注意什么?

需要住院治疗。住院期间应注意保暖,避免潮湿和受寒。有心脏炎的患者要多卧床休息,病情控制稳定后再逐渐恢复活动。

15. 风湿性关节炎在生活上要注意什么?

(1)改善居住条件,避免脏乱、潮湿、寒冷。

(2)均衡饮食,避免营养不良。

(3)开展体育锻炼,增强体质。

(4)预防感冒,避免链球菌感染;出现咽炎、扁桃体炎时及时就诊。

(5)勤洗手,使用肥皂等清洁剂。

(6)食物要彻底烹饪至熟,剩饭剩菜要充分加热,用手处理食物时使用干净的一次性手套。

16. 风湿性关节炎在治疗期间是否可以从事工作?

如果确诊有 A 组链球菌感染,要在使用抗生素治疗 24 小时后再接触普通人,因为那时候就基本不具有传染性了。

如果合并有心脏炎,建议多卧床休息,治疗期间不要工作、学习。

17. 有没有办法可以预防风湿性关节炎?

有办法可以预防。风湿性关节炎病因基本明确,预防方法就是尽量避免感染 A 组链球菌;万一已经感染了链球菌,要尽快把细菌消灭掉,以防引发风湿热;万一已经发生过风湿热,要采取各种措施预防风湿热复发。

(1)避免感染 A 组链球菌:

详见问题 15:风湿性关节炎在生活上要注意什么?

(2)尽快消灭已感染的链球菌:

确诊链球菌咽炎、扁桃体炎后,要使用抗生素进行充分治疗,以降低随后发生风湿热的风险。

与感染过 A 组链球菌的患者有过密切接触的家属,需要进行咽拭子培养。培养结果阳性者即使没有症状,也应接受全疗程的抗生素治疗,根除链球菌,以防今后发生风湿热。

(3)预防风湿热复发:

详见问题 18:风湿性关节炎可以被完全治好吗?如何预防复发?

18. 风湿性关节炎可以被完全治好吗?如何预防复发?

只要能早期诊断、早期治疗,风湿热的治疗效果还是比较好的,大约 70% 的急性风湿热患者可在 2~3 个月内恢复正常。

风湿热有可能会复发,复发率为 30%,多在 2~5 年内复发。

进行适当的抗生素预防治疗,可防止风湿热复发。抗生素预防治疗的首选药物为长效苄星青霉素 G,肌内注射,每 4 周一次,疗程因人而异:对于单纯的风湿性关节炎患者,儿童患者预防治疗的疗程是 8 年(或持续至 21 岁),成人患者的疗程是至少 5 年;对于有心脏受累的患者预防治疗的疗程更长,有些人甚至要终身预防治疗。

19. 风湿性关节炎会导致死亡吗?

单纯的风湿性关节炎不会导致死亡,但如果伴有风湿热的其他症状和并发症,如心脏炎、心力衰竭、感染性心内膜炎等等,就有死亡的可能。而且,发病年龄越小,初发时病情越重,死亡风险越高。

20. 风湿性关节炎会有后遗症吗?

单纯的风湿性关节炎不会留下后遗症,关节炎可完全缓解、消失,不留痕迹。但如果伴有风湿热的其他症状,如心脏炎、舞蹈病等,就有可能会有后遗症。

21. 风湿性关节炎会不会影响生育?

单纯的风湿性关节炎不会影响生育。如果伴有风湿热的其他症状(如心脏炎),特别是反复风湿热导致的风湿性心脏病,则会影响到生育,主要是威胁怀孕、分娩过程中母子的安全。

22. 风湿性关节炎会不会影响日常活动,如运动、高原旅行、坐飞机等?

单纯的风湿性关节炎可以完全好转,不遗留关节畸形和活动障碍,所以不会影响日常活动。但如果伴有风湿性心脏病,就不能进行剧烈运动、高原旅行了。

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装