新冠疫苗接种攻略！一图讲清第一针、加强针、第四针打哪个好

图片来源：卫健委官网

来了，终于等来了新冠疫苗接种的最新通知，第二剂次加强免疫接种开始实施。通俗说，就是新冠疫苗第四针来了！

第四针接种的首要原则还是应快尽快，当地方便接种到哪种疫苗就选哪种疫苗。但如果供给充裕，可以挑选，玲琅满目的新上市疫苗哪种更适合我？还没完成前面接种的又该怎么追上进度呢？

今天丁香医生就把怎么打疫苗这事儿，用一张图跟大家说清楚。手把手教你新冠疫苗最强接种攻略。

全新的第四针接种、很多从未见过的新疫苗，除了接种流程推荐，你可能还有很多疑问。

为啥还要打第四针、谁能打第四针、要间隔多久才能打、新疫苗有啥不同、吸入疫苗又是怎么回事……更多问题答案往下看。

基础、加强、第二次加强免疫，分别是什么？

疫苗接种后最初产生的免疫是基础免疫。因为时间推移或者病毒变化，为了更好的保护效果需要再次接种就是加强免疫。加强免疫也根据需要可以有多次，现在推进的就是第二次加强。

中国用于基础免疫的疫苗有腺病毒、灭活（Vero 细胞）、重组蛋白（CHO 细胞）三类，各自的基础免疫针数不同，分别是一针、二针、三针。所以加强针、第二次加强针并不一定都是你的第三针、第四针。考虑到基础免疫接种灭活疫苗的更多，以下均以「第四针」指代第二次加强免疫。

为什么还需要打第四针？

在不断变异的病毒面前，通过多次强化接种、改良疫苗接种获得免疫保护，已经是学界共识。

在更早一些的研究中，相较于三针接种，额外接种第四针可将新冠肺炎患病风险降低 55%，重症新冠肺炎患病风险降低 62%，新冠相关死亡率降低 74%。在其他也使用灭活疫苗的国家，比如新加坡，接种完四针灭活疫苗才算符合「完全免疫」的要求。

中国近期的抗疫政策变化，个体将全面暴露在各式新冠病毒变异株之前，我们对第四针的需要前所未有的迫切。

哪些人更需要第四针？

在新方案中提到，感染高风险人群、60 岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群是第四针的目标人群，他们更需要更新更强的疫苗保护。

哪些人现在可以去打第四针？

很多人有第四针的需要，但具体接种执行要根据临床研究证据逐步展开，当前不是所有人都可以接种第四针。之前接种过三针灭活疫苗以及两针腺病毒疫苗的人群可以联系当地接种部门，咨询接种事宜。其他人请耐心等待。

第三针打完多久能去打第四针？

目前我国第四针与第三针的接种要求是间隔 6 个月以上。

注意，很多朋友担心上一针接种已经过去了很久，有能不能再去接种的疑问。接种间隔是最低时间要求，超过不论多久都不影响接种的。也可以说，间隔越久，身上的保护越少，再去接种下一针的要求越迫切。

已经阳过，还需要再打疫苗吗？

感染后会具有相应的免疫力，但随着时间延长，或者病毒变异更大，感染风险又会增加，还可以接种疫苗获取保护。

目前我国的要求是，既往新冠肺炎病毒感染者(患者或无症状感染者)，可在感染 6 个月后接种新冠疫苗。

选疫苗，要看重什么？

首先强调的是有啥种啥，有选择条件时再考虑差异性选择。各地接种机构疫苗配置不同，不需要特意去等自己心仪的疫苗。

其次关注的是「快」，优先考虑最快能完成全部接种的疫苗。腺病毒疫苗一针就能完成基础免疫，所以对一针尚未接种的人来说，这就是更优的选择。但腺病毒疫苗接种反应较强烈，目前不推荐免疫缺陷人群使用。

其次要关注的是「混合」。基础两针接种了灭活疫苗的人，继续接种灭活疫苗，带来了免疫加强可能有限，而选择与之不同类型的疫苗更有效果。这样混合接种称之为序贯/异源强化接种，效果优于同源强化接种。

最后再看有没有更适合自己的「其他优势」。

新疫苗，到底新在哪儿？

国药、科兴、康希诺（肌注）这些疫苗主要承担了前几针新冠疫苗接种任务，大家也很熟悉了。

9 月之后获批的几款新疫苗，名字相对陌生，之所以还要上市这些新疫苗，是因为它们更适合承担当下的加强免疫工作。

新上市疫苗中既有全新的流感病毒载体路线疫苗，也有原有路线疫苗接种方式变为全新的吸入式，也有原有路线疫苗在抗原和佐剂方面的优化提升，进一步提升了防护效果。

舒服的吸入、鼻喷疫苗，更适合我吗？

腺病毒载体路线康希诺疫苗推出了一款吸入产品，厦门万泰的流感病毒载体路线疫苗是鼻喷产品。它们的接种操作简便，减少了针刺副作用，另外还多了一重黏膜免疫。

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传统肌注疫苗进入体内激发的是细胞免疫和体液免疫，吸入、鼻喷则可以诱发 sIgA 抗体出现在黏膜表面，在 3～4 个月的时间里建立维持黏膜免疫，阻止病毒进入细胞，达到真减少感染的目的。

不过黏膜免疫理论相对较新，人体试验偏少，还需要更多补充数据。如果更想追求无感染无症状，吸入、鼻喷疫苗就适合作为过渡使用。

新冠多价疫苗会更好吗？

新疫苗中还有引人注目的 2 价疫苗--神州细胞 2 价重组蛋白疫苗。

面对新冠病毒的不断进化变异，新冠疫苗对变异株的应对难度加大。应对新变异株的方法之一，就是针对新变异株研发疫苗。多价新冠疫苗就是能覆盖多种不同变异株的新冠疫苗。

神州细胞 2 价疫苗就比针对原始株的单价新冠疫苗更为先进。遗憾的是，受研发时间等限制，2 价针对的是阿尔法、贝塔变异株，不是最新的奥密克戎株，提升也就有限。

新疫苗还有哪些独特的优势？

三叶草疫苗、威斯克疫苗等在抗原设计和佐剂方面，都有了新思路并且得到了良好的数据验证。除了传统的预防感染试验效果，三叶草疫苗的临床试验中还看到了减轻新冠家庭内部传播的额外收益。新冠感染者的家庭成员，接种三叶草疫苗相比于接种安慰剂，感染新冠的可能性降低了 84%。

不断涌现的新疫苗上市，是中国应对新冠病毒变化努力的一个缩影。对个体来说，了解新冠疫苗武器，及时接种适合自己的新冠疫苗也是个人防护、社会防护的关键。

未来，我们还将看到更多的疫苗变化逐渐补齐所有的短板。包括其他路线疫苗的二次加强、核酸路线疫苗、奥密克戎多价苗、少年儿童强化接种、幼童接种……

你的疫苗打到第几针了？快去！

本文合作专家

陶黎纳 复旦大学 公共卫生硕士

张量智 成都疾病预防控制中心 副主任医师

策划：维克羊、Eric  |  监制：Feidi

封面图片来源：图虫创意

以上内容不能替代专业诊疗意见，特殊情况下接种请谨遵医嘱。

参考文献：

[1] Zhong J, Liu S, Cui T, et al. Heterologous booster with inhaled adenovirus vector COVID-19 vaccine generated more neutralizing antibodies against different SARS-CoV-2 variants[J]. Emerging Microbes & Infections, 2022, 11(1): 2689-2697.

[2] Birkneh Tilahun Tadesse, Lulu Bravo, Florian Marks, Asma Binte Aziz, Young Ae You, Jonathan Sugimoto, Ping Li, Joyce Garcia, Frank Rockhold, Ralf Clemens, the HHC study group, Impact of vaccination with SCB-2019 COVID-19 vaccine on transmission of SARS-CoV-2 infection: a household contact study in the Philippines, Clinical Infectious Diseases, 2022.

[3] 加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案.国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组 2022 年 11 月 29 日.

[4] Magen O, Waxman JG, Makov-Assif M, et al. Fourth Dose of BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Setting. N Engl J Med. 2022;386(17):1603-1614. doi: 10.1056/NEJMoa2201688.

[5] 新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案.