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外耳炎

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1. 外耳炎是什么病?

外耳炎(external otitis)是指各种原因造成的耳廓和外耳道的炎症(外耳道是一条自外耳门至鼓膜的弯曲管道,全长约 2.5 cm,就是我们平时挖耳屎所涉及的区域)。感染、过敏、皮肤病都可引起外耳炎,其中细菌感染是外耳炎最常见的病因,称为细菌性外耳炎。

外耳炎较常见,所有年龄段的人均可发生,儿童更多见。夏季更容易发生外耳道炎,这可能与环境湿度增加和参与户外水上活动增加相关。

2. 为什么会得外耳炎?

外耳炎的发生可能和以下情况有关:

(1)耳朵内有积水,如经常游泳耳朵进水,潮湿的环境容易引起细菌等微生物滋生。

(2)耳道皮肤黏膜受到损伤,如过度用力挖耳屎、用力抓挠外耳道等,给细菌等微生物以可乘之机。

(3)经常使用封闭耳道的设备,如助听器、耳机、耳塞等,有可能会造成外耳道的损伤、发炎。

(4)某些人皮肤较敏感,耳饰、化妆品、洗发水等可引起「变应性接触性皮炎」,导致外耳发炎。

(5)皮肤疾病,如银屑病、特应性皮炎,也可导致外耳道炎。

(6)肿瘤病人放疗,如果放疗区域覆盖了外耳道,可能会引起耳道缺血,使其容易发炎。

3. 外耳炎会遗传吗?

一般不会。

4. 外耳炎会传染吗?是怎么传染的?

外耳炎一般不会传染。但是如果在自己的外耳道存在损伤时,与细菌性外耳炎患者共用了耳机或耳塞,就有可能会被传染,发生细菌性外耳炎。

5. 外耳炎一般去看哪个科?

耳鼻咽喉科。

6. 外耳炎有什么表现?

外耳炎的常见表现有:

(1)外耳疼痛,特别是在拉扯耳廓时。

(2)外耳瘙痒。

(3)耳漏,即耳朵里有液体或脓液流出。

(4)听力下降。

7. 外耳炎会引起什么并发症?

外耳道炎的并发症包括:耳周蜂窝织炎与恶性外耳道炎。

(1)耳周蜂窝织炎:

表现为耳廓周围皮肤发红、水肿以及皮温升高,伴有轻度疼痛。

(2)恶性外耳道炎:

也称为「坏死性外耳道炎」,是由于外耳道炎的感染从皮肤蔓延到颅骨及骨髓腔所致。恶性外耳道炎是外耳炎非常严重的一个并发症,有可能会致命,常发生在老年糖尿病患者或免疫力低下的人身上。

恶性外耳道炎表现为剧烈的耳痛和严重的耳漏,耳镜检查可见耳道皮肤水肿、充血、坏死。如果出现脑神经麻痹,提示高死亡风险。通过磁共振或 CT 检查有助于恶性外耳道炎的诊断。

8. 外耳炎需要做哪些检查?

(1)体格检查

按压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛,提示有外耳炎。如无疼痛,也不能排除轻度外耳炎可能。

(2)耳镜检查:

耳镜检查可以区分外耳炎、中耳炎以及其他耳病。外耳炎常表现为外耳道水肿、充血;耵聍(即耳屎)呈黄色、棕色、白色或灰色;鼓膜可能出现充血,由于耳道肿胀鼓膜仅部分可见;向耳道内鼓气,鼓膜会随着鼓气而移动。

(3)抽血检查:

抽血进行血常规和生化检查,外耳炎患者可有白细胞、C 反应蛋白升高。如有血糖升高,需考虑糖尿病可能,要警惕恶性外耳道炎等严重并发症。

(4)微生物培养:

微生物培养一般仅用于重度外耳炎患者、免疫抑制患者(如,移植术后、艾滋病感染者、接受化疗或放疗者)、初始治疗无效的患者。微生物培养的方法是,用棉签在外耳道中取分泌物进行培养。

9. 哪些疾病和外耳炎表现比较类似?

(1)耳真菌病:耳真菌病是指外耳道被真菌感染的疾病,可单独发生,也可与细菌性外耳炎同时发生。游泳、抓挠或清洁耳道、过度使用抗生素滴耳剂,容易导致耳真菌病发生。耳真菌病的常见表现有剧烈瘙痒、耳漏、外耳道异物感,疼痛不如细菌性外耳道炎剧烈。耳镜检查会发现耳真菌病的外耳道水肿不如细菌性外耳道炎严重,如果是黑曲霉菌感染,外耳道中可见细小、煤屑样物质,如果是念珠菌感染,外耳道中可见柔软、白色、皮脂样物质。

(2)接触性皮炎:接触性皮炎通常是由耳部用药、化妆品或洗发水引起。如果外耳炎经过 1 周的治疗仍未见好转,就需要考虑是接触性皮炎的可能。接触性皮炎的主要症状是瘙痒,外耳道充血比外耳炎更严重,外耳道内可见小囊泡。

(3)慢性化脓性中耳炎(CSOM):CSOM 的常见表现有耳漏、耳痛、听力损失、耳鸣或眩晕,有可能会被误认为是外耳炎。与急性细菌性外耳炎相比,CSOM 的症状通常较轻,外耳道的肿胀通常不会完全堵塞耳道,可见到鼓膜穿孔。

(4)外耳道癌:外耳道癌比较罕见,早期表现与外耳炎很像,所以二者容易混淆,导致癌症诊治延误。当外耳道中出现新生物,或外耳炎长期治疗仍不见效时,需要考虑外耳道癌的可能。外耳道癌的常见表现是轻度疼痛和血性耳漏,晚期可能出现听力减退和面瘫,耳镜检查可见质脆的耳道病灶,伴周围脓性分泌物。确诊外耳道癌需要对病变部位进行活检。

(5)银屑病:银屑病常可累及外耳道,引起发红和脱皮。活检有助于诊断银屑病。

10. 外耳炎怎么治疗?

(1)清洁耳道:

如果外耳道内有分泌物,医生会在用药前先用生理盐水或双氧水清洗外耳道。

(2)使用滴耳剂杀菌消毒:

常用药物有洛美沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液、碘甘油滴耳液等,根据具体情况选用。

对于外耳道严重肿胀的患者,医生可能还会在耳道内放置一个棉条。使用滴耳剂后,棉条膨大,可使药物到达耳道内部,并在感染部位长期存留。棉条一般每 1~3 天更换一次,耳道消肿后就可以去掉棉条了。

(3)抗生素治疗:

病情较重的患者,可能还需要口服抗生素治疗。如果有发热、恶性外耳道炎,则需要静脉应用抗生素。

(4)止痛:

大多数轻至中度耳痛的患者,经局部治疗后可迅速缓解。有重度耳痛的患者可以服用止痛药,如萘普生、布洛芬等。

11. 治疗外耳炎的药物有什么常见副作用?

治疗外耳炎的药物,只要正规用药,一般不会产生严重的副作用。可能的副作用有:抗生素类药物引起过敏,滴耳液引起耳道刺激感、疼痛感等。

12. 外耳炎需要住院吗?

一般不需要住院治疗。除非导致外耳炎的感染非常严重(如,发热、剧烈疼痛)、或出现了严重的并发症(如,恶性外耳道炎)、或伴有鼓膜穿孔,才需要住院治疗。

13. 在门诊治疗外耳炎期间需要复查吗?一般多长时间复查一次?

门诊治疗外耳炎需要按时复查,治疗初期一般需要 1~3 天复查一次,此后可根据病情逐渐延长复查间隔时间。

14. 外耳炎在治疗期间要注意什么?

(1)正确使用滴耳剂:

比如,如果是右侧耳朵有外耳炎,使用滴耳剂时头要尽量朝左侧倾斜,或直接向左侧卧,把右耳的耳廓向上方牵拉,将滴耳剂准确地滴入右耳道内。滴完后,应该向左侧卧 20 分钟或在右侧外耳道内放置一个棉球保持 20 分钟,以使药物充分吸收。

(2)按照医嘱用足药量和疗程:

要严格遵照医嘱用药,一天该用几次药就用几次药,疗程需要几天就用足几天,不要随意减少用药次数和用药天数,否则不利于炎症恢复,也会影响医生对病情的判断。

(3)避免耳朵进水:

在外耳炎的恢复期,要注意避免患耳进水。不要再去游泳或进行水上运动,洗澡时在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止进水。游泳运动员要禁游 7~10 天,症状缓解 2~3 天后再开始游泳,并且要佩戴耳塞。

(4)暂停使用助听器或耳机:

需要使用助听器或耳机的人,要等到疼痛和分泌物完全消失后,才可以重新使用助听器或耳机。

15. 有没有办法可以预防外耳炎?

(1)尽量不要挖耳屎。耳道具有自我清洁能力,不需要人为特意清理,且耳屎对外耳道具有一定的保护作用,挖得太干净反而不好。

(2)游泳后及时把耳朵里的积水抖出来。耳朵进水后也可以用吹风机吹干耳道,注意要使用吹风机的低档,距离耳朵 30 厘米。

(3)尽量减少使用入耳式耳机、耳塞的时间。如果需要佩戴助听器,应该在夜间不需要时取下。定期清洁耳机、耳塞、助听器。

16. 外耳炎可以被完全治好吗?会复发吗?

外耳炎可以被完全治愈,一般在治疗开始后 36~48 小时内症状就会得到改善,大约 1~2 周可完全治愈。如果出现了恶性外耳道炎等严重并发症,治疗会比较困难,疗程也较长。

外耳炎痊愈后复发率较低。但如果合并有血糖控制不佳的糖尿病、或其他全身疾病时,则复发率较高,并且治疗较为困难。

17. 外耳炎会导致死亡吗?

如果出现严重并发症——恶性外耳道炎,而又没有及时发现和治疗,就有可能导致死亡。

18. 外耳炎会有后遗症吗?

大部分外耳炎都不会遗留后遗症。但如果病情较重,或是出现了恶性外耳道炎,就有可能损坏外耳道的深层组织,如软骨和骨质,从而遗留畸形、外耳道狭窄等后遗症。所以,不要忽视外耳炎,要及早就医治疗,以免延误病情。

19. 外耳炎会不会影响日常活动,如运动、高原旅行、坐飞机等?

轻微的外耳炎一般不会影响到日常生活。

较重的外耳炎在运动、高原旅行、乘飞机时,由于振动、气压等变化,可以导致疼痛等症状加重,因此,建议病情较重的外耳道炎患者以休息为主,待病情痊愈后再恢复日常活动。

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