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常见避孕方式盘点——女性绝育术

2020-03-18作者:胡蓉

什么是女性绝育手术?

女性绝育术是指输卵管绝育术,通过手术或手术配合药物等人工方法,在输卵管部位阻止精子和卵子相遇,从而达到绝育的目的。方法包括:输卵管结扎、切断、切除、电凝、输卵管夹、环套、药物堵塞输卵管管腔等。

优点:避孕失败率低小于 1%,是一种安全、永久性的节育措施,并具有一定可逆性。

缺点:有避孕失败率,如果怀孕,异位妊娠的风险增加;如果有再次生育的打算,需要再次做手术行输卵管复通术,不能保证术后妊娠率。研究显示,施行输卵管复通后,年龄小于 35 的女性,估计妊娠率为 63%;35~40 的女性妊娠率为 44%;40 岁以上的女性只有 5%。

避孕效果:施行女性绝育术后,5~10 年的避孕失败率小于 1%,是一种安全、永久性的节育措施。

适用人群:

1. 充分了解考虑过,自愿接受绝育的女性,排除相对禁忌症后即可施行绝育术;

2. 患有严重全身性疾病不宜生育,行治疗性绝育的女性。

手术有哪些途径?

手术途径主要有经腹、腹腔镜和经阴道三种。

经腹部手术和腹腔镜手术都是先进入腹腔后找到输卵管进行操作。

经腹手术时,我国多采用抽芯近端包埋法,需要剪断 1~1.5 cm 的输卵管,两端结扎。

腹腔镜手术时,主要是用弹簧夹(Hulka clip)钳夹或硅胶环(Falope ring)环套于输卵管峡部,阻断输卵管通道,也可以用双极电凝烧灼输卵管峡部 1~2 cm。有学者比较过,电凝术的失败率最低,为 1.9‰,硅胶环为 3.3‰,弹簧夹为 27.1‰,但使用弹簧夹和硅胶环损坏组织少,有较高的复通概率。

经阴道手术特别适合非常肥胖、既往有脐疝修补手术或患有脐疝的女性。通过阴道后穹窿切口将输卵管牵拉出来,通过环、夹子或电凝来阻断输卵管。

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有没有副作用?

副作用:绝育术是一项手术治疗,副作用主要与手术相关,主要有以下几种:

1. 出血和血肿,术中过度牵拉输卵管或输卵管系膜,或因创面血管结扎松弛所致。

2. 感染,包括腹部伤口、盆腔及全身性感染,导致盆腔炎等。

3. 术中发生脏器损伤,比如损伤膀胱、肠管等。

有什么禁忌症和注意事项?

禁忌症:全身情况不良,不能耐受手术;严重神经症。

相对禁忌症:

1. 急性生殖道和盆腔感染、腹部皮肤感染;

2. 24 小时内间隔 4 小时的体温在 37.5 度或以上;

3. 各种疾病急性期。

以上情况均应在治愈后再施行绝育术。

注意事项:

施行女性绝育术必须是经过充分考虑、自愿的,对风险和获益有充分了解,这样有助于减少术后后悔的情况。

术前需进行血尿常规、凝血功能、肝肾功能、白带常规等检查,没有异常后方可实施手术。

手术时间该怎么选择?

非孕期女性建议在月经干净后 3~7 天内。

人工流产后、中期妊娠终止后,足月顺产后即可进行手术;行剖宫产时,可同时施行手术;难产或怀疑有产时感染的女性,需要住院观察,无异常情况时再施行手术。

哺乳期或闭经女性,排除怀孕后即可实施手术。



参考资料:

1. 谢幸. 妇产科学(第 9 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社.2018.

2. Tommason G Stovall, MD. 女性手术绝育. UpToDate 临床顾问.

3. Kari P Braaten,MD,MPH. 女性绝育概述. UpToDate 临床顾问.


作者:胡蓉

图片来源:站酷海洛创意


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