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同房后出血难道就是得了宫颈癌?

2020-02-15作者:胡蓉
医生,快救救我,我今天同房了,完事后突然出血,怎么办?我是不是宫颈癌?!

今天门诊,冲进来一个年轻姑娘,还没坐下呢,就一脸焦急的抛出这个问题。

现在冬天了,妇科门诊同房出血的情况屡见不鲜,最近这一个月已经来了好几拨。估计因为天冷,大家窝在床上不出门,总要找点事情做,结果嘛,就意外出血了。

一旦发生出血,很多患者习惯有事先 X 度,上网一搜索,全是宫颈癌,把自己给吓得花容失色,全身颤抖。

其实,这样毫无必要,对一件事物的恐惧往往来源于不够了解。当你对这件事情了解的足够多,往往会发现是虚惊一场,比如,同房后出血,只知道宫颈癌,那就错了。

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有哪些原因会造成同房后出血?

同房后出血,这是一个症状,发生在非月经的出血,我们统一叫做阴道异常出血。引起阴道异常出血的病因有很多种,有宫颈问题引起的出血,也有非宫颈问题引起的出血。

我们先来看看非宫颈问题引起的出血,常见原因有如下几种:

1、月经异常

原本月经不规律,一会半个月来,一会两个月都不来,自己都搞不清楚下次什么时候来月经。如果同房后恰好来月经了,当然会发生出血。

2、排卵期出血

排卵期体内性激素波动,子宫内膜不稳定,少许脱落出血;排卵时卵泡破裂出血,盆腔内血液经输卵管排出,也会引起出血。

3、生殖道炎症

阴道炎症发作时,粘膜水肿充血,严重时存在破溃。同房时摩擦会使粘膜破损,引起出血。如霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等。子宫内膜炎、盆腔炎症等也可表现为异常阴道流血。

4、妊娠相关

先兆流产、不可避免流产、宫外孕等异常妊娠时,都会发生阴道异常出血。有的女性怀孕了,自己并不知道,发生出血后去医院检查才发现,这种情况不少见。人流后或者正常产褥期过早性生活,剖宫产术后剖宫产切口愈合不良形成疤痕憩室,也会增加阴道流血的概率。

5、计划生育措施

口服避孕药、使用皮下埋置剂,体内激素水平不稳定,会发生阴道异常出血,上节育环,节育环移位,脱落或嵌顿,子宫内膜不规则脱落,也会引起出血。

6、全身性疾病

血液病、肝病、肾病等全身性疾病,引起体内凝血机制障碍,进而导致出血。

7、生殖道损伤

包括外阴裂伤和阴道裂伤。同房时姿势不当或过度摩擦引起阴道黏膜受损或外阴、阴道、处女膜缘撕裂伤。普通阴道壁损伤在性交停止后因为阴道前后壁闭合出血多会迅速减少。但是如果阴道后穹窿裂伤,出血可能会凶猛不易止,需要立即就诊。

8、生殖系统器质性系统

如生殖道性传播疾病,尖锐湿疣等,宫腔息肉,子宫粘膜下肌瘤等。

倘若同时存在阴道炎,阴道壁组织水肿,更容易发生这种情况。尤其是久别胜新婚的夫妻激情难抑,初次尝试的小情侣毫无经验或长时间没有性生活时,发生概率较多。

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同房后出血也有其特殊性 —— 宫颈因素不能忘。这也是发生同房后出血时需要重点检查的内容。

1、宫颈病变

这里说的宫颈病变不是宫颈糜烂,主要是指由于长期持续感染高危型 HPV 导致的宫颈上的病变,叫做宫颈上皮内瘤变,高发年龄是 30~40 岁之间的女性。

一般的临床表现就是同房出血。出血原因就是因为同房过程中(主要是碰撞)将病变的组织破坏,引起出血。

如果以前已经发现 HPV 感染阳性的话,那么这次出血之后很有必要去医院检查 TCT 或者阴道镜活检。如果没有做过宫颈检查,需要做 TCT 和 HPV 检测,这是发现宫颈癌的重要检查手段。

2、宫颈息肉

跟炎性刺激有关,宫颈表面或者宫颈管内会由于组织增生而产生息肉样组织,这些组织本身是良性的,但同房的时候,触碰到了就会出血,因为碰撞或摩擦,息肉本身就是毛细血管、纤维组织和上皮组织等,非常脆弱,很容易发生出血。需要特别指出,带蒂粘膜下子宫肌瘤脱出子宫也形同宫颈息肉表现。

3、宫颈炎

这里说的可不是平时无症状的慢性宫颈炎,而是急性宫颈炎。

患急性宫颈炎时,宫颈充血,水肿,还会有脓性分泌物,同房后碰撞或摩擦,就会使接触面血管破裂,发生出血。

看到上面的内容,大家应该不难明白,同房后出血的原因这么多,想自己判断出血原因很困难,所以发生同房后出血的情况时,都建议要去医院检查。

存在月经异常时调整月经,存在宫颈问题时做宫颈检查、治疗,有阴道炎时治疗阴道炎…… 总之,根据病因治疗。如果是排卵期出血,这是生理性因素引起的出血,可以继续观察,通常 2~3 天内会自行干净,无需特殊处理。

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发生同房后出血后该怎么办?

首先要平稳自己的情绪,不要脑补宫颈癌的各种画面,冷静下来,跟着下面的步骤来:

1、发现出血之后,请立即停止同房,避免进一步出血。

2、使用温水清洗外阴,保持干燥清洁,必要时使用卫生巾或卫生护垫。

3、回想一下自己的月经情况,观察出血情况,如果出血量大于平时月经量,或者伴有疼痛感,那可能问题就比较严重了,需要马上就诊,这个时候在网上咨询医生也没用,别耽误时间,尽快去医院就诊。

4、如果出血不多,恰好在排卵期的时候,检查还是要去的,但不用看急诊,去医院门诊就可以了,让医生来判断是不是排卵期出血。专业的事情还是交给专业的人来做,自己网上看的再多也没有。

同房后出血情况可以预防吗?

最后这个问题大家都很关心,其实最简单的预防措施就是定期检查,至少一年做一次妇科检查,尤其是宫颈检查。

炎症没好前忍一忍,月经不正常就调整,了解自己的身体状况,发现异常及时治疗,不要拖延。把这些可能引起出血的因素都规避了,出血的概率自然会大大降低。


本文经由 浙江大学医学院附属妇产科医院产科主治医师 苏畅 审核

参考文献:

1. 谢幸。妇产科学(第 9 版)[M]. 北京:人民卫生出版社.2018.

2. Mark Shapley DM,DCH,DRCOG,FRCGP. 女性性交后出血. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh~Hans/postcoital~bleeding~in~women?csi=cc0c3f41~6505~45e6~b62c~06f24c70f67a&source=contentShare(Assessed on 2017~12~01)

3. Andrew, M Kaunitz, MD. 女性生殖道出血的鉴别诊断. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh~Hans/differential~diagnosis~of~genital~tract~bleeding~in~women?csi=ec5fc799~16ed~4770~a3ea~0d2829c2030c&source=contentShare(Assessed on 2019~07~22)


作者:胡蓉


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图片来源:站酷海洛创意、图虫创意

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