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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

怀孕生孩子那些事:前置胎盘

2014-09-01作者:段涛

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拿到超声报告以后,让准妈妈们提心吊胆的事情有很多,其中之一就是前置胎盘。还能不能自己生?会不会出血?何时会出血?要不要卧床休息?有这么多的不确定性,而且每个医生的说法还不一样,让准妈妈们不知如何是好。

前置胎盘的发生率说法不一,有人报道在孕 11-14 周做超声时,胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口的比例为 42%,到了 20-24 周时这一比例为 3.9%,足月时这一比例进一步降低到 1.9%。所以,在早孕超声检查时发现胎盘位置低并不需要担心,因为随着子宫的增大,多数胎盘位置会逐渐向上移行。但是如果在中孕时胎盘覆盖内口超过 15 mm 以上的话,足月时依然为前置胎盘的概率明显增高,而且覆盖宫颈内口的距离越大,剖宫产的概率越高。究竟是否可以经阴道分娩,还需要在 35-36 周时进行超声检查,请注意,前置胎盘诊断的黄金标准是经阴道超声检查(TVS),因为经腹部超声检查(TAS)的假阳性率比较高。如果胎盘边缘距离宫颈内口的距离 > 20 mm,可以经阴道试产,而且阴道分娩的成功率很高。如果胎盘边缘距离宫颈内口的距离在 0-20 mm 之间,剖宫产的概率会比较高,但是依然有阴道分娩的机会,这取决于患者在临产前或产程中是否有阴道出血或其他情况。

在进入妊娠中晚期,有些完全性前置胎盘或部分性前置胎盘患者会有出血,对于少量出血,可以暂时不需要住院观察,因为有研究发现住院和在家观察的临床结局没有显著差异。但是对于出血量中等或偏多的患者,还是住院观察比较安全。即使是住院,也不需要绝对卧床休息。对于胎儿尚未成熟的前置胎盘患者,有人尝试用宫颈环扎的方法来减少出血和延长孕周,但是目前的证据尚不支持这么做。

在前置胎盘中,风险比较大的是上次剖宫产史,胎盘种植在子宫瘢痕上,这种情况很容易发生胎盘植入,在分娩时容易导致大出血和子宫切除。遇到这种情况,一定要到有抢救条件的大医院就诊。


作者:段涛

该文章由作者授权丁香园转载

图片来源:站酷海洛创意

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