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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

庆大霉素,记住这个药名,孩子吃了有致聋风险

2020-02-25作者:梁世佳

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丁香医生在整理后台时,看到一个读者的留言,说宝宝腹泻,医院给开了庆大霉素,能不能吃。

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听到这个药名,顿时想起春晚火极一时的《千手观音》。

《千手观音》中的手语主持姜馨田, 3 个月大时患了肺炎,治疗注射了庆大霉素,结果导致了中毒性耳聋。

庆大霉素,毒性大,易「一针致聋」。

我国每年约有 3 万名儿童因不当用药造成中毒性耳聋,其中 95% 以上为氨基糖苷类药物。

长时间使用、使用剂量超标都有致聋风险,对于耳聋基因缺陷较高的中国人来说,氨基糖苷类药物的致聋几率就更高。

庆大霉素,就是氨基糖苷类抗生素中最常用的一种。

搜搜丁香妈妈的后台,发现被用过庆大霉素治疗的孩子还真不少……

不仅仅是拉肚子,肠胃炎、上呼吸道感染都有庆大霉素的影子。

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这种药危害猛如虎,早就该被儿科用药淘汰,竟然还在被各种滥用。

庆大霉素有耳聋毒性已被禁止注射

庆大霉素,是一类对革兰氏阴性菌具有强大功效的抗生素,有着严重的耳毒性和肾毒性。

耳毒性的中毒症状为眩晕、耳鸣、耳聋等。

肾毒性表现为肾损伤或急性肾衰竭,严重的因尿毒症死亡。

1999 年 5 月,卫生部就颁布了《常用耳毒性药物临床使用规范》,规定 6 岁以下儿童、孕妇及 65 岁以上老人,禁用氨基糖苷类抗生素。

庆大霉素说明书也写到:本药不宜用于皮下注射,因有抑制呼吸作用,本药也不能静脉注射,儿童禁用。

曾经就有成千上万的孩子因此「一针致聋」,近几年,仍有违规使用导致孩子耳聋甚至死亡的案例。

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不仅注射不安全,口服、雾化也有风险

在儿童用药中,最常被滥用的是口服用药,治疗腹泻和肠炎。

普通腹泻不用抗生素,就算是明确由细菌感染引起的肠炎,也不是只有庆大霉素一种抗生素可以选择,完全可以选择相对来说更安全的青霉素类或头孢类药物治疗。

2006 年央视《每周质量报告》里报道过一个真实案例:8 个月大的小男孩,在北京被专家确诊为抗生素致聋。

令人遗憾的是,这个小男孩四岁的哥哥,两年前因同一种病,使用同一种抗生素而致聋。

两个孩子口服的抗生素都是庆大霉素。

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庆大霉素在儿童雾化中的滥用,也很常见。

我国目前没有雾化剂型的庆大霉素,雾化使用的都是注射剂型,并不在药品说明书的使用范围內。

雾化本身是不需要抗生素的,所以庆大霉素并不是推荐用药。

而且雾化吸入庆大霉素,这种用法说明书上没有标注,不但没有确切疗效,也缺乏规范,药物用量难以把握,存在风险。

2016 年《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》,将庆大霉素注射液雾化认定为不规范用法。

曾经就有法制节目报道,一个 3 岁的孩子突然丧失听力,怀疑就与庆大霉素雾化有关。

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很多人误以为,庆大霉素注射有风险,但研究表明,庆大霉素在任何剂量、任何治疗方案 , 任何的血清水平下都有可能产生前庭毒性(中毒性耳聋)。

记住这四个字,不到万不得已不要给孩子用

庆大霉素对于儿童来说毒副作用这么大,为什么还被各种滥用?

一方面,是很多家长对于庆大霉素用药不了解,给孩子盲目用药。

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而在丁香园的论坛上,很多医生表示,使用庆大霉素是「迫不得已」,很多基层医院真的是无药可用。

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加上很多指导临床用药的指南和教材上,对于庆大霉素的使用标注也并不一致,导致临床用药出现很多「盲区」。

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有人说:任何药都有副作用,庆大霉素也一样。

也有人说:我小时候就用过啊(我家孩子用过),没问题啊。

庆大霉素的副作用概率,可能是千分之几,但放在孩子身上就是百分之百。

如果有更安全的用药选择,不到万不得已,真的不建议给孩子用。

参考文献:

[1]. UPTODATE临床顾问

[2]. 中国耳鼻咽喉头颈外科2006年7月,第13卷,第7期

[3]. 中国药物应用监测2007年第5期

[4]. 药物服务与研究2006 Aug;6(4)

5]. 中华耳科学杂志2016年第14卷第2期

[6]. 中国抗生素杂志2016年1月第41卷第1期

[7]. 临床医学实践2009年9月第18卷第9期

[8]. 听力学与言语疾病杂志2005年第13卷第5期

[9]. 药物流行病学杂志2008年第17卷第1期

[10]. 中华实用儿科杂志2000年11月第15卷第11期

[11]. 《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》

[12]. 潘红秀.小儿口服庆大霉素片引起的耳聋1例

[13]. Ahmed RM. Gentamicin ototoxicity: a 23-year selected case series of 103 patients[J].Med J Aust,2012,196(11):701.

[14].《常用耳毒性药物临床使用规范》



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