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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

曾经被轻视的疾病——高血压

2019-09-26作者:张征

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纵观医学发展史,看似理所当然的医学「常识」,往往都经历了曲折、漫长的探索和研究。类似的例子还有很多,比如今天的主题:「高血压患者需要降压」。

高血压要降压,这在今天也是常识。可在上世纪中叶,人们(包括医学界)的普遍观点却还是:「动脉硬化后,需要更高的血压让血液通过狭窄的血管,所以高血压是人的重要代偿,不应该干预。」

由于存在这样的错误认知,广大高血压患者没能得到必要的降压治疗,最终成为高血压并发症的受害者,其中包括「带领美国走过经济大萧条和二战,迈入繁荣未来」的当时美国总统:富兰克林·罗斯福。

据记载,罗斯福总统血压升高多年,最高达 188/105 mmHg,并经常感觉头痛。但他的私人医生却依据当时的医学标准坚持认为「总统没有生病,身体很健康」。

于是,贵为全球最富强国家的最高领袖就这样长期暴露在高血压的荼毒下,并逐渐出现劳累后呼吸困难、腹胀、轻度紫绀、胸部 X 片示「心影增大」等症状和体征。1944 年 3 月,正在诺曼底登陆计划紧锣密鼓筹备的当口,总统先生终于因「心衰」倒下住院了。

高血压→高血压性心脏病→心力衰竭,这是典型的高血压慢性并发症进展过程之一。但当时的医生却没有意识到这一点。

经过一系列对症治疗,罗斯福总统的心衰症状得到缓解,但他的血压进一步飙升,高达 240/130 mmHg。

一年后的 1945 年 4 月 12 日,正当罗斯福正襟危坐、由画家描绘水彩肖像时,突发脑溢血,并于当晚死亡,给世人留下一幅《未完成的罗斯福肖像》(见题图)以及无尽的遗憾。

「干掉罗斯福」,纳粹德国梦寐以求、却无法实现的目标,「高血压」轻松办成了。这让希特勒大喜过望,他说:「我先前预料的奇迹发生了,我们还没失去这场战争!」

罗斯福去世三年后,他的继任者杜鲁门总统签署了国家心脏法案,成立国家心脏研究所,并拨专款展开心脏病流行病学研究。近代医学史上最伟大的研究之一:Framningham 研究终于闪耀登场。研究纳入了五千多人,随访数十年,并把着眼点从疾病的治疗前移到疾病的预防。许多重要的医学结论陆续出炉,如:「吸烟、肥胖、高血压和高胆固醇是心脏病的危险因素」、「高血压是脑卒中的危险因素」等等。

「高血压」终于不再被认为是符合生理的正常变化,而必须得到有效、科学的控制与管理。

最新的《2014 年成人高血压治疗指南》建议:高血压患者的治疗目标应低于 140/90 mmHg、60 岁以上老人可放宽至 150/90 mmHg,起始用药包括 ACEI 类药物、ARB 类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂等。

「糖尿病需要降糖」、「高血压需要降压」,凡此种种,已成常识。但我们不要忘了,这些医学「常识」的形成,凝聚了人类太多心血、甚至付出生命的代价。我们应当为拥有这些「常识」感到庆幸,并努力为后人贡献更多科学的 「常识」,不负前人、无愧今生。


作者:张征


该文章由作者授权丁香园转载

图片来源:站酷海洛创意

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