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准妈妈的烦恼:当甲状腺疾病来敲门(甲减篇)

2019-09-26作者:张征

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上期的「甲亢篇」曾提到:进入妊娠期后,为了满足孕妇和胎儿的日益增加的代谢需求,甲状腺不得不加班工作、扩大产能。可是甲状腺也是肉长的,产能是说扩大就一定能扩大的吗?今天甲亢医生(微信号:jiakangyisheng,欢迎关注哟~)就邀请内分泌科张征医生来跟大家聊聊。

一、妊娠期甲状腺功能减退的原因

现实情况是:就有部分准妈妈无力合成更多的甲状腺素。

分析个中原因,大致分两种:

1. 妊娠之前就已明确诊断甲减

最常见导致甲减的疾病——「桥本氏甲状腺炎」,本来就好发于育龄期女性。因此,一边治疗甲减、一边备孕和妊娠的准妈妈并不是少数,让一匹羸弱病马再身披重铠奔向疆场,其结果可想而知。

2. 各种原因导致妊娠期间新发甲减

这也好理解,由于甲状腺自身存在某些问题,虽然能勉强胜任日常工作,不表现任何异常,但无法承受妊娠状态下的高强度负荷。就好比甲午海战前的北洋水师,平时耀武扬威、号称东亚第一,其实内忧外患危机重重,到了战时面对强大对手,很快就溃不成军、土崩瓦解。

二、妊娠期甲减能预防吗?

不管是哪种情况,需要明确的是:必须纠正妊娠期甲减,否则有可能导致很多不良妊娠事件的发生,包括流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、新生儿低体重、死胎和胎儿智力心理发育损伤等等。

1. 对于正在治疗甲减、并计划怀孕的女同胞,医生的建议是:

1.1 通过治疗将血清TSH控制到<2.5mIUL水平以后再怀孕,更理想的目标是让TSH处于0.1~1.5mIUL之间;

1.2 一旦怀孕,要把药物剂量在原来基础上增加25%-30%,最简单的办法就是每周额外多服两天的剂量(增幅29%),之后还要根据目标值进行调整。

2. 对于没有甲减病史,换言之,也就是对于所有健康孕妇,虽然由于国情所限,我国尚未对妊娠女性开展甲功普查,但医生仍建议:

2.1 推荐有条件的孕妇在妊娠早期筛查甲状腺疾病,筛查内容包括:血清TSHFT4TPOAb

2.2 筛查时机选择在妊娠8周以前,最好是在孕前。

三、妊娠期甲减能治好吗?

在「怀孕」这个特殊状态下,很多准妈妈对于「疾病」、「用药」这些词谈之色变,甚至畏之如虎。其实,只要及时诊断,「妊娠期甲减」一点也不可怕。对于它的治疗,甚至可以用三个词来概括:有效、安全、经济。这么简单、又这么便宜的疾病,大家千万别错过——我是说,疾病治疗方法。

只要把握以下原则,不愁不顺利通关:

  1. 「左甲状腺素(LT4)」是目前唯一正确的妊娠甲减治疗药物,如果有人还在用甲状腺片、LT3、或者LT4/LT3联合制剂,应该换药、换医生了;

  2. 血清TSH是最重要的治疗考核指标,目标值在妊娠各个时期不尽相同,具体说来:妊娠早期(0-12周)0.1~2.5 mIUL、妊娠中期(13-27周)0.2~3.0 mIUL、妊娠后期(28-40周)0.3~3.0 mIUL

  3. 妊娠结束后,要把LT4剂量调回孕前水平,并建议在产后6周复查TSH水平,以便进一步调整剂量。

四、既不是「正常」又不是「甲减」,那是什么?

出现一堆专业词汇和许多数字,大家也许又看得烦了,其实,实际临床发生的情况远比以上轻描淡写的几句话要复杂得多。举个例子,在「正常」和「甲减」之间,还有个「亚临床甲减」状态,这是个什么毛病?

1. 亚临床甲减

所谓「亚临床甲减」,是指孕妇血清TSH水平高于妊娠正常上限,而FT4水平却还保持正常。这大致是一个甲状腺加班赶工,终于完成既定任务,但已「累觉不爱」的状态。

越来越多的研究表明,这一状态也会增加妊娠风险,但治疗与否,还需要参考另一个重要指标:甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。

1.1 如果TPOAb阴性,由于循证证据不足,治疗尚存在争议、不置可否;

1.2 如果TPOAb阳性,推荐给予LT4治疗,治疗目标同前,另外,只要TPOAb阳性,即使TSHFT4都正常,也有必要定期复查甲功,这是因为它反映甲状腺正在遭受自身免疫损伤,从代偿到失代偿只是时间问题。

2. 低甲状腺素血症状态

除了正常、妊娠甲减、亚临床甲减,还有一个 低甲状腺素血症状态,即TSH水平正常,而FT4低于下限切点。

从情理上来说,似乎应该予以纠正,但现代医学的判断不靠推测而要看实证,就目前而言,尚缺乏这方面的循证证据,所以同样只能不置可否。

五、总结

又到总结时间了,图省事的同学可以略过全文只看这张表格,并且牢记:妊娠期甲减,治疗有效、安全又经济,为了孕妇和宝宝的安全与健康,请各位准妈妈一定要在医生指导下检查、用药。

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1:妊娠期甲功水平与处理原则 张征


作者:张征


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图片来源:站酷海洛创意

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