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夏季儿童最容易遇到的十大危险

2020-02-24作者:丁香医生

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夏季户外活动达到高峰,沙滩、露营和户外运动让孩子们应接不暇,但家长们需小心应对季节性损伤和疾病。近期 Medscape 刊登了一则有关夏季损伤和危险的快讯,主要介绍了夏季儿童最常遇到的十大危险。

1. 溺水

夏季对儿童威胁最大的是:溺水。这也是导致 5 岁以下儿童死亡的第二大原因。

泳池是最危险的地方,5 岁以下儿童死于溺水的人数比死于车祸者高 14 倍。即使只吸入了很少的液体(比如一汤勺或更少)也会引起明显的呼吸障碍,如果是高渗性盐水则后果更为严重。其它器官损伤多是继发于缺血缺氧性酸中毒。如果溺水发生在含氯泳池内,则需警惕化学性肺炎。溺水对鼻窦、肺和其它少见部位的影响可能与吸入水中的泥土、细菌、阿米巴虫和真菌有关。

2. 跳水损伤

与水相关的第二大危险是跳水所致损伤。

跳水导致的颈椎损伤很罕见,但是其可累及脊髓导致终身残疾,发生率为 1%-21%,且常见于年轻体健的男孩。体育赛事中跳水规则的限定及专人监督降低了损伤发生的可能,但是在无人监督的浅水区游泳或跳水则将自己充分暴露于危险中。跳水所致损伤应作为紧急事件应对,在明确其它损伤前首先需查看颈椎情况,而且在排除颈椎骨折之前需强制固定颈椎。

3. 中暑

中暑可表现为轻微的热痉挛(腿为主)或热痱,也可进展为热衰竭。主要症状包括:恶心、呕吐、头痛、无力、焦虑和潜在性晕厥。

热射病是中暑最严重的状态,是由于体温调节中枢功能障碍所致体温高于 41.1℃。夏季持续高温引起热射病或因酷热照射导致死亡是很常见的。婴幼儿因排汗功能不全、代谢速度快、无自理能力且不能调节自身环境,故更易受累。中暑发生的主要危险因素包括:病毒感染史、脱水、无力、肥胖、睡眠不足、体弱和适应环境能力差。此时降温和补水最重要。

4. 脑震荡

近年来我们逐渐意识到早期识别和及时处理脑震荡的重要性。

夏季活动中很多潜在原因可能导致孩子发生脑震荡,比如从自行车上摔倒、被棒球击中、足球赛时发生碰撞或发生车祸。通常其头颅影像学检查正常,故诊断需根据系统评估及临床表现。患儿可能会表现为长时间的头痛、头晕、无力和情绪波动。若症状持续 1 周则需考虑完善神经心理学测试,体格检查尤为重要,主要处理方法为让大脑休息。

5. 急性外耳炎

急性外耳炎(AOE)发病主要在夏季,高温和潮湿可帮助细菌侵入外耳道。

尽管各年龄层均可发生 AOE,但 7-12 岁儿童最为多见。多数患者是因细菌感染引起的,最常见的是假单胞菌、葡萄球菌和革兰氏阴性菌。可表现为耳廓和外耳道疼痛、瘙痒。尽管耳廓通常无肿块、水肿、皮疹或皮温增高,但是通过触诊耳垂或耳廓基本可以确诊。有时外耳道可见皮疹、水肿和渗出,水肿严重时甚至会遮挡鼓膜。

AOE 的治疗措施包括冰醋酸、多粘菌素 / 新霉素,局部应用激素也有效。偶尔蜂窝组织炎会侵犯深部骨头,导致骨髓炎,此时需给予静脉抗生素治疗。

6. 漆树皮炎

漆树皮炎是夏季常见的接触漆树科植物后(包括野葛、毒橡树、毒漆树)出现的一类过敏性接触性皮炎,其发生率为 10%-15%。

有些儿童是直接接触过漆树科植物,有些是在玩耍和接触宠物时被感染。接触后 20 分钟内流水充分冲洗接触部位可减轻炎症反应。漆树皮炎的特点是出现线性红斑,可能伴随水肿、瘙痒和起泡。

局部制剂如硝酸铝、炉甘石、燕麦糊和 Burow 溶液可用于治疗,口服抗组胺制剂也可缓解瘙痒,尤其是治疗出现荨麻疹和大泡的重症病例。小剂量激素和局部抗组胺药效果差,而重症患者推荐使用全身抗生素,疼痛严重时需口服镇痛药。

7. 晒伤

晒伤是皮肤过度暴露于紫外线中导致的一度烧伤,其原因很多,包括日光浴、光疗等。近几年尽管普及了防晒霜的使用,但是 1 年中超过一半的美国儿童均有晒伤史。

尽管其中绝大多数儿童不需要治疗,某些儿童可能会出现持续性炎症反应,在暴晒后 12-24 小时达高峰,出现水肿和起泡。若患者症状明显可给与冰块外敷、软化剂等治疗。局部激素治疗作用不佳,可适当给予非处方镇痛药。对于可能为二度烧伤的儿童,则需给予更积极的治疗,包括补液。

8. 蚊虫叮咬

尽管从词汇上来说「叮」和「咬」是可以互换的,但是「咬」通常是被蚊虫叮咬(蚊子、跳蚤、恙虫和臭虫)后引起瘙痒,「叮」是用带刺的器官刺穿皮肤并释放毒液(蜜蜂、黄蜂、胡蜂和蝎子)。

蚊虫叮咬夏季最常见,数分钟内会立刻出现风疹和荨麻疹团块,伴瘙痒、疼痛、红斑、压痛、皮温增高、水肿但无全身症状。当出现弥漫性红斑、荨麻疹和水肿等重度局部反应时可能会引起全身反应,可为轻度也可致死。

过敏反应表现为非叮咬部位出现皮疹和荨麻疹等局部症状,然后迅速进展为焦虑、定向障碍、晕厥、低血压和循环衰竭。全身反应可延迟 10-14 天发生,表现与血清病相似。蚊虫叮咬后需认真清洁伤口、冰敷。出现全身反应需立即给予肾上腺素。

9. 创伤

夏季会出现各种各样的碰伤、瘀伤、割伤、擦伤,这增加了继发感染常见耐药菌的风险。因社区获得性耐甲氧西林金葡菌伤口感染的增加,加快了美国传染病协会更新最新临床治疗指南的速度。

一项新的统计比较了化脓性和非化脓性葡萄球菌感染(脓肿、疖和痈),并将其分为轻、中、重度。化脓时通常给予切开引流;除非出现全身症状如发热,一般不给予抗生素治疗。轻度创伤可应用局部制剂,尽管人群中已出现耐药;重度非化脓性感染需手术清创。个体化治疗很关键,需根据患者临床症状和局部抗菌谱调整用药。

10. 食物中毒

夏季野餐次数增多,美国疾控中心最新数据显示食物诱发性疾病发生率也持续增高,其中以 5 岁以下儿童最多见。

一般表现为重度呕吐(如葡萄球菌类毒素性胃肠炎)和小肠性腹泻(感染霍乱弧菌)。沙门菌感染最常见,是导致患者入院和死亡的最主要原因。埃希氏菌诱发的腹泻可致溶血性尿毒症综合征,这在幼儿中属于特殊疾病。从摄入可疑食物到出现临床症状至查明病因需经历一个漫长的过程,所有家庭成员均需警惕野餐所致疾病。

大便培养价格较为昂贵,但其结果意义不大。临床主要采取对症支持治疗,补充水电解质,一般情况下不给予抗生素。


来源:丁香园儿科频道

图片来源:图虫创意



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