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痒疹

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1. 痒疹是什么病?

痒疹(prurigo)是一组皮肤病的总称,以瘙痒的丘疹或者结节为主要特征,是一种很常见的皮肤问题。由于患病人群、临床表现不同,痒疹可分为急性单纯性痒疹、成人痒疹、小儿痒疹、结节性痒疹等多种类型。

2. 痒疹一般去看哪个科?

皮肤科。

3. 痒疹都有哪些类型?

大体上,痒疹可以分为两大类——急性痒疹和慢性痒疹。

(1)急性痒疹:

急性痒疹是指发病比较突然、病程比较短暂的痒疹。又可分为:

  • 急性单纯性痒疹:是最常见的一种急性痒疹,也就是俗称的「虫咬皮炎」,也叫「丘疹性荨麻疹」,绝大多数都与蚊虫叮咬有关,多发生在春天和夏天。病程 1~2 周,不治疗也可以自愈。

  • 成人痒疹:又称「暂时性痒疹」或「一过性痒疹」,这种痒疹的病因目前还不明确。主要出现于中青年人,女性多见。

(2)慢性痒疹:

慢性痒疹是指病情反反复复不容易好的痒疹。又可分为:

  • 慢性单纯性痒疹:是最常见的一种慢性痒疹,病因不明,部分可能与过敏性疾病有关。其特点就是反复发作、剧烈瘙痒,病人往往会忍不住反复搔抓,引起皮肤增厚粗糙、色素沉着。

  • 小儿痒疹:又称「Hebra 痒疹」或「早发性痒疹」,多发生于 3 岁以前的儿童,反反复复、时轻时重。

  • 结节性痒疹:又称「疣状固定性荨麻疹」或「结节性苔藓」,病因不明,是一种非常顽固的痒疹,治疗起来也很棘手,有些人反复发作,病程可长达二十年之久。

4. 痒疹的病因是什么?

除了急性单纯性痒疹(即,虫咬皮炎 / 丘疹性荨麻疹)病因比较明确,是与蚊虫叮咬或肠道寄生虫有关,其他类型的痒疹病因都不是很明确。可能与神经精神因素、遗传过敏体质、虫咬、食物或药物过敏、感染、胃肠道功能紊乱、内分泌紊乱、营养不良、贫血、肝病、肿瘤等多种因素引起的机体超敏反应有关。

5. 痒疹会遗传吗?

不会。

6. 痒疹会传染吗?

不会。

7. 急性单纯性痒疹有什么表现?

急性单纯性痒疹常见于儿童和青少年,主要发生于春、夏等温暖季节。

皮疹常出现在腰背、腹、臀、小腿等部位,为圆形或椭圆形、红色、风团样丘疹,直径 1~2 厘米,中央常有水疱,要么聚集成一群,要么成条状分布,伴有明显瘙痒。

红斑和水疱可在短期内消退,丘疹则需要 1~2 周才能消失。急性单纯性痒疹可反复发作。

8. 成人痒疹有什么表现?

成人痒疹多见于中青年,以 30 岁以上的女性多见。

出现皮疹前可能会有疲乏、头痛、失眠、腹痛、腹部不适、腹泻等症状。皮疹一般出现在躯干、四肢伸侧(肘、膝部尤其明显)、头皮、颜面、臀等部位,为小米或绿豆大小、淡红色或肤色、圆形或顶部略扁平的丘疹,要么分散开来,要么聚集成一群,伴有剧烈瘙痒。

暂时性痒疹可以自行好转,但比较容易复发,多数人都是反复发作,若干次后会停止复发,并自愈。

9. 慢性单纯性痒疹有什么表现?

慢性单纯性痒疹多见于中年男女。

皮疹常出现在四肢伸侧、躯干、臀等部位,表现为绿豆至豌豆大小的圆形丘疹,顶部有小水疱,水疱破裂后有浆液性结痂,瘙痒剧烈。由于反复搔抓可出现抓痕、苔藓样变、色素沉着甚至瘢痕。

慢性单纯性痒疹可在短时间内自行消退,但常会复发,病情反反复复不能根治。

10. 小儿痒疹有什么表现?

小儿痒疹多见于 3 岁以前的幼儿,尤其是 1 岁左右者。

皮疹常在丘疹性荨麻疹或荨麻疹之后出现,分布于四肢伸侧,先是表现为绿豆大小、风团样丘疹,而后转变为淡红色或肤色、质硬的丘疹,要么分散开来,要么聚集成一群,伴有剧烈瘙痒。

小儿痒疹会反复发作,时轻时重,很难根治。

11. 结节性痒疹有什么表现?

结节性痒疹好发于四肢,特别是小腿前面。开始时表现为水肿性、红色、坚实的丘疹,很快变为黄豆大小或更大的、半球状结节,顶部发生角化,呈暗褐色,一般都是分散开来分布的,伴有剧烈的、难以忍受的瘙痒。

结节性痒疹治疗起来非常棘手,有些人反复发作,病程可长达二十年之久。

12. 痒疹会引起什么并发症?

痒疹的一大特点就是剧烈瘙痒。如果反复搔抓导致皮肤破损,有可能会继发感染,导致化脓;此外,反复搔抓还可能会导致皮肤苔藓样变、色素沉着、湿疹样变、瘢痕形成等。

13. 痒疹需要做哪些检查?

(1)急性痒疹

急性痒疹大多都是靠专业医生的肉眼来诊断的,不需要做其他检查。

(2)慢性痒疹

慢性痒疹也主要是靠肉眼诊断。不过,由于慢性痒疹需要用一些可能产生副作用的药物来治疗,所以要对患者的全身情况进行评估,需要做血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、胸片、心电图、腹部超声等基础检查。

14. 哪些疾病和痒疹表现比较类似?

(1)急性痒疹

急性单纯性痒疹早期,跟水痘或毛囊炎表现类似,需要进行区别;后期,跟淋巴瘤样丘疹病、急性痘疮样苔藓样糠疹等表现类似,需要进行鉴别。

医生通过询问病史和肉眼观察,基本就能区分上述疾病,一般不需要做病理学检查。急性单纯性痒疹跟水痘分不清的时候,可以做血常规检查,水痘往往会有淋巴细胞的比例增高,而急性单纯性痒疹则不会。

(2)慢性痒疹

慢性痒疹需要跟一些穿通性皮肤病、结节性类天疱疮、结节性疥疮、疣状扁平苔癣、角化棘皮瘤、疱疹样皮炎、痒疹型的大疱性表皮松解症等进行鉴别。

大多数情况下,用肉眼都是可以区分开的;少数情况下,可能需要进行活检病理学检查。此外,如果无法肉眼区分结节性痒疹和结节性类天疱疮,可以抽血检查大疱性类天疱疮抗体来区别。

15. 痒疹怎么治疗?

不同类型的痒疹治疗上是有区别的。

(1)急性痒疹

急性痒疹大多可自行好转,所以只要对症止痒即可。可以外搽炉甘石洗剂、曲安奈德益康唑乳膏、倍他米松软膏等药物。如仍不能止痒,还可以口服氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药物,缓解瘙痒症状,加快病情好转。

(2)慢性痒疹

慢性痒疹病情比较顽固,特别容易反复发作,单纯的止痒、抗过敏治疗往往效果不佳。目前对慢性痒疹的医学研究有限,医生可能会根据自己的临床经验,系统应用糖皮质激素治疗,同时还可加用雷公藤、沙利度胺或四环素族抗生素等药物,来加强抗炎。

16. 治疗痒疹的药物有什么常见副作用?

(1)治疗痒疹的外用药多是糖皮质激素类的药物,长期使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎,甚至引起发胖、低钾、高血糖、腹部不适等全身症状。所以外用糖皮质激素类药物最好短期使用,按医嘱用药。

(2)治疗急性痒疹的某些抗过敏药物,可能会引起嗜睡,此时不宜从事开车、高空作业等危险工作,停药后再恢复工作。

(3)治疗慢性痒疹的糖皮质激素类药物,需要口服或静脉输液,副作用比外用时要大,长期使用可能会引起发胖、骨质疏松、消化性溃疡、低钾、高血糖等。所以要在医生的指导下用药,必要时要同时服用护胃、补钾、补钙的药物。

(4)治疗慢性痒疹的雷公藤是一种免疫抑制剂,可能会引起白细胞、红细胞、血小板降低,也可能会引起肝肾功能的异常。所以用药期间要定期回医院抽血复查。

(5)沙利度胺禁用于孕妇及哺乳期妇女。其他人服药后可能会引起头晕、手脚麻木等症状。

(6)四环素族的抗生素可能会引起腹部不适、恶心、腹泻等。

17. 慢性痒疹需要治疗多久?

慢性痒疹的发病率相对比较低,医学界对治疗的疗程还没有一个权威的定论。根据皮肤科医生的经验,对治疗反应好的患者可能需要治疗一个月左右,对治疗反应欠佳的患者可能需要治疗半年甚至一年。另外,慢性痒疹特别容易复发,复发之后需要用更长的时间去治疗。

18. 慢性痒疹治疗期间需要复查吗?一般多久复查一次?

需要复查。复查的间隔时间由用药情况决定。

(1)糖皮质激素

治疗初始糖皮质激素用药量一般都很大,需要半个月复查一次,检查血常规、血糖、电解质、血压等。

糖皮质激素明显减量后,可以延长至每 1~2 个月复查一次,除了复查血常规、血糖、电解质、血压等,还要注意复查骨密度。

(2)雷公藤

治疗初期需要每半个月复查一次,检查血常规、肝肾功能。

如果复查 4~5 次后均无异常,可改为每月复查一次。

19. 痒疹在生活上要注意什么?

注意个人卫生,床单、被套等要经常清洗、晾晒。夏天如蚊虫较多,要使用蚊帐。尽量不要去草丛、野外这些蚊虫多的地方。

痒疹发生后常有难以忍受的剧烈瘙痒,不仅越抓越严重,还会导致皮肤感染、粗糙、色素沉着、瘢痕形成。所以要尽量忍住不抓挠,尽快去医院开止痒药物。也不要用烫水洗澡,只能解一时之痒,洗完后瘙痒会更加严重,还可能造成烫伤。

20. 痒疹在饮食上要注意什么?

目前医学上并没有发现痒疹与特定的饮食有关系,所以饮食上无需忌口。

但是有些病人会出现吃了某种食物后痒疹突然加剧的情况,此时就应该避免吃这种食物了。对每个人而言,需要忌口的食物是不一样的,只能自己在生活中慢慢摸索、探明。

21. 有没有办法可以预防痒疹?

急性痒疹可以通过避免蚊虫叮咬来预防,详见问题 19。如果不得不去户外活动,可以在身体的暴露部位涂上 20% 的避蚊胺来预防蚊虫叮咬。

慢性痒疹病因不明,很难预防,只能尽量防止复发。可以通过外擦润肤霜、避免搔抓来预防复发。

标签 皮肤科
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