分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

顺产这一刀,必须要切吗?

2020-11-13作者:丁香医生

有人说,女人生孩子,别管上面还是下面,总归是要挨一刀的。这个「上面」指的是剖宫产,「下面」指的就是会阴侧切。

别管怎么生,身上总是逃不掉被切一刀的厄运——真的是这么回事儿吗?

今天我们请到田太医给大家好好聊一聊。

顺产生孩子常会出现会阴撕裂

阴道分娩的时候,总是会伴随会阴的裂伤,文献报道的发生率大约是 95%。

也就是说,不发生裂伤才是小概率事件,生孩子就是要会阴裂伤的;不过,同样是裂伤,也有严重程度的区别。

这里,先跟大家简单介绍一下会阴裂伤的分度:

  • 1 度裂伤:最表浅,出血少,就好像手指头不小心划破点皮。这种情况不缝针都行,或者裂口长的话,表浅地缝个几针就可以了。
  • 2 度裂伤:比 1 度深一些,出血会比较多,可以到达会阴的肌层,但是肛门括约肌是完整的。这种情况需要缝针,不过主要为了止血,盆底结构一般不会受影响。
  • 3 度裂伤:这个比较麻烦,因为伤及肛门括约肌了,如果不严密缝合的话,可能造成大便失禁。
  • 4 度裂伤:这个程度的裂伤,已经达到直肠黏膜、甚至穿破直肠,如果不严密缝合,会出现「阴道直肠瘘」,就是阴道和直肠相通,大便可会从阴道里排出来——这就严重地影响生活质量了。

图片来源:站酷海洛创意

别担心,不是说顺产个孩子就可能大便失禁了。

临床上,大部分都是 1 度和 2 度裂伤,缝合之后不会有影响盆底结构的功能。像 3 度、4 度这种会导致大便失禁、影响生活质量的裂伤,还是比较少见的。

会阴侧切只在有指征时进行

既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见,那么在胎儿娩出之前,助产士最主要的工作就是保护会阴,尽量避免 3 度、4 度裂伤。

传统观点认为,会阴切开术是避免严重裂伤的保护手段之一,可以扩大产道的出口,分散会阴体向下的张力,起到保护会阴的作用;缺点是会损伤部分肛提肌,疼痛会比较明显。

近些年来,专家对于会阴侧切能在多大程度上避免严重裂伤产生了争议。

其实已经有很多的循证医学证据证明:常规会阴侧切并没有带来我们希望看到的好处,反而会增加一些并发症,例如会阴 3 度和 4 度撕裂、性交痛等。

图片来源:站酷海洛创意

无论是 WHO(世界卫生组织),还是英国的 NICE 指南,美国的 ACOG(美国妇产科医师学会),都不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切,而只是在有指征时,才进行会阴侧切,例如:

  • 行产钳助产时;
  • 行胎头吸引助产时;
  • 肩难产助产时;
  • 发生胎儿窘迫等情况时。

因为会阴侧切扩大了产道出口,可以缩短分娩的时间。所以,对于一些胎儿较大,或者有产科并发症的产妇来说,就是必须的了。

侧切与否请相信医生的判断

图片来源:站酷海洛创意

那么,是不是每个顺产的产妇都要做会阴侧切呢?

答案显然是「否」。

毕竟,这也是一个手术操作,得有做这个手术的理由。

切,或者不切,主要看助产士或者产科医生的判断,根据估计的胎儿体重、产妇的会阴条件等,评估侧切和不侧切,哪个对产妇的损伤更小。

如果医生觉得根据情况,即使不做侧切也不会造成严重裂伤,那么就可以不做侧切。

即使是产后会阴裂伤到了 2 度,也就跟做侧切结果差不多,如果只是 1 度裂伤,就更好了,比侧切损伤还小,那么不做侧切也是值得的。

其实,会阴侧切的损伤并不大,最常见的影响,就是短期内的疼痛。

对于产妇的长期影响来说,比方说性交痛,和没有侧切比起来差别不大,因为不做侧切大多数人也会有会阴裂伤。

所以,对于会阴侧切,大可不必太过担心,这些专业的事情,交给专业的人去判断就好了。


作者:田吉顺

本文经由 浙江大学医学院产科主治医师 翁若鹏 审核

责编:筒哥

图片来源:站酷海洛创意

本文转载自「丁香医生」公众号

相关文章

cover
有人说,女人生孩子,别管上面还是下面,总归是要挨一刀的。这个「上面」指的是剖宫产,「下面」指的就是会阴侧切。别管怎么生,身上总是逃不掉被切一刀的厄运——真的是这么回事儿吗?会阴侧切是在分娩的时候主动对会阴进行切开的一种方式,在全世界范围内,都是产科非常常见的手术。既然是手术,不管是大是小,都会有它的适应证、禁忌证、并发症,所以,网上传说医生不管三七二十一,只要是顺产的都做侧切,这显然是外行拍脑袋臆
cover
对于很多准备自己生孩子的准妈妈来说,会阴侧切不仅仅是切肤之痛,可能还是胸口的痛。有些准妈妈本来是打算自己生的,可是一想到要在「下面」剪一刀,就开始打退堂鼓。按照他们的说法,我宁愿在「上面」切一刀(剖宫产),也不愿意在「下面」剪一刀(会阴侧切)。其实已经有很多的循证医学证据证明常规会阴侧切并没有带来我们希望看到的好处,反而会增加一些并发症,例如会阴 3 度和 4 度撕裂、性交痛等。无论是 WHO(世
cover
不管是网上还是现实中,我经常会被问到「是不是生孩子不开刀就要剪下面?」。一个「剪」字不知道让多少渴望顺产的女性小心肝害怕地打颤,这个听起来恐怖的「剪下面」就是会阴侧切。究竟什么是阴道侧切?图片来源:123rf.com.cn正版图片库在分娩过程中,胎头顺利通过产道是非常非常重要的一环。而会阴侧切就是为了给胎头「开路」。侧切多用在初产妇,因为在第一次分娩时,会阴比较紧,阴道口伸展性相对较差,所以做会阴
cover
受到各种影视剧的影响,很多没有生过孩子的女性对于顺产这件事的疼痛程度充满的恐惧和好奇。今天就让过来人 Jane 来说说她的顺产当天的经历。同时也解答一下大家的疑问。顺产的第一阶段:持续阵痛凌晨 4 点肚子痛醒,然后发现自己每隔 7、8 分钟痛一次,但是痛得不是很严重,就像是不太严重的痛经。自己在黑夜里一边记录阵痛一边等天明,吃完早饭后奔医院。早上 9 点:宫颈口已经开了二指多。内检没有我想象的那么